Válvulas cardíacas

Las válvulas tricúspides y las cardíacas pulmonares regulan el flujo sanguíneo de los tejidos a los pulmones para la oxigenación, las válvulas mitral y aórtica del corazón izquierdo controlan el flujo de sangre a los órganos y tejidos de la sangre arterial. La aorta y la pulmonar son las válvulas de salida de los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente. Las válvulas mitral y tricúspide del corazón son las válvulas de salida de las aurículas izquierda y derecha y al mismo tiempo las válvulas de entrada de los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente. Las válvulas aórtica y pulmonar del corazón están abiertas en la fase de contracción de los ventrículos (sístole) y están cerradas en la fase de relajación de los ventrículos (diástole). En la fase de contracción y relajación isovolumétrica, las cuatro válvulas están cerradas. Las válvulas pulmonar y tricúspide cerradas del corazón pueden resistir una presión de 30 mm Hg. Aórtica: alrededor de 100 mm Hg. St, mitral - hasta 150 mm. Gt; Art. Las cargas elevadas de la válvula cardíaca a la izquierda determinan su mayor susceptibilidad a la enfermedad. La hemodinámica puede jugar un papel importante en el desarrollo de la patología valvular

La válvula aórtica del corazón se abre al comienzo de la contracción sistólica del ventrículo izquierdo y se cierra antes de la relajación diastólica del ventrículo. La sístole comienza en el momento de abrir la válvula aórtica (20-30 ms) y dura aproximadamente 1/3 del tiempo del ciclo cardíaco. El flujo de sangre a través de las válvulas del corazón aumenta rápidamente y alcanza la velocidad máxima en el primer tercio de la sístole después de la apertura completa de las válvulas. La inhibición del flujo sanguíneo a través de las válvulas del corazón es más lenta. El gradiente de presión inversa inhibe el flujo de pared de baja velocidad con la formación de un flujo inverso en los senos. Durante la sístole, una caída de presión directa, por debajo de la cual la sangre se mueve a través de las válvulas aórticas del corazón, no excede unos pocos mm. Gt; El diferencial de presión inversa en la válvula normalmente alcanza 80 mm Hg. Art. Las válvulas del corazón se cierran al final de la fase de frenado del flujo con la formación de un ligero reflujo. Todas las válvulas del corazón están cerradas en la fase de contracción y relajación isovolumétrica. Las válvulas aórticas del corazón cambian su tamaño y forma durante el ciclo de contracción del corazón, principalmente en la dirección del eje de la aorta. El perímetro del anillo fibroso alcanza un mínimo al final de la sístole y un máximo al final de la diástole. Los estudios en perros mostraron un cambio del 20% en el perímetro a la presión aórtica de 120/80 mm. Gt; Art. Durante la sístole en los senos, se observa la formación de un movimiento vorticial del líquido. Los vórtices contribuyen a un cierre rápido y efectivo de los folletos. El volumen del flujo inverso es 5% del flujo directo. En un organismo sano, bajo la influencia de una caída de presión directa, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta rápidamente a 1,4 ± 0,4 m / s. A los niños se observan aún más altas velocidades - 1.5 ± 0.3 m / s. Al final de la sístole, se produce un corto período de flujo sanguíneo inverso, que se detecta mediante el método Doppler ultrasónico. La fuente del flujo inverso puede servir como el flujo inverso real de sangre a través de la apertura de la válvula en la fase de cierre de las válvulas y el movimiento de las válvulas ya cerradas hacia el ventrículo izquierdo.

El perfil de velocidad en el plano del anillo fibroso es uniforme, pero con una ligera inclinación hacia la pared septal. Además, el flujo sanguíneo sistólico a través de las válvulas aórticas del corazón conserva una forma espiral formada en el ventrículo izquierdo. El flujo de sangre giro en la aorta (0-10 °) elimina la formación de zonas de estancamiento incrementa la presión cerca de las paredes, contribuyendo a una selección más eficaz de los vasos sanguíneos de desecho, evita lesiones a las células sanguíneas debido flujo no separado. Los juicios sobre la dirección de rotación del flujo sanguíneo en la aorta ascendente son ambiguos. Algunos autores apuntan a la rotación del flujo de sangre sistólica a través de la válvula aórtica del corazón en sentido antihorario cuando se ve desde la corriente arriba, el otro - en la dirección opuesta, y otros - no mencionan la naturaleza helicoidal de la eyección sistólica de la sangre, y un cuarto - tienden a la hipótesis de origen del flujo de turbulencia en el arco aórtico . Y en algunos casos la naturaleza inestable, multi-direccional de la rotación del flujo de sangre en la aorta ascendente y su arco está conectado, al parecer, con las características morfológicas y funcionales individuales del flujo de salida aórtica, estructuras aórticas, los senos paranasales, de la pared aórtica.

El flujo sanguíneo a través de las válvulas pulmonares del corazón está cerca de la aorta, pero mucho menos que su tamaño. En un cuerpo adulta saludable, las velocidades alcanzan 0.8 ± 0.2 m / s en el bebé - 0.9 ± 0.2 m / s. Detrás de las estructuras pulmonares, también hay un giro del flujo, que se dirige a la fase de aceleración del flujo sanguíneo en sentido antihorario.

La relajación del ventrículo es seguida por la inhibición del flujo sanguíneo, y las estructuras mitrales están parcialmente cerradas. Con la contracción auricular, la velocidad en la onda A es generalmente menor que en la onda E. Los estudios iniciales se dirigieron a explicar el mecanismo del cierre de la válvula mitral. J. J. Bellhouse (1972) sugirió por primera vez que los vórtices formados detrás de las válvulas durante el llenado del ventrículo contribuyen al cierre parcial de las válvulas. Los estudios experimentales confirmaron que sin la formación de grandes remolinos detrás de las válvulas, las estructuras mitrales permanecerían en estado abierto antes del inicio de la contracción ventricular, y su cierre fue acompañado por una regurgitación significativa. J. Reul y col. (1981) encontraron que la caída de presión inversa en el medio de la diástole del ventrículo asegura no solo la inhibición del fluido, sino también la cobertura inicial de las válvulas. Por lo tanto, la participación de los vórtices en el mecanismo de cierre de las válvulas se refiere al comienzo de la diástole. E. L. Yellin y col. (1981) aclaró que el mecanismo de cierre está influenciado en su totalidad por la tensión de la cuerda, la inhibición del flujo y los vórtices en el ventrículo.

El flujo sanguíneo diastólico, que fluye desde la aurícula izquierda a través de las estructuras mitrales hasta el ventrículo izquierdo, se tuerce en el sentido de las agujas del reloj cuando se ve desde la corriente. Los estudios modernos del campo de velocidad espacial en el ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética muestran el movimiento vortical de la sangre tanto en la fase de recubrimiento de las válvulas como en la fase de contracción auricular. Corriente de torsión proporcionado entrada tangencial de sangre de las venas pulmonares en la cavidad aurícula izquierda, y la dirección del flujo sanguíneo aleta anterior de la válvula mitral en la pared interior espiral trabéculas ventricular izquierda. Es pertinente preguntar: ¿cuál es el significado de la naturaleza en este fenómeno: la torsión de la sangre en el ventrículo izquierdo del corazón y la aorta? La presión de flujo de turbulencia de la pared del ventrículo izquierdo superior a la presión sobre su eje, que se extiende de este modo sus paredes durante aumento de la presión intraventricular, la inclusión en el proceso del mecanismo de Frank-Starling y una sístole más eficiente. El flujo giratorio intensifica la mezcla de volúmenes de sangre, saturados con oxígeno y agotados. El aumento de la presión cerca de las paredes del ventrículo izquierdo, cuyo valor máximo cae en la etapa final de la diástole, crea esfuerzos adicionales en las válvulas de la válvula mitral y facilita su cierre rápido. Después del cierre de la válvula mitral, la sangre continúa girando. El ventrículo izquierdo durante la sístole sólo cambia la dirección del movimiento de traslación de la sangre, sin cambiar la dirección del movimiento de rotación, girando así el signo contrario, si todavía mirando aguas abajo.

El perfil de velocidad en la válvula tricúspide es similar a la válvula mitral, pero la velocidad aquí es menor, ya que el área de la abertura de la válvula es más grande. La válvula tricúspide del corazón se abre antes de la válvula mitral y se cierra más tarde.

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