Tumores

Los tumores son crecimientos patológicos excesivos y descoordinados de tejido que continúan después de que las causas que los provocaron han dejado de actuar.

Los tumores se dividen en benignos y malignos, aunque los benignos pueden volverse malignos. La principal diferencia radica en la madurez de las células tumorales. Si las células benignas están completamente maduras, con una estructura y metabolismo normales, solo difieren en su disposición caótica; mientras que las células malignas comienzan el proceso de división con una maduración incompleta (atipismo), propiedad que se transmite genéticamente a las células descendientes. Cuanto más temprana sea la división de la célula tumoral, es decir, cuanto menos diferenciada esté, más maligno será el tumor, lo cual es importante para su verificación.

¿Cómo se desarrollan los tumores?

Una característica distintiva de las células malignas es su autonomía: pueden vivir independientemente del tejido del que se originaron. Además, estas células están débilmente conectadas al tumor y se desprenden fácilmente, lo que les permite penetrar en la sangre y propagarse por todo el cuerpo. En otros tejidos, se arraigan fácilmente, formando metástasis y conservando las propiedades del tejido materno del que se originaron (por ejemplo, las células metastásicas del cáncer de mucosa gástrica en los pulmones secretan ácido clorhídrico, etc.). Esto también es importante para su verificación, ya que el tumor primario a menudo se desarrolla de forma latente y la metástasis produce un cuadro clínico vívido. La división rápida y temprana de las células malignas asegura un rápido crecimiento tumoral. Debido a su débil diferenciación, las células penetran fácilmente a través de los espacios intercelulares en otros tejidos, reemplazando a las células sanas. Esto asegura el crecimiento tumoral invasivo con germinación en otros tejidos, incluido el tejido nervioso, lo que determina la ausencia de dolor del tumor, ya que las terminaciones nerviosas mueren.

El metabolismo energético de las células malignas es extremadamente alto, con un consumo de energía y nutrientes de 10 a 15 veces superior al de las células normales. Absorben prácticamente todos los nutrientes que entran al organismo, alterando la regulación neurohumoral y la homeostasis. Como resultado, se produce una rápida pérdida de peso y, posteriormente, el paciente presenta agotamiento, llegando incluso a la caquexia. Las reservas energéticas del organismo se agotan rápidamente, ya que, debido a la intoxicación por productos metabólicos del cáncer, los pacientes pierden el apetito, se altera la absorción de nutrientes por los tejidos y se produce el catabolismo. Al expandirse y expandirse a través de los vasos sanguíneos, los tumores impiden la circulación sanguínea en ciertas zonas del cuerpo, desarrollando su propia descomposición, comenzando desde el centro. A menudo se une la microflora piógena, lo que provoca una intoxicación adicional y produce un síndrome doloroso.

En la exploración externa y la palpación, los tumores benignos son redondos, elásticos, de consistencia blanda, móviles y pueden ser moderadamente dolorosos. La piel que los recubre y los tejidos circundantes, si no están comprimidos por el tumor, permanecen inalterados y están cubiertos por una membrana (encapsulados). Los tumores malignos presentan otra imagen: son muy densos, de consistencia pétrea, absolutamente inmóviles, indoloros a la palpación, están estrechamente adheridos a la piel externamente y su color difiere del de los tejidos circundantes: son blanquecinos o, por el contrario, oscuros y pueden ulcerarse. En la malignidad de los tumores benignos, por ejemplo, el melanoma, se observa oscurecimiento, compactación, rápido crecimiento en hebras a partir del tumor principal y fusión con la piel, es decir, se forman signos claros de melanoblastoma.

Nomenclatura y clasificación de los tumores

No existe una clasificación única y exhaustiva de los tumores. Sin embargo, se han creado más de 25 clasificaciones morfológicas basadas en sus diferencias histológicas. En la práctica clínica, se utiliza la nomenclatura tumoral, que se define como una clasificación clínica.

Diagnóstico de tumor benigno

El diagnóstico de un tumor benigno se basa en el siguiente principio. Se indica el origen del tumor (célula, tejido, órgano); su pertenencia a un segmento o región anatómica del cuerpo. Si se trata de un solo nódulo, se añade el sufijo "oma" al nombre del tejido; si hay varios, "oz". Por ejemplo, lipoma de cadera, osteoma de hombro, ganglioma de mano, fibromatosis mamaria, etc. El diagnóstico también se realiza indicando la conexión con un órgano específico: en el caso de tumores del timo, timoma, meningioma, etc.

La nomenclatura de los tumores malignos es mucho más compleja debido a la variedad de localización, tipo histológico y prevalencia. Si los morfólogos logran verificar el tumor, su afiliación histológica se incluye en el diagnóstico, por ejemplo, adenoblastoma gástrico, etc. Si la verificación no es posible, se tiene en cuenta el tejido del que se originó el tumor. Los tumores que se desarrollan a partir de tejido epitelial se denominan "cáncer" o "cáncer", por ejemplo, cáncer de estómago, cáncer de pulmón, etc. Si el tumor crece a partir de tejido glandular, se denominan "escirro". Los tumores de tejido conectivo, óseo, muscular o nervioso se denominan "sarcomas", por ejemplo, sarcoma de cadera, sarcoma espinal, etc. Algunas clasificaciones indican el crecimiento del tumor en relación con la luz de un órgano hueco: el crecimiento endofítico se dirige profundamente a la pared del órgano con la consiguiente germinación a los órganos vecinos; el crecimiento exofítico se dirige a la cavidad de un órgano: estómago, vejiga, faringe, bronquios, intestino; El crecimiento que afecta a todo el órgano se define como difuso.

La prevalencia del tumor se determina mediante dos clasificaciones: nacional e internacional (T, N y M). Muchos oncólogos proponen introducir una gradación histopatológica adicional en la clasificación internacional (G-gradus, determinado por el grado de diferenciación celular; pT, por el estado del tumor primario; P, por el grado de penetración en la pared del órgano hueco), pero esta clasificación aún no se ha desarrollado completamente y no ha sido aceptada a nivel internacional por el comité de conciliación. Según el desarrollo y la prevalencia del tumor, se dividen en cuatro etapas de desarrollo.

• Estadio 1 de desarrollo: el tumor no se extiende más allá de la pared del órgano, los ganglios linfáticos pueden verse afectados y no hay metástasis. Según la clasificación internacional: T1, N1, M0.
• Estadio 2 de desarrollo: el tumor se extiende más allá de la pared del órgano, pero no crece hacia los tejidos circundantes. El órgano y los ganglios linfáticos regionales cercanos se ven afectados y no hay metástasis. Según la clasificación internacional: T2, N1-2, M0.
• Etapa 3 de desarrollo: el tumor se extiende más allá de los órganos y crece hacia los tejidos circundantes, pero no hacia los órganos vecinos; es decir, en aquellos casos en que el tumor puede separarse de los tejidos circundantes. Solo se ven afectados los ganglios linfáticos regionales; los ganglios linfáticos distantes están libres (por ejemplo, los ganglios linfáticos axilares en los tumores de mama). No hay metástasis.

Según la clasificación internacional (T3, N2-3, M0): Este estadio aún es operable, pero la intervención es de gran envergadura; a menudo, solo es posible realizar una intervención radical condicional con extirpación del foco principal, pero no de todos los tejidos circundantes ni de los ganglios linfáticos regionales. La supervivencia, por regla general, no supera los cinco años.

• Etapa 4 de desarrollo: el tumor crece hacia órganos vecinos, metastatiza a otros órganos y afecta a ganglios linfáticos distantes. Estos tumores ya no son operables. Según la clasificación internacional, se definen como T4, N2-3, M1.

Para el procesamiento estadístico y la determinación de las tácticas de tratamiento para pacientes con tumores malignos, los pacientes se dividen en cuatro grupos clínicos.

• Grupo clínico I: pacientes con enfermedades precancerosas. Se trata de un grupo de enfermedades crónicas, generalmente diferenciadas, que se acompañan de un aumento de la metaplasia celular (úlceras, pólipos, enfermedades inflamatorias crónicas con proliferación, fibromatosis, adenomatosis, etc.), en las que se observa con mayor frecuencia la degeneración (malignidad) del proceso benigno principal en un tumor maligno. Existe un gran número de estas enfermedades, todas ellas incluidas en el grupo de registro de dispensario, en el cual el paciente es observado y examinado regularmente por especialistas de diversos perfiles. La sospecha de malignidad en estas enfermedades requiere un examen exhaustivo con los métodos más informativos, incluyendo la biopsia para el examen histológico.
• Grupo clínico II: pacientes con tumores malignos sujetos a extirpación quirúrgica radical. Principalmente, se trata de los estadios 1 y 2 de desarrollo. Tradicionalmente, también se incluyen aquí los tumores en estadio 3, antes de que los oncólogos determinen su operabilidad.
• Grupo clínico III: pacientes sometidos a cirugía radical. Están registrados con un especialista en la especialidad. Deben someterse a exámenes y consultar con un oncólogo al menos dos veces al año para descartar recaídas.
• Grupo clínico IV: pacientes inoperables con desarrollo de tumor maligno en estadio 3-4 o su recurrencia. Estos pacientes requieren únicamente tratamiento sintomático conservador.

La determinación del estadio de desarrollo del tumor y su relación con el grupo clínico se abordan de forma diferenciada. Esta cuestión se decide tras un examen completo, que incluye una biopsia, por un consejo de especialistas de los dispensarios oncológicos regionales o municipales.

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El principio de alerta oncológica

Examen del paciente: tras la derivación, el examen médico preventivo y durante las revisiones médicas debe tener como objetivo identificar las etapas iniciales de los tumores malignos, cuando es posible su extirpación radical, lo que produce un efecto clínico. Sin embargo, la dificultad de diagnosticar las etapas iniciales radica en la falta de expresión clínica: son indoloras, de pequeño tamaño y, por lo tanto, no causan trastornos funcionales del órgano en el que se localizan. Por lo tanto, cualquier especialista debe ser cauteloso con las enfermedades oncológicas.

En cuanto a la vigilancia oncológica, la fluorografía anual es obligatoria; cuando las mujeres acuden a los policlínicos, se les realiza un examen preventivo en una sala de control: examen de las glándulas mamarias y tacto vaginal. Sin embargo, la mayor responsabilidad recae, por supuesto, en los médicos generales, quienes trabajan con mayor frecuencia con las pacientes. En este caso, el principio de vigilancia oncológica debe seguirse estrictamente.

El hecho es que el tumor primario, a partir de una célula clonal de hasta 1 cm de diámetro, crece durante cinco años, y en los últimos tres años se manifiesta en forma de síntomas leves causados por intoxicación por cáncer. Esto, en primer lugar, se manifiesta en la atipicidad del curso de algunas enfermedades crónicas: se vuelve persistente, no responde al tratamiento sistemático y recurre constantemente. Por ejemplo, la gastritis, con el uso de antiespasmódicos y bloqueadores de la secreción de H, se detiene por completo en uno a tres días. En casos de malignidad, se observa cierta mejoría, pero persisten las molestias, y después de unos días, el paciente vuelve a presentar síntomas de exacerbación. Se pueden citar muchos ejemplos, ya que el tumor primario presenta muchas máscaras, pero lo principal para sospechar es la persistencia y la atipicidad de la enfermedad. En este contexto, también se presentan síntomas sutiles de "signos menores": aumento de la fatiga del paciente, somnolencia, ligera pérdida de peso con una alimentación normal, apatía social, falta de apetito y un cambio en la actitud hacia la comida y los olores (por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón desarrollan aversión al tabaco y dejan de fumar fácilmente, las mujeres dejan de apreciar el olor del perfume, los niños sienten repugnancia por los dulces que antes les encantaban, etc.). Estos síntomas también pueden deberse a otros factores sociales, pero deberían preocupar al médico, ya que no se puede olvidar el principio de "actitud sensible y atenta hacia el paciente".

La esencia de la vigilancia oncológica es la siguiente: «Cuando un paciente con una enfermedad crónica atípica acude a usted, descarte el cáncer y busque otra causa». Para ello, solo se necesita la voluntad del médico.

El moderno sistema de diagnóstico permite detectar formaciones de hasta 0,5-1,0 cm. En caso de duda, derive al paciente a un oncólogo en el dispensario para consulta.

Las personas mayores de 40 años, en quienes los procesos de anabolismo se transforman en catabolismo, deben ser especialmente cautelosas con las enfermedades oncológicas. Sin embargo, en los últimos años, el cáncer se está volviendo más joven, y el principio de la edad ha perdido su importancia fundamental. El grupo de riesgo cobra protagonismo: drogadictos, alcohólicos, personalidades antisociales, etc. Si bien los más adinerados no presentan una menor morbilidad oncológica.

Diagnóstico de tumores malignos

El diagnóstico tumoral se divide en primario, realizado en policlínicas por médicos generales, y de diagnóstico, realizado por oncólogos, de forma ambulatoria o con hospitalización, no necesariamente en dispensarios oncológicos. En las condiciones actuales, existen todas las posibilidades para realizar un complejo de exámenes completo y altamente informativo, incluyendo la verificación histológica del tumor. Los grandes hospitales cuentan con potentes equipos de diagnóstico; si no los tienen, se han organizado centros de diagnóstico en cada región para resolver este problema.

El diagnóstico tumoral, como cualquier enfermedad quirúrgica, se basa en la anamnesis, la exploración física y la exploración instrumental. La oncoalergia es una indicación absoluta para cualquier exploración instrumental, pero, por supuesto, se eligen las más informativas. Los principales objetivos de la exploración son: determinar si un tumor se está desarrollando o si se trata de un proceso crónico maligno; identificar la localización y la prevalencia del proceso; realizar la verificación histológica del tumor y el diagnóstico diferencial del foco primario y la metástasis; determinar la operabilidad del tumor y desarrollar la mejor opción de tratamiento general. En todos los casos, se realizan, por supuesto, pruebas clínicas y bioquímicas de sangre y orina, reacciones serológicas y fluorografía pulmonar.

Existen pocos datos iniciales para el diagnóstico de las formas tempranas de cáncer: la atipicidad del curso de una enfermedad crónica y la presencia de síntomas leves requieren mucha precaución. Las manifestaciones de malignidad son más evidentes: se observa un cambio en el curso de la enfermedad subyacente; por ejemplo, una úlcera estomacal se presenta con acidez estomacal intensa, mientras que con la malignidad, por el contrario, se desarrolla un estado hipoácido; con la malignidad de la fibroadenomatosis de la glándula mamaria, aparece secreción del pezón, etc.

Un cuadro clínico más pronunciado se presenta en la segunda, tercera o cuarta etapa del desarrollo tumoral. Los pacientes experimentan una pérdida de peso progresiva e intensa, lo que resulta en un aspecto cansado y demacrado. La piel se reseca y adquiere un tono amarillento o grisáceo. Se observa una alteración pronunciada del gusto (por ejemplo, en los tumores de estómago, los pacientes no soportan ni siquiera el olor a carne), apatía, fatiga e indiferencia hacia su propia condición y enfermedad. En este contexto, dependiendo de la localización del tumor, aparecen signos específicos de un proceso ya avanzado.

Los tumores cerebrales se acompañan de cefaleas paroxísticas persistentes, pérdida frecuente del conocimiento a corto plazo, mareos, ataxia, vómitos de origen central (sin precursores ni alivio), síntomas focales como pérdida de la función cerebral o de los pares craneales. El examen instrumental primario incluye: radiografía de cráneo, consulta con un neurólogo, un oftalmólogo y un otorrinolaringólogo, ecolocalización cerebral por ultrasonido para detectar el desplazamiento de las estructuras de la línea media, reografía y electroencefalografía cerebral.

Un examen esclarecedor incluye: ecografía Doppler de los vasos braquiocefálicos y resonancia magnética intracraneal, con o sin contraste. Este método es el más informativo de todos. Posteriormente, el paciente debe consultar con un neurocirujano o neurooncólogo, quien, generalmente en un entorno hospitalario, realiza estudios adicionales para verificar y determinar la operabilidad del tumor, incluyendo una craneotomía diagnóstica o descompresiva.

Los tumores de laringe y faringe se acompañan de ronquera persistente o ronquera, que puede llegar a desarrollar afonía, dificultad para tragar, atragantamiento y tos, especialmente al comer. En casos avanzados, se presenta dificultad para respirar, especialmente al inhalar, tos con sangre oscura y mal aliento. Debido a la desintegración del tumor y a la infección, el paciente debe consultar con un otorrinolaringólogo y un oncólogo, ya que la exploración principal la realizarán ellos. El tumor es claramente visible durante la laringoscopia; simultáneamente, se realiza una biopsia por punción o escarificación.

Si el tumor es negro, lo cual sugiere un sarcoma de Kaposi, se realizan pruebas de SIDA. Para determinar la extensión del tumor, se realizan laringografía, resonancia magnética de la faringe, broncoscopia y esofagoscopia.

Los tumores esofágicos se acompañan de disfagia: molestias detrás del esternón, regurgitación, vómitos y salivación, pero el síntoma principal es la dificultad para deglutir. Al principio, el paciente experimenta dificultad para tragar alimentos sólidos secos, luego alimentos blandos y, finalmente, líquidos. Tras tragar, aparece una sensación persistente de un bulto detrás del esternón y, tras unas horas, puede producirse vómito de alimentos no digeridos. Debido a la afectación de los nervios laríngeo, vago y simpático, los tumores esofágicos pueden presentar síntomas de enmascaramiento. En este caso, se presenta dolor reflejado en el cuello, el tórax, la columna vertebral, el corazón, el abdomen, disfagia, náuseas, regurgitación, acidez, etc.

Considerando que el mismo cuadro clínico se presenta en esofagitis, divertículos esofágicos, hernias de la abertura esofágica, etc., algunos terapeutas prescriben antiespasmódicos sin examen, que alivian los síntomas por algún tiempo, pero esto es un grave error. Para el diagnóstico diferencial de estas enfermedades y la detección de tumores esofágicos, es suficiente realizar dos estudios disponibles: fibroesofagoscopia con biopsia y radiografía esofágica con contraste con suspensión de bario. Es fácil detectar un tumor esofágico, pero es difícil determinar su prevalencia y operabilidad, debido a la complejidad de la anatomía y la estrecha conexión de los órganos del mediastino posterior. Un tumor pequeño detectado durante el examen inicial aún no indica su operabilidad, especialmente con crecimiento endofítico; puede crecer hacia la aorta, los bronquios y la columna vertebral. Esto es posible solo en departamentos especializados. El complejo de exámenes es bastante amplio y técnicamente complejo: mediastinografía de doble contraste, tomografía computarizada del mediastino, broncoscopia con punción de los ganglios linfáticos de la bifurcación, broncografía, aortografía, que solo se pueden realizar en un entorno hospitalario.

El diagnóstico de tumores gástricos se complica debido a que suelen desarrollarse junto con enfermedades crónicas preexistentes: gastritis, pólipos, úlceras, etc. Por lo tanto, al realizar el diagnóstico, es fundamental estar muy atento a los cambios en la evolución de la enfermedad. Estos pacientes se registran en un dispensario, se incluyen en el grupo de riesgo y se examinan al menos cuatro veces al año: FGDS, análisis de jugo gástrico y análisis de sangre oculta en heces (reacción de Grigersen).

Los síntomas de "signos menores" acompañan el desarrollo de cáncer o neoplasia maligna en el 80% de los casos. A medida que el tumor crece, aparecen signos claros: sensación de pesadez en el epigastrio, distensión, malestar, regurgitación y, ocasionalmente, náuseas y vómitos. A medida que el tumor crece, estos síntomas se intensifican: las náuseas y los vómitos se vuelven diarios, luego constantes, con mayor frecuencia vespertinos, relacionados con la comida del día anterior, a menudo malolientes, con aspecto de restos de carne, hipo a menudo incontrolable y salivación. El paciente pierde peso drásticamente, la piel adquiere un tono terroso y los rasgos faciales se afinan. Si el tumor se localiza en la sección pilórica del estómago, se desarrollan signos de obstrucción. En general, el cuadro clínico de los tumores gástricos depende en gran medida de su ubicación: cuanto más abajo se forma el tumor desde la salida y más alto se desarrolla el cuadro de obstrucción, más precozmente se puede realizar el diagnóstico de cáncer; los tumores del cardias se detectan muy tardíamente en la mayoría de los casos. El problema es muy grave, y ahora se plantea la cuestión de la obligatoriedad de la exploración endoscópica gástrica al menos una vez al año, durante los exámenes médicos preventivos, junto con la fluorografía pulmonar. Se da preferencia a la endoscopia debido a su alto contenido informativo y a la posibilidad de tomar una biopsia de la mucosa inmediatamente durante el examen. Naturalmente, para determinar la prevalencia del tumor, se realizan gastroscopia con suspensión de bario contrastada, laparoscopia y laparoscopia con doble contraste. El cuadro clínico de los tumores pulmonares depende de su localización: en los bronquios: cáncer de pulmón central; en el parénquima: cáncer de pulmón periférico; en la parte alveolar del pulmón: cáncer alveolar; en la pleura: mesoepitelioma.

Las manifestaciones clínicas en las etapas iniciales del desarrollo de un tumor maligno son mínimas, con la excepción de la persistencia y recurrencia de algunas enfermedades inflamatorias crónicas, como la neumonía o la bronquitis, que pueden presentarse y cubrir el tumor con inflamación perifocal. Incluso durante el período de degeneración, un tumor periférico se manifiesta como un absceso pulmonar. Por lo tanto, para el diagnóstico diferencial, se realiza inicialmente un tratamiento antiinflamatorio. Los tumores ya desarrollados se acompañan de disnea, tos persistente y esputo con vetas de sangre; o abundante, espumoso y rosado en el cáncer alveolar. Los mesoepiteliomas se acompañan del desarrollo de pleuresía persistente o hemopleuresía, que no responde al tratamiento convencional.

Con mayor frecuencia, estos pacientes son derivados a tisiólogos con sospecha de tuberculosis, quienes se encargan de todo el diagnóstico diferencial. Los principales métodos de diagnóstico y diagnóstico diferencial son: radiológico (radiografía y tomografía); y endoscópico (broncoscopia y toracoscopia). La resonancia magnética proporciona un diagnóstico claro.

En las radiografías: los tumores periféricos se manifiestan por un oscurecimiento intenso y homogéneo del parénquima pulmonar, de forma redonda o irregular, con un trayecto peribronquial claramente definido - compactación del tejido peribronquial; en el cáncer central - compactación pronunciada de los ganglios linfáticos de la bifurcación, se determinan la compactación y deformación del bronquio y el tejido circundante, se desarrolla rápidamente la atelectasia del segmento o lóbulo del pulmón; en los cánceres alveolares, el tejido pulmonar alterado adquiere un patrón celular compactado, los ganglios linfáticos de la bifurcación se agrandan y compactan (el tumor es hormonalmente activo, por lo tanto, no produce un oscurecimiento intenso, lo que complica su diagnóstico; los mesoepiteliomas se acompañan clínicamente del desarrollo del síndrome pleural.

El diagnóstico endoscópico es fundamental, ya que la fibrobroncoscopia permite visualizar los bronquios hasta el cuarto orden, tomar muestras de agua para la citosis, y la broncoscopia con endoscopio rígido permite realizar biopsias más complejas (pinzamiento y escarificación), así como punciones de ganglios linfáticos de bifurcación con obtención de material para histología, lo que permite verificar tumores pulmonares. La toracoscopia es indispensable para el mesoepitelioma y el cáncer alveolar, ya que permite realizar un examen de alta calidad de la cavidad pleural y el pulmón, tomar una biopsia y, para detener la exudación, realizar pleurodesis química con talco o aureomicina.

Los tumores hepáticos y hepatobiliares se manifiestan por: sensación de pesadez en el hipocondrio derecho; picazón en la piel; ictericia, con un tono verdoso, que puede ser transitoria, dependiendo del grado de daño orgánico, y tener un carácter parenquimatoso o mecánico; desarrollo temprano de síntomas dispépticos. En todos los casos, el hígado aumenta de tamaño, se vuelve denso y grumoso. Los tumores hepáticos a menudo se asocian con cirrosis, con la rápida evolución de insuficiencia hepática (ascitis, hemorragia esofágica, coma hepático). La exploración inicial debe ser ecografía. El tratamiento posterior es multifacético y se prescribe en colaboración con un oncólogo.

Los tumores de colon suelen detectarse tardíamente, cuando ya se ha desarrollado una obstrucción intestinal obstructiva, por lo que los pacientes son operados. Esto se debe a la ausencia de manifestaciones clínicas, excepto por las características clínicas de la colitis crónica, la presencia de vetas de sangre en las heces y una reacción de Grigersen positiva. Las mismas manifestaciones se presentan en la colitis ulcerosa inespecífica (CNU) y los pólipos intestinales. El diagnóstico diferencial y el diagnóstico del tumor se basan en los datos de la colonoscopia y la irrigoscopia. La laparoscopia está indicada para determinar la prevalencia del tumor, especialmente en caso de crecimiento endofítico.

Los tumores rectales se acompañan de sangrado leve al defecar, dificultad para defecar, especialmente heces duras. Los pacientes no acuden al cirujano debido a la ausencia de dolor, y el uso de laxantes permite mejorar la defecación y detener el sangrado. Se detectan con mayor frecuencia junto con hemorroides y prostatitis, que causan dolor y requieren consulta médica. Para el diagnóstico, se realizan un tacto rectal, un examen del recto con un espejo rectal, una rectoscopia y una colonoscopia.

Los tumores óseos suelen detectarse tardíamente, con mayor frecuencia tras la formación de fracturas patológicas o la infiltración de vasos sanguíneos y linfáticos, así como nervios. Los tumores son indoloros, incluso con fractura, y se caracterizan por un rápido crecimiento y metástasis. Los sarcomas se localizan en la zona de la metáfisis ósea, mientras que los osteoblastoclastomas se localizan en la diáfisis. Suelen palparse a través de los tejidos blandos. Con la infiltración vascular, se observa un aumento del volumen de la extremidad; en ocasiones, puede producirse hemorragia atrófica con la formación de un hematoma. Con la infiltración nerviosa, se ven afectadas la sensibilidad y la capacidad de carga de la extremidad. El diagnóstico se realiza radiológicamente: en el caso del sarcoma, se observa una proliferación heterogénea de la metáfisis ósea con la formación de un patrón celular y desprendimiento del periostio en forma de dosel; en el caso del osteoblastoclastoma, se observa un defecto del tejido óseo en la diáfisis del hueso. El material de biopsia se recoge mediante punción ósea o biopsia quirúrgica del propio tejido óseo y de los ganglios linfáticos regionales.

Los tumores mamarios deben diferenciarse de fibroadenomas, mastopatías, galactocele, quistes y procesos infecciosos específicos (sífilis, tuberculosis, actinomicosis). Los fibroadenomas y las mastopatías pueden malignizarse. Los tumores malignos se distinguen de los procesos benignos por: ausencia de dolor a la palpación, alta densidad de la formación, tuberculosis, contornos poco definidos, ausencia de relación entre el agrandamiento, el dolor y la menstruación, posible descamación y supuración del pezón, secreción, conexión obligatoria de la formación con la piel o su diseminación con pequeños nódulos en caso de cáncer de concha.

La paciente se somete a: examen primario, radiografía de la glándula mamaria (mamografía), ecografía (ecografía mamaria) y, obligatoriamente, a un examen completo por un ginecólogo. Posteriormente, en cualquier caso, se la deriva a la clínica oncológica para que la atienda un oncólogo-mamólogo. Este realizará exámenes adicionales y observación clínica, incluso en el caso de un proceso benigno.

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Métodos de biopsia y verificación de tumores

Es necesario verificar el tumor detectado: se debe determinar su tejido y estructura originales, realizar el diagnóstico diferencial entre el foco primario y la metástasis, y determinar la forma del tumor según la clasificación histológica internacional. La escisión intravital del tumor para su examen histológico se realiza mediante una biopsia. Para ello, se utilizan varios métodos.

El tipo más común de biopsia es la quirúrgica. Muestreo de tejido: se extrae una parte de un órgano, tumor o ganglio linfático. En algunos casos, para asegurar la extirpación completa del tumor y los tejidos circundantes, se toman fragmentos de tejido de los bordes antes de aplicar la anastomosis. El examen histológico se realiza con tinción completa del tejido, a veces utilizando varios métodos, incluyendo histoquímicos y luminiscentes; es un proceso largo. El cirujano suele requerir un resultado inmediato mientras el paciente está en la mesa de operaciones. En este caso, se realiza una biopsia exprés con examen histológico de tejidos congelados. Si bien no es absolutamente preciso, proporciona todas las respuestas necesarias.

La biopsia por punción se realiza con agujas especiales o regulares que se insertan en un tumor o ganglio linfático para recolectar material. Las agujas especiales (Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, etc.) permiten obtener una columna de tejido suficiente para el examen histológico; este método se denomina biopsia por trépano. Con agujas regulares, al aspirar tejido con una jeringa, se obtiene una cantidad muy pequeña de material, suficiente solo para el examen citológico. Este método se utiliza ampliamente en tumores de pulmón, hígado, bronquios y huesos. Se utiliza con mayor frecuencia en endoscopias.

La biopsia por aspiración implica la recolección de material mediante succión del exudado, trasudado y lavados para su examen citológico de las cavidades serosas y del lumen de órganos huecos, como los bronquios.

La biopsia por escarificación se realiza a menudo durante exámenes endoscópicos o manipulaciones cavitarias. El material se obtiene raspando tejido con curetas (por ejemplo, de la cavidad uterina) o instrumentos de cepillado; el material puede recolectarse mordiendo un fragmento del tumor con pinzas o cortando la parte protuberante del tejido con un asa (por ejemplo, un pólipo), seguido de electrocoagulación. Se puede tomar una frotis directamente del tumor superficial sobre un vidrio.