Urticaria idiopática

La urticaria idiopática es una condición caracterizada por la aparición de urticaria (o erupción en forma de urticaria) en la piel sin una causa clara conocida. El término idiopático significa que la causa de la condición sigue sin estar clara o desconocida. La urticaria es una condición de la piel que se manifiesta por la apariencia repentina de una erupción que puede ser picazón, roja e hinchada. La erupción generalmente consiste en áreas que se parecen a las picaduras de insectos y pueden variar en tamaño y forma. [1]

Factores de riesgo

Las causas de la urticaria idiopática siguen sin estar claras, por lo que se llama "idiopático" (es decir, sin una causa claramente conocida). Sin embargo, hay varios factores que pueden desempeñar un papel en el desarrollo de esta condición:

1. Reacciones alérgicas: algunos casos de urticaria idiopática pueden estar asociados con reacciones alérgicas a los alimentos, medicamentos, insectos u otros alérgenos. En tales casos, a veces se le conoce como "urticaria alérgica". Sin embargo, no siempre es posible determinar la causa exacta de la alergia.
2. Factores inmunológicos: los cambios inmunológicos en el cuerpo también pueden contribuir al desarrollo de la urticaria. Por ejemplo, los trastornos del sistema inmunitario pueden conducir a una reacción exagerada a los irritantes, causando colmenas.
3. Factores de estrés y psicoemocionales: el estrés y las condiciones psicoemocionales pueden empeorar o exacerbar los síntomas de urticaria. Algunos estudios han vinculado la urticaria con el estrés.
4. Predisposición genética: los factores hereditarios pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la urticaria. Si los miembros de la familia tienen antecedentes de la enfermedad, se puede aumentar el riesgo de desarrollar urticaria.
5. Otras afecciones médicas: algunas afecciones médicas, como enfermedades autoinmunes o trastornos del sistema inmune, pueden estar asociadas con la urticaria. [2]

Patogenesia

La patogénesis de la urticaria idiopática (así como la patogénesis de la urticaria en general) permanece entendida de manera incompleta, y la investigación en esta área está en curso. Sin embargo, se cree que los mediadores inflamatorios, particularmente la histamina, juegan un papel clave en el desarrollo de la urticaria. [3], [4]

En términos generales, la patogénesis es la siguiente:

1. Activación de mastocitos: los estocitos M son células que contienen productos químicos, incluida la histamina. Cuando se exponen a varios estímulos (posiblemente incluyen alérgenos, estrés, actividad física y otros factores), los mastocitos pueden activarse.
2. Liberación de histamina: la liberación de mastocitos activados de la histamina, que es un potente mediador de la inflamación. La histamina causa vasodilatación, mayor permeabilidad capilar e inflamación en la piel.
3. Reacción de la piel: la exposición a la histamina provoca una reacción de la piel caracterizada por erupción, picazón, enrojecimiento e hinchazón. Estos síntomas caracterizan la urticaria.

Síntomas Urticaria idiopática

La urticaria idiopática se caracteriza por ataques de erupción repentinos e impredecibles y puede presentarse con una variedad de síntomas que incluyen:

1. Rash: Uno de los principales síntomas de la urticaria idiopática es la aparición de una erupción en la piel. La erupción puede variar en forma y tamaño, generalmente tiene picazón y puede ser rojo, rosa o morado.
2. Picazón: la picazón severa es un síntoma característico de la urticaria. La picazón puede ser intensa y causar molestias.
3. Rojo e hinchazón: la piel en el sitio de la erupción puede volverse roja e hinchada.
4. Desplazamiento de la erupción: una característica de la urticaria es que se mueve rápidamente. La erupción puede aparecer en un lugar y desaparecer, luego reaparecer en otro.
5. Síntomas atípicos: a veces la urticaria idiopática puede ir acompañada de otros síntomas como dolor de cabeza, fiebre, mareos o náuseas. En casos raros, puede causar angioedema, una hinchazón en rápido desarrollo de la piel, membranas mucosas y tejidos subcutáneos, que es una afección más grave y requiere atención médica inmediata.

Los síntomas de la urticaria idiopática pueden variar según las características individuales del paciente y la gravedad de la afección. Los períodos de exacerbación pueden ser seguidos por períodos de remisión, cuando los síntomas desaparecen. [5], [6]

Formas

La urticaria idiopática puede manifestarse de varias maneras, que incluyen:

1. Urticaria aguda: esta forma se caracteriza por el inicio repentino de una erupción y síntomas que pueden molestar mucho al paciente, pero generalmente rara vez duran mucho. La erupción puede aparecer y desaparecer en unas pocas horas o días.
2. Urticaria crónica: esta forma se caracteriza por períodos más largos de erupción que pueden durar semanas o meses. Los síntomas pueden variar e incluir picazón, hinchazón, enrojecimiento de la piel y otras molestias.
3. Angioedema: esta es una forma en la que la urticaria se acompaña de angioedema, una hinchazón en rápido desarrollo de la piel, membranas mucosas y tejidos subcutáneos. Este tipo de urticaria puede ser más grave y puede requerir atención médica inmediata, ya que la hinchazón puede afectar las vías respiratorias y causar jadeo.
4. Otras formas: en casos raros, la urticaria idiopática puede presentarse en formas más inusuales o con síntomas asociados como fiebre, dolor de cabeza o dolor en las articulaciones.

Complicaciones y consecuencias

La urticaria idiopática suele ser una condición autolimitante y rara vez conduce a complicaciones graves. Sin embargo, algunas de las complicaciones pueden incluir:

1. Angioedema: esta es una complicación grave en la que se produce hinchazón de la piel, membranas mucosas y tejidos subcutáneos, lo que puede provocar dificultades respiratorias y puede ser mortal. Los pacientes con angioedema requieren atención médica inmediata.
2. Disminución de la calidad de vida: la urticaria idiopática, especialmente su forma crónica, puede reducir significativamente la calidad de vida de los pacientes debido a síntomas desagradables como picazón, hinchazón y dolor en la piel.
3. Problemas psicológicos: las erupciones constantes y la incomodidad pueden causar estrés y ansiedad en los pacientes, lo que puede conducir a problemas psicológicos como la depresión y el aislamiento social.
4. Transición a la forma crónica: en algunos pacientes, la forma aguda de urticaria idiopática puede progresar a la forma crónica, que puede durar meses o incluso años.
5. Complicaciones de medicamentos: el tratamiento de la urticaria idiopática puede requerir tomar antihistamínicos y otros medicamentos que puedan causar efectos secundarios.

Diagnostico Urticaria idiopática

El diagnóstico de urticaria idiopática generalmente se basa en síntomas característicos y un examen clínico del paciente. El médico toma un historial, habla con el paciente sobre síntomas y circunstancias que podrían haber causado la erupción y realiza un examen físico. Pueden ser necesarias las siguientes técnicas de diagnóstico para descartar otras posibles causas de las reacciones eruptivas o alérgicas que pueden imitar la urticaria:

1. Examen clínico: el médico evalúa los signos externos de la erupción, incluida su forma, tamaño, color y ubicación. Él o ella también busca otros síntomas como picazón, hinchazón y dolor en la piel.
2. Testimaciones de alergias: si se sospecha una reacción alérgica como la causa de la erupción, su médico puede recomendar pruebas de alergia para determinar los alérgenos que causan la reacción.
3. Hacer análisis de sangre: se pueden hacer análisis de sangre para evaluar el nivel de inflamación o la presencia de otras posibles afecciones médicas.
4. Dieta y dieta de alimentos: a veces la erupción puede estar relacionada con los alimentos. El médico puede recomendar que el paciente mantenga un diario de alimentos y elimine ciertos alimentos para determinar si ciertos alimentos están causando la erupción.
5. Exclusión de causas infecciosas: en algunos casos, las colmenas pueden estar asociadas con enfermedades infecciosas. El médico puede sugerir que descarten tales infecciones a través de pruebas de laboratorio.
6. Pruebas adicionales: en algunos casos, pueden ser necesarias pruebas adicionales, como una biopsia de la piel, para descartar otros posibles diagnósticos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la urticaria idiopática implica descartar otras posibles causas de la erupción y las reacciones alérgicas. A continuación se muestran algunas de las afecciones y enfermedades que pueden imitar los síntomas de la urticaria y deben descartarse en el diagnóstico:

1. Reacción alérgica: varios alérgenos como alimentos, medicamentos, insectos y mascotas pueden causar una erupción alérgica que puede imitar los síntomas de las colmenas.
2. Dermatitis de contacto: esta condición de la piel es causada por el contacto con sustancias irritantes como productos químicos, plantas o metales. La dermatitis de contacto puede causar erupciones cutáneas y picazón.
3. Enfermedades infecciosas: algunas infecciones, incluidos virus, bacterias y hongos, pueden causar erupciones cutáneas y picazón. Por ejemplo, la varicela, la rubéola o las infecciones por hongos.
4. Enfermedades autoinmunes: algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso o la dermatomiositis, pueden manifestarse con erupciones cutáneas e inflamación de la piel.
5. Factores físicos: las reacciones a factores físicos como el frío, el calor, el estrés físico o la presión sobre la piel pueden causar urticaria (un tipo de colmenas).
6. Enfermedades sistémicas: algunas enfermedades sistémicas, como el lupus eritematoso o sarcoidosis sistémico, pueden presentarse con síntomas de la piel.

Para el diagnóstico diferencial y para establecer el diagnóstico correcto, el médico puede realizar un examen clínico detallado, así como usar pruebas de laboratorio, pruebas de alergia y otros métodos de diagnóstico.

Tratamiento Urticaria idiopática

El tratamiento para la urticaria idiopática tiene como objetivo aliviar los síntomas, reducir la picazón y prevenir las recurrencias. Su médico puede recomendar los siguientes tratamientos:

1. Antihistamines: este es el tratamiento principal para las colmenas. Los antihistamínicos, disponibles con o sin receta, ayudan a reducir la picazón e hinchazón de la piel. Su médico puede recetar una de las siguientes categorías de antihistamínicos:

La primera generación de antihistamínicos:

• Difenhidramina (Benadryl): este es uno de los antihistamínicos de primera generación más conocidos. Puede causar somnolencia y deteriorar la concentración, por lo que a menudo no se recomienda usar antes de conducir o realizar tareas que requieren alerta.
• Hidroxicina (Atarax, Vistaril): este medicamento también puede causar somnolencia y a menudo se usa para aliviar la ansiedad y la inquietud.

Antihistamínicos de segunda generación:

• Cetirizina (Zyrtec): la cetirizina generalmente no causa somnolencia y tiene un efecto duradero, lo que permite que se tome una vez al día.
• Loratadine (Claritin): la loratadina también es bien tolerada y generalmente no causa somnolencia.
• Fexofenadina (Allegra): este medicamento generalmente no causa somnolencia y tiene un efecto duradero.

2. Medicamentos de corticosteroides: si los síntomas son graves o no hay respuesta a los antihistamínicos, su médico puede recetar ungüentos o cremas corticosteroides para reducir la inflamación y la picazón de la piel. [7]

Los ungüentos y cremas de corticosteroides están disponibles solo con receta en la mayoría de los países. Los siguientes son algunos ejemplos de ungüentos y cremas de corticosteroides que pueden usarse para tratar la urticaria idiopática, pero la elección y la dosis exacta de la dosis deben determinar por su médico dependiendo de la gravedad de los síntomas y el área de la piel afectada:

• Ungüentos de hidrocortisona: por ejemplo, ungüento de hidrocortisona al 1%. Se aplica en una capa delgada al área de la piel afectada 1-2 veces al día.
• Mometasone (elocon): este es un corticosteroide más fuerte. Se aplica en una capa delgada al área afectada una vez al día.
• Fluticasona (cutivate): aplique una capa delgada al área afectada una vez al día.
• Triamcinolona (Kenalog): este es un medicamento corticosteroides, a veces disponible en forma de ungüento. La dosis y la frecuencia de uso están determinadas por su médico.
• Desonato: aplique una capa delgada al área afectada 2 veces al día.

Aquí hay algunos puntos clave sobre el uso de ungüentos o cremas corticosteroides:

• Consulta con un médico: antes de comenzar a usar medicamentos con corticosteroides, es importante consultar a un médico o dermatólogo. Su médico determinará el medicamento apropiado, la dosis y la duración del tratamiento dependiendo de la gravedad de sus síntomas.
• Aplicación de la piel: la pomada o la crema debe aplicarse a la piel limpia y seca en el área de la erupción. Se aconseja a los pacientes que eviten frotar o rociar la piel.
• Evite las áreas de cara y supraorbital: los corticosteroides generalmente no se recomiendan para su uso en la cara o en las áreas supraorbitales, ya que estas áreas de la piel son más sensibles a los efectos secundarios.
• Siga las recomendaciones de dosage y es importante seguir las instrucciones de su médico con respecto a la dosis y la duración del tratamiento. No deje de usar el medicamento temprano o exceda la dosis recomendada.
• Monitoreo de efectos secundarios: durante el tratamiento, controle la condición de su piel e informe cualquier síntoma desagradable o efectos secundarios a su médico.
• Reducción gradual de la dosis: una vez que se logra la mejora en los síntomas, su médico puede reducir gradualmente la dosis de un medicamento corticosteroides para evitar una recaída o reducir el riesgo de efectos secundarios.

Es importante seguir las instrucciones de su médico con respecto a la elección de un medicamento en particular y su dosificación. Los ungüentos y cremas de corticosteroides deben aplicarse de manera ligera y uniforme a la piel, evitando el roce o el roce.

3. Epinefrina (adrenalina): en casos de angioedema o reacción anafiláctica, lo que puede ser una complicación de la urticaria idiopática, es posible que se administre epinefrina bajo la supervisión del personal médico.
4. Evitar los factores que provocan: se puede aconsejar a los pacientes que eviten factores capacitados conocidos, como ciertos alimentos, medicamentos o exposiciones físicas.
5. Manejo del estrés: el estrés emocional puede exacerbar los síntomas de urticaria. Se recomienda a los pacientes que aprendan a manejar el estrés a través de la relajación y otras técnicas.
6. Tratamiento para crónico: si las colmenas se han vuelto crónicas (duraderas más de 6 semanas), su médico puede considerar tratamientos adicionales, como cursos de corticosteroides o inmunomoduladores.

Prevención

La urticaria idiopática suele ser una condición alérgica, y predecir sus causas exactas puede ser difícil. Sin embargo, existen algunas pautas generales y medidas preventivas que pueden ayudar a reducir el riesgo de síntomas:

1. Evite los alérgenos conocidos: si tiene sus conocimientos de conocidos a ciertos alimentos, medicamentos o sustancias, evite comer o entrar en contacto con ellos.
2. Manejar el estrés: el estrés puede contribuir al empeoramiento de las reacciones alérgicas. Pruebe técnicas de relajación como yoga, meditación o respiración profunda para reducir el estrés.
3. Siga un estilo de vida saludable: comer una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente y dormir lo suficiente puede fortalecer su sistema inmunológico y ayudar a reducir el riesgo de reacciones alérgicas.
4. Evite una gran actividad física en temperaturas frías: se puede evitar congelamiento (colmenas causadas por frío) usando ropa cálida en clima frío y evitando la exposición prolongada al frío.
5. Tome antihistamínicos según lo prescrito por su médico: si ya tiene un diagnóstico de urticaria idiopática, su médico puede recetar antihistamínicos para tratar y prevenir exacerbaciones.
6. Realice un seguimiento de los medicamentos: si es alérgico a ciertos medicamentos, asegúrese de que su médico y farmacéutico lo sepan para evitar recetar o dispensar medicamentos alergias.
7. Consulte a un alergista o inmunólogo: si tiene casos frecuentes o graves de urticaria idiopática, consulte a un alergista o inmunólogo para un análisis y un manejo más detallados de su condición.

Pronóstico

El pronóstico de la urticaria idiopática (urticaria de naturaleza desconocida) puede variar de persona a persona. En la mayoría de los pacientes con urticaria idiopática, los síntomas pueden ser leves y pueden cambiar con el tiempo. En algunos casos, la urticaria puede resolverse por sí sola o volverse menos severa con el tiempo, mientras que en otros puede permanecer durante muchos años.

Es importante tener en cuenta que la urticaria idiopática a menudo se caracteriza por recaídas, es decir, episodios repetidos de erupción y picazón. La gravedad y la duración de los síntomas pueden variar de un caso a otro. El manejo de la urticaria idiopática generalmente implica el tratamiento con antihistamínicos, que ayudan a aliviar los síntomas y prevenir exacerbaciones.

El pronóstico también puede depender de qué tan bien el paciente responda al tratamiento y cuánto tiempo son los períodos de exacerbación. Algunos pacientes requieren un tratamiento más intensivo y prolongado, mientras que otros pueden controlar fácilmente los síntomas con antihistamínicos.

Es importante seguir las recomendaciones de su médico, tomar el medicamento de acuerdo con la dosis prescrita y comunicarse regularmente con su médico sobre la condición de su piel y la efectividad del tratamiento. Si experimenta síntomas nuevos o que empeoran, asegúrese de buscar atención médica.

Literatura utilizada

Khaitov, R. M. Alergología e inmunología: Guía nacional / editado por R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moscú: Geotar-Media, 2009.