Úlceras tróficas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Una úlcera tropical es un término colectivo utilizado para referirse a los diferentes patrones ulteriores y clínicos de las úlceras, comunes a los factores climáticos y geográficos necesarios para su origen y desarrollo en los países tropicales y subtropicales. En la actualidad, de toda la variedad de úlceras tropicales, la úlcera tropical, la úlcera del trópico, la plaga de los desiertos y la úlcera del coral tienen la mayor independencia clínica.

úlcera tropical - proceso ulcerosa resistente y que fluye torpe con una localización dominante en la piel alrededor del tobillo y menos el tercio inferior de la pierna, es más frecuente en los niños, los jóvenes y de mediana edad que viven en climas tropicales y subtropicales. Como sinónimos, la úlcera tropical a veces se conoce como fagodenetic, crocheted, jungle, Madagascar y otros.

Epidemiología de las úlceras tropicales

La enfermedad es una úlcera tropical que se encuentra en la mayoría de los países en un clima cálido y tropical. En América del Sur -. Es Brasil, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile y otra úlcera tropical se produce con una frecuencia relativamente alta en casi todos los países, especialmente en el este y sur del continente de África. Muchos pacientes con úlceras tropicales están registrados en India, Sri Lanka, Nepal, con menos frecuencia en el sur de China e Indonesia. Se han observado casos raros en Irán, Turquía y otros países del Medio Oriente.

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Causas de la úlcera tropical

A pesar de numerosos estudios, los problemas de etiopatogenia de la úlcera fagogénetica tropical aún no están claros en muchos aspectos. Hoy existe un punto de vista de que las causas de las úlceras tropicales son la infección por estrepto-estafilococos mixtos con la presencia obligatoria de fusospirill en esta asociación. Los dermatólogos ingleses propusieron una teoría de la etiopatogenia de las úlceras tropicales, descrita por cuatro letras F: pie, fusobacteria, suciedad, fricción. Esto significa afectación predominante del pie, la presencia constante de mixtos úlceras flora fuzobakterii, contaminación bacteriana natural del medio ambiente de los trópicos y por supuesto un alto riesgo de lesiones a la piel de las extremidades inferiores debido a zapatos abiertos tradicionales o incluso la falta de la misma.

Predisponen a las propiedades de disminución de la úlcera tropical enfermedad de protección y reactividad debido a la presencia de estos u otras enfermedades relacionadas, tales como la malaria, el pian, la disentería, y otra helmintiasis tropical y parasitosis infección. A menudo, se observan úlceras tropicales en personas que padecen distrofias alimentarias, así como hipo y avitaminosis.

La importancia de la deficiencia de vitaminas en la patogénesis de las úlceras tropicales está indicada por la dependencia de la frecuencia de su aparición en la época del año, es decir, la estacionalidad. Se sabe que las úlceras tropicales ocurren más a menudo en la temporada de primavera, cuando la dieta de la población de zonas endémicas está agotada de vitaminas. Más cerca del otoño, cuando la ración de alimentos se hizo más diversa y enriquecida, el número de casos está disminuyendo.

Entre otros factores que contribuyen a la aparición de úlceras tropicales, puede apuntar a la no observancia de la higiene corporal, el saneamiento de las lesiones cutáneas tardías, incluyendo las picaduras de insectos de diversos lugares, los agujeros y las plantas venenosas más espinosas, la contaminación de la tierra, etc.

También existe una opinión sólida y bien fundada de que una úlcera tropical es una enfermedad de los pobres, lo que es un reflejo del bajo nivel socioeconómico de los países en desarrollo del tercer mundo, la mayoría de los cuales pertenecen a regiones tropicales y subtropicales.

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Síntomas de una úlcera tropical

La úlcera tropical se observa con mayor frecuencia en adolescentes y hombres jóvenes, con menos frecuencia, menos de 40 años. Esto se explica, en primer lugar, por la exposición más frecuente de este contingente a lesiones de la piel de las extremidades inferiores. Por lo general, las úlceras tropicales se registran como observaciones individuales, pero se describen casos de pequeñas epidemias, en particular entre prisioneros de guerra, recolectores de té, conductores de la jungla, etc.

En la abrumadora mayoría de los casos, la localización típica de las úlceras tropicales son las extremidades inferiores, especialmente la región del tobillo y el tercio inferior de la espinilla, es decir lugares que con mayor frecuencia están expuestos en los trópicos a lesiones y contaminación, así como a mordeduras de varios insectos. Como caso atípico, las úlceras tropicales pueden localizarse en la piel de los miembros superiores y otras partes del cuerpo.

En la mayoría de los pacientes, las úlceras tropicales son únicas y en su mayoría unilaterales. En el mecanismo de los casos raros de úlceras múltiples, parece que el fenómeno de la autoinoculación puede tener lugar.

Los síntomas de una úlcera tropical suelen comenzar de forma aguda: desde la formación de una burbuja o flickens en tamaño hasta una arveja, rodeada por un borde inflamado claramente puntiagudo. Cuando se palpa, en la base de la ficción, a menudo se determina una compactación limitada. A menudo, el elemento desde el principio causa dolor a los pacientes, aumentando incluso con el toque más leve. Lo suficientemente rápido, ya en el segundo día, la cubierta de la vejiga estalla con la liberación de una pequeña cantidad de líquido sanguinolento seroso purulento. La erosión formada después de esto, que en poco tiempo pasa a formar una úlcera, suele ser superficial al principio, tiene contornos redondos u ovalados, un fondo grisáceo sucio y bordes claros ligeramente erosionados. En el curso de una mayor evolución, la úlcera puede crecer lentamente tanto en el interior como a lo largo de la periferia.

Pronto en el centro de la ulceración, comienzan a formarse masas necróticas de color gris ceniza, a veces con un tinte de color verde amarillento. La costra es generalmente levemente pastosa, produce un olor desagradable, y cuando se rechaza en el fondo de la úlcera contra el fondo de la descomposición del tejido necrótico purulento, se encuentra una granulación de color gris rosáceo suave. Con frecuencia, a pesar del desarrollo de tejido de granulación por debajo de la costra (especialmente úlceras en el centro), proceso de descomposición de los tejidos blandos en área de la úlcera no sólo se detuvo, sino que continúa, capturando de este modo las capas subcutáneas profundas.

Un síntoma muy típico de las úlceras tropicales es el llamado fenómeno de la gravedad. Se expresa en el hecho de que el crecimiento de la úlcera a lo largo de la periferia se produce principalmente en la dirección de la gravedad, es decir, con una posición predominantemente vertical, la úlcera se "arrastra" hacia abajo hasta el pie.

Cabe señalar que, a pesar de la imagen relativamente afilado de la evolución clínica de la enfermedad, especialmente pronunciada en el desarrollo temprano del proceso patológico, la parte de la reacción del sistema linfático es por lo general muy débil, por lo que, en particular, adenitis regional es raro. Atípico y cualquier perturbación expresada del estado general de pacientes. La enfermedad en ausencia de tratamiento lleva un tiempo indefinidamente largo, muchos meses e incluso años. El tratamiento exitoso de una úlcera tropical lleva a su desaparición, con menos frecuencia el proceso termina con la formación de una cicatriz lisa de varios tamaños y formas. Más o menos típicamente algunas cicatrices de la cicatriz, especialmente en el centro, y la presencia en su fondo generalmente hipopigmentado de un signo de papel de seda. Por el contrario, la zona periférica del rumen parece algo hiperpigmentada.

En la mayoría de los casos, especialmente entre los residentes del continente africano, propensos a la "diátesis queloidea", una de las características del estado funcional de su cuerpo es que las cicatrices pueden someterse a la queloidización.

Las formas atípicas más comunes de úlceras tropicales son la denominada úlcera tropical hipertrófica. Se caracteriza por el hecho de que, como resultado de la vegetación turbulenta, que se desarrolla en el fondo de las úlceras, los tumores verrugosos, que se asemejan a un conglomerado casi continuo e irregular, comienzan a aparecer claramente por encima del nivel general de la piel.

Rara vez, especialmente en pacientes que han sido agotados por esta o aquella enfermedad, la úlcera puede fluir desde el principio desde el principio, puede ser de naturaleza similar a un rayo, puede ser maligna y conducir a una necrosis profunda. En tales casos, se observan fenómenos generales en forma de un aumento de la temperatura a 38-39ºC, así como leucocitosis y un aumento en la VSG. La posibilidad de desarrollo de sepsis no está descartada.

Diagnóstico de úlceras tropicales

Las úlceras tropicales se diferencian con mayor frecuencia con úlceras varicosas y otras úlceras tróficas. Es importante recordar que las úlceras varicosas generalmente se desarrollan en el contexto de un complejo de síntomas varicosos comunes, se observan con mayor frecuencia en mujeres, y en los ancianos, y se localizan, generalmente en el tercio inferior de la tibia. Sin embargo, para las condiciones de los trópicos, el diagnóstico diferencial de una úlcera tropical con úlcera Buruli, que también es endémica para estas regiones del mundo, puede ser más relevante . La úlcera de Buruli se caracteriza por una multiplicidad de lesiones de la piel, una variedad de localización, susceptibilidad a ella de todos los grupos de edad, un carácter más "penetrante" y penetrante con la formación de cicatrices gruesas.

El diagnóstico de "úlcera tropical" se establece exclusivamente en un cuadro clínico típico. Menos importantes son los métodos macroscópicos y culturales de diagnóstico, ya que es posible detectar una variedad de patógenos que a veces son de naturaleza secundaria.

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Tratamiento de úlceras tropicales

El tratamiento sistémico de una úlcera tropical generalmente implica el uso de antibióticos de amplio espectro, a menudo en forma de terapia secuencial o rotacional combinada. Esta técnica está dictada por la asociación de microbios que subyacen a la etiopatogenia de la enfermedad, y los participantes a menudo tienen diferente sensibilidad y resistencia a los antibióticos individuales. Las preparaciones de sulfonilamida también se administran dentro y en forma de polvos. El tratamiento local de una úlcera tropical consiste en el riego de úlceras con varias soluciones desinfectantes, el uso de ungüentos antisépticos y antiinflamatorios, incluidos los corticosteroides, mejor en combinación con antibióticos. De acuerdo con las indicaciones recurrir a la intervención quirúrgica - eliminación de focos de necrosis (escisión dentro de los tejidos sanos) con la aplicación posterior de un vendaje de baldosas de tiras de yeso adhesivo. En casos extremos, especialmente con una descomposición gangrenosa extensa y un empeoramiento del estado general, se indica la amputación de la extremidad.

¿Cómo se previene una úlcera tropical?

Las úlceras tropicales pueden prevenirse mediante la observación de la higiene corporal, el tratamiento oportuno del microtraumatismo de la piel de las extremidades inferiores (uso de calzado). Es necesario el tratamiento activo y probablemente temprano de todas las lesiones cutáneas que surjan en la piel.

El pronóstico de las úlceras tropicales suele ser favorable y depende en gran medida del estado general del cuerpo y de su reactividad. En algunos casos, el proceso puede conducir a contracturas cicatriciales profundas y ásperas y a la discapacidad; disminución de la capacidad de trabajo se puede observar y como resultado del desarrollo de la articulación del tobillo anquilosis.