Tumores benignos de la cavidad nasal y los senos paranasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los tumores de la cavidad nasal son enfermedades relativamente raras. Los tumores de los senos paranasales, y en particular los del seno maxilar, se diagnostican con mucha mayor frecuencia. Los tumores malignos de esta zona representan, según diversos autores, entre el 0,2 % y el 1,4 % de los tumores cancerosos de otras localizaciones.

Los tumores benignos de la cavidad nasal y los senos paranasales se observan con mucha menos frecuencia en adultos. Al mismo tiempo, representan el 9,5 % de las enfermedades otorrinolaringológicas en niños. En los últimos 5 años, su número ha aumentado del 6,2 % al 9,5 %.

Según la Clasificación Histológica Internacional de la OMS n.º 19, los tumores de la cavidad nasal y los senos paranasales pueden tener su origen en tejido epitelial, conectivo, muscular, óseo, cartilaginoso, linfático y hematopoyético, y pueden ser de génesis mixta. Los tumores se clasifican en benignos (papiloma, adenoma, hemangioma, osteoma, condroma, teratoma, etc.), malignos (cáncer, adenocarcinoma, sarcoma, melanoma, etc.) y neoplasias tumorales (quistes, mucocele, pólipos nasales, fibromatosis, displasia fibrosa, etc.).

Código CIE-10:

• D10.6 Neoplasia benigna de nasofaringe.
• D14.0 Neoplasia benigna del oído medio, cavidad nasal y senos paranasales.

Papiloma

Existen dos tipos de papilomas: los papilomas del vestíbulo y los papilomas de la cavidad nasal.

Síntomas del papiloma

Los papilomas del vestíbulo nasal se originan en la piel y presentan una apariencia irregular de color gris, con menos frecuencia gris rosado, prácticamente indistinguibles de los papilomas cutáneos de otras localizaciones. Suelen presentar un pedúnculo estrecho, consistencia densa y tamaño pequeño, por lo que se diagnostican fácilmente en las primeras etapas.

Los papilomas de la cavidad nasal pueden ser únicos o múltiples, se localizan principalmente en la zona del cornete nasal inferior o el tabique nasal, suelen tener una base ancha y sangran con facilidad. Este último suele ser el primer signo clínico; con el crecimiento posterior, se presenta dificultad para respirar por la mitad correspondiente de la fosa nasal y, con menos frecuencia, sangrado.

Diagnóstico diferencial

Los papilomas del vestíbulo nasal deben diferenciarse de los basaliomas (rara vez localizados en esta zona), así como de las formas iniciales de carcinoma escamocelular. Los papilomas de la cavidad nasal se diferencian, especialmente en caso de recurrencia persistente, de las formas iniciales de cáncer de la cavidad nasal.

Tratamiento del papiloma

Tradicionalmente, estas formaciones se eliminaban con un asa y se coagulaban. En la última década, se han utilizado la criocirugía y la eliminación con láser para estos fines.

Papiloma de células transicionales

Sinónimos: papiloma de células cilíndricas, papiloma del epitelio respiratorio.

Síntomas del papiloma de células transicionales

El papiloma de células transicionales suele crecer en la pared lateral, a la altura de la parte superior o media de la cavidad nasal, pero puede localizarse en el tabique nasal y en el seno maxilar. Clínicamente, los crecimientos tumorales en la mucosa se diferencian de los papilomas comunes por su coloración más rojiza y su crecimiento endofítico.

A medida que el tumor crece y se propaga a los tejidos circundantes, las paredes óseas se destruyen y el tumor crece hacia la órbita, el frontal, los senos esfenoidales, la cavidad craneal y, muy raramente, hacia la fosa pterigopalatina.

Diagnóstico diferencial

Dado el crecimiento invasivo de los papilomas de células transicionales, el diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con el carcinoma de células escamosas. Con frecuencia se observa malignidad en estos tumores, y en estos casos se trata de carcinoma de células transicionales. En el caso de papilomas invertidos pequeños que no se extienden más allá de la cavidad nasal, deben diferenciarse de papilomas, pólipos y otras formaciones benignas.

Tratamiento del papiloma de células transicionales

Tratamiento quirúrgico. El alcance de las intervenciones quirúrgicas es el más diverso en comparación con otros tumores benignos de la cavidad nasal. En el caso de papilomas de células transicionales pequeños, es posible su extirpación endonasal. En este caso, el alcance de la intervención debe ser adecuado, considerando la alta probabilidad de recurrencia tumoral. Si el tumor invade estructuras adyacentes, se extirpa mediante el abordaje de Caldwell-Luke, Denver y Moore. En el caso de tumores grandes que afectan significativamente los tejidos circundantes, especialmente cuando no se puede descartar un cáncer de células transicionales, se realiza la resección de las paredes nasales, el maxilar superior y las estructuras óseas adyacentes.

Adenoma

Esta forma de tumor benigno se observa raramente y se localiza en el área de los cornetes nasales, el vómer y las partes posteriores de la cavidad nasal.

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Síntomas del adenoma

El tumor tiene forma de nódulo y se localiza debajo de la mucosa, que por regla general no cambia.

Se caracteriza por un crecimiento lento y puede alcanzar grandes tamaños. Uno de los primeros signos clínicos es la dificultad para respirar por la nariz.

Diagnóstico diferencial

Se realiza con formas iniciales de cáncer infiltrativo, en algunos casos con papiloma invertido.

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Tratamiento del adenoma

La extirpación intranasal es una manipulación técnicamente bastante compleja y solo es posible en el caso de adenomas pequeños. Para tamaños mayores, se realiza una incisión tipo Denker, se abre la cavidad nasal y se extirpa el tumor, a menudo con resección de los tejidos circundantes.

Hemangiomas

Existen tres tipos de hemangiomas: capilares, cavernosos y mixtos (con vasos capilares, venosos y arteriales).

Síntomas del hemangioma

Los tumores de color rojo, a veces rojo púrpura, presentan un cuadro clínico característico y se localizan tanto en el tabique nasal como en la pared lateral de la nariz. Su primera manifestación clínica suele ser la secreción sanguinolenta de la cavidad nasal, especialmente tras un traumatismo.

Diagnóstico diferencial

El cuadro clínico característico de esta forma de tumor benigno no presenta dificultades para el diagnóstico.

Tratamiento del hemangioma

Quirúrgico. El alcance de la intervención depende de la localización y el volumen del tumor.

Otros tumores benignos de la cavidad nasal y de los senos paranasales

El principal método para tratar otros tumores benignos de la cavidad nasal, así como neoplasias de tejidos blandos, huesos y cartílagos, y formaciones tumorales, es la cirugía. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la localización del tumor, su prevalencia y su estructura histológica. Se pueden utilizar abordajes tanto endonasales como externos.