Tumores benignos de ovario

Los tumores ováricos benignos son principalmente quistes y tumores funcionales; la mayoría son asintomáticos.

Los quistes funcionales se desarrollan a partir de los folículos de De Graaf (quistes foliculares) o del cuerpo lúteo (quistes del cuerpo lúteo). La mayoría de los quistes funcionales miden menos de 1,5 cm de diámetro; algunos superan los 8 cm y, en muy raras ocasiones, alcanzan los 15 cm. Los quistes funcionales suelen resolverse espontáneamente en cuestión de días o semanas. Los quistes del cuerpo lúteo pueden presentar sangrado, el cual, al estirar la cápsula ovárica, puede provocar roturas ováricas.

Los tumores ováricos benignos suelen ser de crecimiento lento y rara vez se malignizan. Los teratomas benignos son los tumores ováricos benignos más comunes. Estos tumores también se denominan quistes dermoides porque surgen de las tres capas germinales y están compuestos principalmente por tejido ectodérmico. Los fibromas, los tumores ováricos benignos sólidos más comunes, son de crecimiento lento y miden menos de 7 cm de diámetro. Los cistoadenomas pueden ser serosos o mucinosos.

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Síntomas de tumores ováricos benignos

La mayoría de los quistes funcionales y tumores benignos son asintomáticos. Los quistes hemorrágicos del cuerpo lúteo pueden causar dolor o signos de peritonitis. En ocasiones, se presenta dolor abdominal muy intenso con torsión de los apéndices uterinos o quistes ováricos mayores de 4 cm. Los tumores suelen descubrirse por casualidad, pero también se puede sospechar su presencia si hay síntomas. Se debe realizar una prueba de embarazo para descartar un embarazo ectópico.

Tipos de tumores ováricos benignos

Los más comunes son los tumores epiteliales, los quistes dermoides (teratomas maduros) y los fibromas ováricos. Los tumores ováricos benignos (excepto los productores de hormonas), independientemente de su estructura, presentan manifestaciones clínicas muy similares. En las primeras etapas, la enfermedad suele ser asintomática.

Tumores epiteliales de ovario

Estos tumores representan el 75% de todas las neoplasias ováricas. Los cistoadenomas cilioepiteliales y pseudomucinosos de los ovarios se desarrollan a partir del epitelio mülleriano.

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Tumores cilioepiteliales (serosos)

Existen dos tipos de cistoadenomas serosos: de paredes lisas y papilares. La superficie interna de los tumores serosos de paredes lisas está revestida de epitelio ciliado. Este cistoadenoma es una formación de paredes delgadas, de forma esférica u ovoide, con una superficie lisa y brillante, multicamerular o, con mayor frecuencia, unicameral. El tumor rara vez alcanza grandes tamaños y contiene un líquido ligero y transparente.

Los tumores papilares se dividen, según su estructura morfológica, en cistoadenomas papilares gruesos, papilomas superficiales y adenofibromas. Se distingue entre tumores evertidos, cuando las papilas se localizan únicamente en la superficie externa de la cápsula; tumores invertidos, cuando solo se localizan en la superficie interna de la cápsula; y tumores mixtos, cuando las papilas se localizan tanto en la superficie interna como externa de la cápsula tumoral, y el tumor presenta un aspecto de "coliflor".

Características del curso clínico de los cistoadenomas papilares: son frecuentes la afectación ovárica bilateral, la localización intraligamentaria de los tumores, la ascitis, el crecimiento de papilas en la superficie del tumor y el peritoneo, las adherencias en la cavidad abdominal, la disfunción menstrual y la disminución de la función reproductiva. La enfermedad es más grave en presencia de una forma evertida y un proceso bilateral. La transformación maligna es mucho más frecuente en estos tumores que en otros.

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Cistomas pseudomucinosos

El tumor tiene una forma ovoide o esférica, a menudo con una superficie exterior lobular desigual (debido a las cámaras individuales abultadas). La cápsula tumoral es lisa, brillante, de color blanco plateado o azulado. Dependiendo de la naturaleza del contenido (mezcla de sangre, colesterol, etc.) y el grosor de las paredes, el tumor puede tener una variedad de colores, desde amarillo verdoso hasta marrón. En la mayoría de los casos, el tumor alcanza tamaños significativos. Los cistomas mucinosos de paredes lisas rara vez afectan a ambos ovarios y tienen un pedículo bien definido. La ubicación interligamentosa del tumor es rara. Las adherencias con órganos adyacentes no son extensas. La torsión del pedículo de un cistoadenoma mucinoso de paredes lisas ocurre en el 20% de los casos. La ascitis en tumores mucinosos benignos se observa en el 10% de los pacientes.

Los tumores papilares mucinosos ováricos, a diferencia de los tumores papilares serosos, siempre presentan un tallo bien definido. Estos cistoadenomas suelen presentarse con ascitis y se distinguen por una marcada tendencia a proliferar.

Tumores ováricos productores de hormonas

Los tumores ováricos hormonalmente activos (5% del total de tumores) son neoplasias que se originan en estructuras hormonalmente activas de las partes "femeninas" y "masculinas" de la gónada, que secretan estrógenos o andrógenos, respectivamente. Se distinguen entre tumores ováricos feminizantes y virilizantes.

Tumores feminizantes:

• Tumores de células de la granulosa: se desarrollan a partir de las células de la granulosa de los folículos atrésicos. Su frecuencia representa el 2-3% de los tumores benignos. Aproximadamente el 30% de los tumores de células de la granulosa no presentan actividad hormonal, y el 10% de los tumores pueden malignizarse. Suelen presentarse en la posmenopausia y menos del 5% se detectan en la infancia.

Histológicamente se distinguen los tumores de células de la granulosa de tipo micro, macrofolicular, trabecular y sarcomatoso, siendo estos últimos malignos.

• Los tumores de células tecales se forman a partir de las células tecales de los ovarios y su frecuencia es de aproximadamente el 1% de todos los tumores. Se detectan con mayor frecuencia en la posmenopausia. Son pequeños. Presentan una estructura sólida, densa y de color amarillo brillante al corte. No son propensos a la malignidad.

Características de las manifestaciones clínicas de los tumores ováricos feminizantes:

• en la infancia, síntomas de pubertad precoz;
• en edad reproductiva – disfunción menstrual como sangrado uterino acíclico, infertilidad;
• Durante la menopausia: desaparición de la atrofia relacionada con la edad de los genitales externos e internos, sangrado uterino, aumento de los niveles de hormonas estrógeno en la sangre.

Los tumores feminizantes se caracterizan por un crecimiento lento.

Tumores virilizantes:

• Androblastoma: se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 40 años; su frecuencia es del 0,2 % entre todos los tumores. El tumor se forma a partir de la porción masculina de la gónada y está compuesto por células de Leydig y de Sertoli.
• El arrenoblastoma es un tumor del tejido distópico de la corteza suprarrenal; su frecuencia es del 1,5 al 2 %. Se observa crecimiento maligno en el 20 al 25 % de los casos. El tumor es más común en mujeres jóvenes (menores de 30 años); presenta una cápsula densa, es pequeño y a menudo sigue la forma del ovario.
• Célula lipoidea: está compuesta por células lipídicas, pertenecientes a los tipos celulares de la corteza suprarrenal, y células similares a las células de Leydig. Este tumor es el más raro entre las neoplasias virilizantes y se presenta principalmente en el climaterio y la posmenopausia.

Síntomas de tumores virilizantes:

Con la aparición de un tumor virilizante en una mujer, primero se produce una desfeminización (amenorrea, atrofia de las glándulas mamarias, disminución de la libido) y luego una masculinización (crecimiento de bigote y barba, calvicie, profundización de la voz).

Tumores estromatogénicos o del tejido conectivo

La frecuencia de estos tumores entre todos los tumores de ovario es del 2,5%.

El fibroma ovárico es un tumor del cordón sexual estromal, un grupo de fibromas tecoma. Se origina en el tejido conectivo. El tumor tiene forma redonda u ovoide, a menudo imitando la forma del ovario. Su consistencia es densa. Se presenta principalmente en la vejez y crece lentamente.

Clínicamente característica es la tríada de Meigs:

1. tumor de ovario;
2. ascitis;
3. hidrotórax.

El tumor de Brenner es una formación poco frecuente. Consiste en elementos epiteliales ubicados en forma de inclusiones de diversas formas entre el tejido conectivo del ovario.

Tumores ováricos teratoides o de células germinales

De los tumores benignos de este grupo (10%), el más común es el teratoma maduro (dermoide), de origen ectodérmico y altamente diferenciado. El tumor puede ser de diferentes tamaños, presenta una cápsula densa y lisa, y su contenido es grasa, pelo, dientes, etc.

Otros tumores de este grupo (teratoblastoma y disgerminoma) se clasifican como tumores malignos.

Tratamiento de tumores ováricos benignos

La mayoría de los quistes ováricos menores de 8 cm se resuelven sin tratamiento; sin embargo, se necesitan estudios ecográficos seriados para confirmar la resolución de los quistes.

La extirpación de quistes (cistectomía ovárica) se realiza cuando los quistes superan los 8 cm y persisten durante más de tres ciclos menstruales. Los quistes hemorrágicos del cuerpo lúteo se extirpan cuando existe peritonitis. La cistectomía puede realizarse por laparoscopia o laparotomía. La cistectomía es necesaria para los teratomas quísticos. Los tumores ováricos benignos, como fibromas, adenomas quísticos y teratomas quísticos mayores de 10 cm, y los quistes que no pueden extirparse quirúrgicamente por separado del ovario son indicaciones para la extirpación ovárica.