Ventriculitis

Si el médico diagnostica "ventriculitis", esto significa que se ha desarrollado una complicación que amenaza no solo la salud, sino también la vida del paciente. La patología es una reacción inflamatoria que afecta las paredes de los ventrículos cerebrales: esta es una enfermedad infecciosa intracraneal grave que se desarrolla en pacientes que padecen diversos trastornos del sistema nervioso central, en particular, lesión cerebral traumática, cirugía intracraneal, enfermedades infecciosas e inflamatorias. Actuar como el problema principal. La tasa de mortalidad por complicaciones es muy alta. [1]

Epidemiología

Si consideramos la información estadística sobre la ventriculitis, entonces podemos ver que la mayoría de los autores mencionan la incidencia de casos de la enfermedad, ya sea en función de su causa, o como complicaciones de otras patologías del sistema nervioso. No hay estadísticas separadas para la ventriculitis. 

Como informa el Centro Estadounidense de Control y Prevención de Patología, en general, las lesiones infecciosas del sistema nervioso central ocupan el undécimo lugar entre todas las infecciones hospitalarias, con una frecuencia del 0,8% (más de 5,5 mil pacientes al año). 

Hasta la fecha, el tipo patogénico de la enfermedad más investigado es la ventriculitis, que se formó como resultado del procedimiento de drenaje ventricular. En tales casos, la ventriculitis se desarrolló en 0-45% de los pacientes. Si consideramos la incidencia de complicaciones por la duración del drenaje, entonces el indicador es 11-12 pacientes por mil días de drenaje. Al mismo tiempo, a lo largo de los años, la cantidad de casos está disminuyendo gradualmente, lo que puede estar asociado con la mejora de los métodos de manipulación y diagnóstico médicos, así como con la optimización de la calidad del procesamiento de los instrumentos quirúrgicos. 

Algunos expertos han establecido un paralelo en la aparición de ventriculitis y meningoencefalitis debido a operaciones neuroquirúrgicas. La prevalencia de tales patologías, según diversa información, es del 1-23%: un rango porcentual tan amplio se asocia a diferentes criterios diagnósticos utilizados que se utilizan en la investigación. En muchos estudios, solo se tuvieron en cuenta aquellos casos en los que los cultivos de líquido cefalorraquídeo revelaron el crecimiento de ciertos microorganismos patógenos. [2]

La incidencia de ventriculitis asociada a catéter ventricular (o ventriculitis relacionada con la atención) varía de 0 a 45%, según la técnica de inserción y tratamiento (generalmente menos del 10%). [3], [4]

Causas ventriculitis

La ventriculitis es una enfermedad infecciosa. En los recién nacidos, la infección se produce en el útero. En los pacientes mayores, las causas suelen ser las siguientes:

• Lesiones traumáticas craneocerebrales abiertas, fracturas de la base o bóveda craneal, otras lesiones en las que existe una violación en los tejidos cerebrales ubicados en la zona periventricular, así como la formación de fístulas cerebroespinales a través de las cuales penetra la infección en su interior. Se desarrolla una reacción inflamatoria cuando la flora patógena ingresa al espacio ventricular.
• Lesiones craneales penetrantes, en particular, heridas de bala, penetración de varios objetos extraños, lo que implica una infección en el tejido cerebral.
• Un absceso cerebral ubicado cerca del sistema ventricular. Con una apertura espontánea del foco, su contenido purulento interno ingresa al ventrículo o al espacio periventricular. Como resultado, se desarrolla una ventriculitis.
• La inflamación del cerebro, la encefalitis también puede extenderse a los ventrículos; en particular, los patógenos infecciosos ingresan a la cavidad ventricular.
• Inflamación purulenta de las meninges. Las membranas espinales están muy adyacentes al espacio subaracnoideo, que está lleno de líquido cefalorraquídeo y es parte del sistema general de líquido cefalorraquídeo. La flora patógena ingresa al tracto espinal, diverge a través de los ventrículos, provocando un proceso inflamatorio como la ventriculomeningitis.
• Operaciones neuroquirúrgicas. Con alteraciones asépticas durante la operación en el área de los ventrículos del cerebro, es posible que un agente infeccioso penetre en el espacio ventricular. Esto es posible con una esterilización insuficiente de los instrumentos quirúrgicos, como una aguja de punción, drenajes, etc.

Una serie de mayores probabilidades de desarrollar ventriculitis incluyen casos de heridas y otras lesiones craneales, manipulaciones quirúrgicas en el cerebro e infección intrauterina del feto (procesos sépticos). [5]

Factores de riesgo

El grupo de riesgo de ventriculitis está formado por pacientes con las siguientes características:

• patologías oncológicas, trastornos hematológicos crónicos;
• adicción a las drogas, dependencia crónica del alcohol;
• lesiones frecuentes en la cabeza;
• desordenes endocrinos;
• estados de inmunodeficiencia de diferente naturaleza (enfermedades genéticas, infección por VIH, asplenia, etc.);
• edad avanzada (más de 70 años). [6]

Los factores de riesgo adicionales para la aparición de ventriculitis son:

• apelación tardía a un médico (más tarde del tercer día después del desarrollo del proceso patológico);
• Primeros auxilios mal provistos en la etapa pre-médica, o falta de asistencia necesaria;
• aterosclerosis arterial cerebral con signos de encefalopatía discirculatoria en el contexto de hipertensión.

Si el paciente pertenece a uno de los grupos de riesgo, o tiene alguno de los factores de riesgo, obviamente esto indica una alta probabilidad de un curso severo o complicado de la patología, que puede requerir una aplicación urgente y competente de medidas terapéuticas y de rehabilitación. [7]

Los factores importantes en el desarrollo de ventriculitis son:

• la presencia de sangre en los ventrículos o el espacio subaracnoideo;
• la presencia de otras infecciones sistémicas;
• pérdida de líquido cefalorraquídeo, en particular en pacientes con traumatismo craneal penetrante;
• drenaje prolongado de los ventrículos cerebrales y la introducción de líquidos en ellos para el lavado.

Muchos expertos señalan la participación en la aparición de ventriculitis mediante la obtención frecuente de muestras de líquido cefalorraquídeo mediante cateterismo para la investigación. Según alguna información, si el cateterismo dura más de una semana, esto aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar un proceso infeccioso. Sin embargo, la cuestión de la duración del drenaje y la necesidad de un reemplazo preventivo del catéter sigue siendo controvertida. Para reducir el riesgo de desarrollar ventriculitis, algunos autores sugieren tunelizar el catéter para sacarlo del orificio de fresado hasta la zona de salida de la piel. Se recomienda hacer una hendidura a menos de 50 mm del orificio de fresado, o llevar el catéter en el tórax o segmento superior de la pared abdominal anterior. [8]

Patogenesia

Las opciones para la ingestión de un agente infeccioso en los ventrículos cerebrales son diferentes. Entonces, el desarrollo de ventriculitis puede comenzar como resultado de la entrega directa de patógenos del entorno externo. Esto sucede con lesiones craneoencefálicas abiertas, durante la cirugía neuroquirúrgica; por ejemplo, la zona de riesgo incluye intervenciones como la instalación de un drenaje ventricular para pacientes con hemorragias en el cráneo, una forma aguda de hidrocefalia, derivación de la válvula espinal y otras operaciones de acceso abierto.. También es posible la divergencia de contacto de la infección durante la apertura del absceso cerebral hacia el sistema ventricular, la diseminación hematógena durante la circulación de bacterias en el torrente sanguíneo, la penetración cerebroespinal durante el flujo inverso del líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis primaria y secundaria o meningoencefalitis. 

Presumiblemente, el flujo inverso de líquido cefalorraquídeo se produce durante la transformación del movimiento del pulso del líquido cefalorraquídeo a través de un deterioro de la elasticidad de los espacios subaracnoideos intracraneales, que es causado por cambios inflamatorios o hemorragia. [9]

El mecanismo especificado de desarrollo de la ventriculitis determina la asociación frecuente de la enfermedad con el proceso inflamatorio en las meninges. [10]

Como resultado de la apertura de un absceso cerebral en el sistema ventricular, también se produce una ventriculitis. Pero a menudo hay otra opción "espejo": con un curso complicado de ventriculitis, se desarrolla un foco de encefalitis en los tejidos adyacentes con la formación de un absceso cerebral. 

Síntomas ventriculitis

Si la ventriculitis se desarrolla en el contexto de lesiones penetrantes traumáticas o de heridas, el paciente siente un deterioro general fuerte y repentino del bienestar. La temperatura corporal aumenta y los indicadores superan los 38 ° C. Se observa una imagen similar con la apertura espontánea de un absceso cerebral. Si los pacientes están conscientes, la mayoría de las veces expresan quejas de dolor severo en la cabeza y agitación creciente. Hay un aumento significativo de la frecuencia cardíaca (más de 120-130 latidos por minuto), palidez o enrojecimiento de la piel (que es especialmente notable en la cara), dificultad para respirar, vómitos, después de lo cual no se vuelve más fácil. El síndrome meníngeo está claramente marcado.

El fortalecimiento de la actividad motora (agitación psicomotora) se reemplaza por convulsiones tónico-clónicas o clónicas. Durante los ataques, se observa un deterioro progresivo de la conciencia. El paciente se vuelve letárgico, letárgico, somnoliento: la etapa de estupor comienza con una caída gradual en coma. El cuerpo del paciente está agotado, lo que puede ir acompañado de una ligera disminución de los indicadores de temperatura hasta el nivel de subfibralidad, así como una disminución en la intensidad de las manifestaciones meníngeas.

Si la ventriculitis se desarrolla en un bebé recién nacido como resultado de una infección intrauterina, se produce un proceso inflamatorio seroso, que no se acompaña de ningún signo clínico. La patología se determina durante el diagnóstico por ultrasonido. Con el desarrollo de la patología, como complicación séptica, los síntomas patognomónicos están ausentes, sin embargo, la condición del bebé se agrava significativamente. [11]

El cuadro clínico inicial durante el desarrollo de la ventriculitis se hace sentir rápidamente, ya que se desarrolla literalmente "ante nuestros ojos". Caracterizado por dolor de cabeza difuso intenso, episodios de vómitos en el contexto de la ausencia de náuseas y alivio. El estado general de salud se está deteriorando rápidamente. Las condiciones graves se acompañan de cambios frecuentes en los períodos de excitación y apatía, ataques convulsivos, aparición de alucinaciones y alteración de la conciencia, desarrollo de estupor y coma.

Los siguientes se consideran signos patognomónicos de ventriculitis:

• hiperestesia (hipersensibilidad);
• síntomas tónicos musculares;
• síndrome de dolor.

El aumento de la sensibilidad durante el desarrollo de la ventriculitis es un aumento en la sensibilidad al sonido, la luz y el tacto. Un signo tónico muscular pronunciado es la rigidez de los músculos occipitales (aumento del tono), que puede determinarse mediante la inclinación pasiva de la cabeza con un intento de acercar la barbilla del paciente al pecho. El estado de hipertonicidad muscular también puede estar determinado por la postura peculiar del paciente, que se acuesta de costado, arqueando la espalda y echando la cabeza hacia atrás, doblando y metiendo las piernas hacia el estómago.

El síndrome de dolor cubre la cabeza, los ojos, se nota en los puntos de salida del nervio trigémino, en la región occipital y en los pómulos. [12]

Ventriculitis en recién nacidos

El diagnóstico y tratamiento de anomalías congénitas del sistema nervioso central con desarrollo de ventriculitis es un tema muy importante en medicina, ya que en los últimos años esta patología se ha vuelto cada vez más común. La ventriculitis purulenta es una complicación intracraneal particularmente grave causada por la entrada de microflora en los ventrículos cerebrales. No hay una imagen de TC característica en patología. Puede detectarse cuando un absceso irrumpe en los ventrículos, durante la formación de una fístula cerebroespinal, que se comunica con los ventrículos, o puede basarse en manifestaciones clínicas y del líquido cefalorraquídeo. [13]

El desarrollo de meningoencefalitis purulenta y ventriculitis es posible con hidrocefalia oclusiva interna progresiva. La complicación puede manifestarse como resultado del ascenso de la infección con una combinación de defecto congénito del SNC con una hernia espinal infectada, o con hidrocefalia aislada con generalización de meningoencefalitis.

Los signos clínicos característicos de la hidrocefalia y la ventriculitis son un rápido aumento del perímetro cefálico, tetraparesia espástica, manifestaciones membranosas brillantes e hipertermia persistente prolongada. Al coexistir con hernias cerebroespinales, los síntomas se complementan con paraparesia inferior, disfunción de los órganos pélvicos con la presencia de un saco herniario tenso.

El curso del proceso inflamatorio suele ser severo, en el contexto de una falla neurológica grave. Teniendo en cuenta la complejidad del tratamiento, el grado de mortalidad, la gravedad de la discapacidad, un punto importante debe ser la mejora de las medidas preventivas preventivas durante la planificación del embarazo. Es importante realizar diagnósticos prenatales calificados y, si es necesario, tratamiento paso a paso durante los primeros meses de vida de un bebé hasta que aparezcan complicaciones y condiciones descompensadas. Se recomienda hacer esto solo en una clínica o departamento de neurocirugía especializada.

La neurosonografía se considera la técnica de detección más informativa para la determinación morfológica de lesiones cerebrales en niños durante el período neonatal. La neurosonografía tiene el mayor valor diagnóstico en términos de detección de anomalías congénitas del sistema nervioso central, hidrocefalia interna, hemorragia periventricular y leucomalacia en la etapa de formación del quiste. [14]

Formas

La primera información sobre la existencia de ventriculitis se obtuvo hace casi cien años. Fueron publicados por S. Nelson, un especialista estadounidense en patología. Un poco antes, se hicieron sugerencias sobre la pertenencia de la ependimatitis granular a las lesiones crónicas del ependima cerebral: la patología, según los médicos, podría desarrollarse como una complicación de la tuberculosis, la sífilis, la intoxicación crónica por alcohol, la equinococosis, la demencia senil y otras patologías crónicas de el sistema nervioso central. Los trabajos del Dr. Kaufman resultaron ser importantes, quien creía que las lesiones traumáticas y alcohólicas, los procesos infecciosos agudos se convirtieron en los factores primarios en el desarrollo de la enfermedad.

Las descripciones de Nelson de la enfermedad incluyen un análisis de la forma crónica de hidrocefalia. En particular, el médico señaló las dificultades para determinar la etiología de la ependimitis granular, ya que la patología puede ser de naturaleza tanto inflamatoria como no inflamatoria. [15]

Posteriormente, otros términos se utilizaron en medicina para caracterizar la enfermedad, en particular, mencionan ependimitis, ependimitis, absceso intraventricular, empiema ventricular e incluso el llamado "piocefalia". Después de la suposición del desarrollo de un proceso inflamatorio dentro de los vasos, el Dr. A. Zinchenko (hace unos cincuenta años) introdujo el término corioependimatitis en el uso médico. Además, se identificaron los tipos de enfermedad:

• ventriculitis inespecífica (patología alérgica, infecciosa, viral, sinusogénica, amigdalógena, reumática, otogénica, postraumática y por intoxicación);
• ventriculitis específica (tuberculosa, sífilis, patología parasitaria).

El curso de la enfermedad se dividió en etapas aguda, subaguda y crónica.

De acuerdo con la calidad de la dinámica cerebroespinal, comenzaron a distinguirse los siguientes tipos de patología:

• ventriculitis oclusiva en el contexto de la obliteración de las vías del líquido cefalorraquídeo;
• Ventriculitis no oclusiva en fase de hipersecreción o hiposecreción (variante fibroesclerótica con hipotensión).

En el futuro, el nombre de ependimatitis apenas se mencionó en los círculos médicos. El término "ventriculitis", que puede desarrollarse en las siguientes formas, se ha generalizado mucho más:

• la forma primaria, debido a la entrada directa de la infección en las estructuras ventriculares, por ejemplo, durante traumatismos penetrantes y heridas, operaciones quirúrgicas;
• una forma secundaria que ocurre cuando los microorganismos patógenos ingresan desde un foco que ya está en el cuerpo, por ejemplo, con meningoencefalitis, absceso cerebral.

Complicaciones y consecuencias

Con el desarrollo del proceso inflamatorio en el sistema ventricular, ventriculitis, el pus ingresa al líquido cefalorraquídeo. Como resultado, el líquido cefalorraquídeo se vuelve más viscoso y su circulación se interrumpe. La afección se agrava si los conductos de licor están obstruidos con acumulaciones de masas purulentas. La presión intracraneal aumenta, las estructuras cerebrales se comprimen, se desarrolla edema cerebral.

Cuando el proceso inflamatorio se extiende a la región del cuarto ventrículo, la cavidad de este último se expande y la hidrocefalia en desarrollo conduce a la compresión del tallo cerebral adyacente. Los centros vitales localizados en el bulbo raquídeo y el área del puente se ven afectados. El aumento de la presión conduce a trastornos respiratorios y cardiovasculares, lo que aumenta significativamente el riesgo de muerte del paciente. [16]

La consecuencia más grave de la ventriculitis se considera un desenlace fatal. En otros casos, es posible la discapacidad y la demencia.

Los pacientes recuperados pueden experimentar efectos residuales como astenia, inestabilidad emocional, dolor de cabeza crónico, hipertensión intracraneal.

Requisitos previos para el tratamiento exitoso de pacientes con ventriculitis:

• medidas de diagnóstico oportunas e integrales con terapia adecuada y competente;
• enfoque individual e integrado;
• reorganización completa del foco infeccioso primario. [17]

Diagnostico ventriculitis

El principal criterio de diagnóstico para la ventriculitis se considera un indicador positivo de infección en el líquido cefalorraquídeo o la presencia de al menos dos síntomas característicos de la enfermedad:

• una condición febril con una temperatura superior a 38 ° C, dolor en la cabeza, signos meníngeos o síntomas de los nervios craneales afectados;
• cambios en la composición del líquido cefalorraquídeo (pleocitosis, aumento de proteínas o disminución de glucosa);
• la presencia de microorganismos durante el examen microscópico del líquido cefalorraquídeo teñido con Gram;
• aislamiento de microorganismos de la sangre;
• una muestra de laboratorio de diagnóstico positiva de líquido cefalorraquídeo, sangre o líquido urinario sin detección de cultivo (aglutinación de látex);
• título de anticuerpos de diagnóstico (IgM o aumento de cuatro veces en el título de IgG en sueros pareados).

La clínica y neurología de la ventriculitis, así como los resultados de las pruebas de laboratorio, tienen una importancia diagnóstica decisiva. En el curso de la tomografía computarizada, se puede determinar un ligero aumento en la densidad del líquido cefalorraquídeo, que se debe a la presencia de pus y detritos, así como una disminución periventricular en la densidad como resultado del edema del ependima alterado inflamatorio. De la capa subependimaria. [18]

En muchos casos, el diagnóstico de ventriculitis se confirma mediante la detección de la localización paraventricular de las zonas de destrucción cerebral, que tienen un mensaje con la cavidad ventricular, en combinación con otros síntomas. [19]

El método óptimo para la ventriculitis por neuroimagen es la resonancia magnética del cerebro utilizando los modos DWI, FLAIR y T1-WE con contraste. Muy a menudo, es posible detectar detritos y pus intraventriculares, con localización predominante en la región de los cuernos occipitales o triángulos de los ventrículos laterales, a veces en el cuarto ventrículo durante el diagnóstico de resonancia magnética de un paciente en posición horizontal. Un signo adicional de ventriculitis en la resonancia magnética es la presencia de un contorno realzado del revestimiento ventricular (típico en el 60% de los casos). También hay signos de plexitis coroidea, incluida una señal borrosa indistinta de los límites del plexo coroideo agrandado.

En la primera infancia, la neurosonografía se utiliza como método de diagnóstico principal: la imagen de la ventriculitis es similar en características a la de la resonancia magnética o computarizada:

• aumento de la ecogenicidad del líquido cefalorraquídeo y la identificación de otras inclusiones ecogénicas debido a la presencia de pus y detritos;
• aumento de la ecogenicidad y engrosamiento de las paredes ventriculares (en particular, debido a las capas de fibrina);
• aumento de la ecogenicidad del plexo coroideo, con desenfoque y deformación de los contornos. [20]

Las pruebas incluyen un estudio de sangre y líquido cefalorraquídeo:

• el contenido de glucosa en el líquido cefalorraquídeo es inferior al 40% del contenido de glucosa plasmática (menos de 2,2 mmol por litro);
• aumento del contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo;
• el cultivo microbiológico de LCR es positivo o el patógeno se detecta en un frotis de líquido cefalorraquídeo (con tinción de Gram);
• hay citosis de líquido cefalorraquídeo con un nivel de neutrófilos del 50% o más del total;
• en la sangre, se observa leucocitosis con un cambio de puñalada;
• aumenta el nivel plasmático de proteína C reactiva. [21]

La etiología de la enfermedad se establece mediante el aislamiento cultural del patógeno durante la inoculación bacteriológica del líquido cefalorraquídeo y la sangre. Es imperativo tener en cuenta la duración y el crecimiento atípico de la cultura. Las pruebas serológicas (RSK, RNGA, RA) sugieren el estudio de sueros pareados con un intervalo de dos semanas. [22]

El diagnóstico instrumental consiste en imágenes por resonancia magnética o computarizada, neurosonografía, punción lumbar. La encefalografía se utiliza para evaluar el estado funcional del cerebro y el grado de daño al tejido nervioso. La electroneuromiografía demuestra la gravedad del daño a las vías nerviosas conductoras si el paciente tiene paresia o parálisis.

Diagnóstico diferencial

Si se detecta una señal hiperintensa intraventricular en la resonancia magnética, se realiza el diagnóstico diferencial de ventriculitis con hemorragia intraventricular. La práctica clínica muestra que, en casos relativamente raros, se detecta una señal hiperintensa patológica:

• en el 85% de los casos con modo FLAIR;
• al 60% en modo T1-VI con contraste;
• en el 55% de los casos, en el modo DWI. [23]

Hay que tener en cuenta que también se observan áreas de hiperintensidad periventricular del tipo limítrofe en pacientes con hidrocefalia, sin complicaciones infecciosas, lo que se asocia con migración transependimaria de líquido cefalorraquídeo y formación de edema periventricular. [24]

Tratamiento ventriculitis

La medida más importante en la terapia de la ventriculitis es la terapia con antibióticos. Para que dicho tratamiento sea lo más efectivo posible, se selecciona un conjunto de medicamentos para la etapa terapéutica inicial, teniendo en cuenta la supuesta causa de la enfermedad y los parámetros microbiológicos. El médico determina la dosis y la frecuencia más adecuadas de administración de antibióticos. [25]

La prescripción racional de medicamentos implica determinar el factor etiológico de la enfermedad y aclarar la sensibilidad del cultivo aislado del microorganismo a los antibióticos. Las técnicas bacteriológicas ayudan a identificar el patógeno después de 2-3 días desde el momento en que se retiró el material. El resultado de la sensibilidad de los microorganismos a los fármacos antibacterianos se puede evaluar después de otras 24-36 horas. [26]

El tratamiento con antibióticos para pacientes con ventriculitis debe iniciarse lo antes posible, sin perder tiempo esperando los resultados del diagnóstico instrumental y el examen del líquido cefalorraquídeo, inmediatamente después de la extracción de sangre para esterilidad. Las dosis de antibióticos se establecen como dosis máximas permitidas. [27]

El tratamiento empírico de la ventriculitis implica necesariamente el uso de vancomicina en combinación con cefepima o ceftriaxona. Si la edad del paciente supera los 50 años, o si la enfermedad fue precedida por un estado de inmunodeficiencia, se prescribe Amikacina como fármaco auxiliar. [28]

Un régimen alternativo adecuado para pacientes con reacciones alérgicas graves a los antibióticos β-lactámicos implica el uso de Moxifloxacino o Ciprofloxacino en combinación con Vancomicina. Los pacientes mayores de 50 años o que padecen enfermedades de inmunodeficiencia reciben adicionalmente Trimetoprim / Sulfometoxazol. [29]

Aproximadamente 15 minutos antes de la primera inyección del fármaco antibacteriano, se debe administrar una inyección de Dexametasona, basada en una dosis de 0,15 mg por kilogramo de peso corporal. Si, durante la microscopía del líquido cefalorraquídeo, se encontraron diplococos grampositivos o se encontró una reacción de aglutinación de látex positiva a neumococos en la sangre o líquido cefalorraquídeo, entonces la administración de dexametasona se continúa cada 6 horas durante 2-4 días, la misma dosis. En otras situaciones, no debe usarse dexametasona. [30]

La ventriculitis puede requerir agentes antibacterianos intraventriculares adicionales. Por tanto, la vancomicina, la colistina y los aminoglucósidos se consideran fármacos seguros y eficaces para este fin. Se reconoce que la mejor opción es la polimixina B. La dosificación se establece empíricamente, teniendo en cuenta la consecución del contenido terapéutico requerido del fármaco en el líquido cefalorraquídeo. [31]

Quizás la administración epidural de tales medicamentos:

• Vancomicina 5-20 mg por día;
• Gentamicina 1-8 mg por día;
• Tobramicina 5-20 mg por día;
• Amikacina 5-50 mg por día;
• Polimixina B 5 mg por día;
• Colistina 10 mg por día;
• Quinupristina o Dalfopristina 2-5 mg por día;
• Teicoplanina 5-40 mg por día.

Los antibióticos β-lactámicos, en particular, penicilina, cefalosporinas y carbapenémicos, no son adecuados para la administración subaracnoidea, ya que aumentan la actividad convulsiva.

La combinación de antibióticos intravenosos e intraventriculares siempre es preferible y eficaz. [32]

Tan pronto como estén listos los resultados del estudio del líquido cefalorraquídeo y la resistencia de la flora microbiana a la terapia con antibióticos, el médico corrige el tratamiento antibacteriano y elige un medicamento al que se nota la sensibilidad especial de los microorganismos. [33]

El efecto de la terapia con antibióticos se evalúa de acuerdo con indicadores clínicos y de laboratorio:

• debilitamiento y desaparición de los síntomas clínicos;
• eliminación de la intoxicación;
• estabilización de indicadores de diagnóstico de laboratorio;
• "Pureza" de cosechas repetidas de líquido cefalorraquídeo.

Además de la terapia con antibióticos, los pacientes con ventriculitis a menudo se someten a un drenaje de los ventrículos cerebrales para eliminar la hidrocefalia aguda, que se produce como resultado de la oclusión del canal espinal con partículas de pus y detritos. Es importante seguir cuidadosamente las reglas de asepsia y antisépticos durante el procedimiento, realizar vendajes regularmente, procesar las áreas de drenaje, garantizar la limpieza de los conectores y recipientes para el líquido cefalorraquídeo. [34]

La duración del tratamiento para los pacientes se determina según el tipo de patógeno:

• al menos dos semanas con neumococos;
• una semana para los estreptococos del grupo B;
• tres semanas con enterobacterias.

En el curso del tratamiento, se realiza una evaluación de la eficiencia clínica y de laboratorio.

Si la terapia con antibióticos es ineficaz, dos semanas después del inicio del tratamiento, se recomienda realizar una operación endoscópica para revisar los ventrículos, utilizando un endoscopio elástico y enjuagando el sistema con solución de Ringer u otros medicamentos similares. La endoscopia se puede repetir: el procedimiento se repite en ausencia de dinámica positiva dentro de las tres semanas posteriores a la intervención anterior. [35]

Durante todo el período de la estadía de una persona en el hospital, los médicos monitorean los signos vitales y los mantienen en un nivel óptimo con la ayuda de una infusión constante y cuidadosa de soluciones salinas. También se controla la calidad de la diuresis. Para evitar el agotamiento, se proporciona nutrición parenteral, se lleva a cabo un cuidado higiénico.

La terapia sintomática adicional para la ventriculitis incluye:

• corrección del estado hipóxico (ventilación artificial de los pulmones);
• medidas antichoque (corticosteroides, heparina, fraxeparina, Gordox, Contrikal);
• tratamiento cuidadoso de desintoxicación (Infukol, Heisteril, plasma fresco congelado, albúmina);
• tratamiento de deshidratación y descongestionante (manitol, solución de sorbitol al 40%, Lasix);
• mejora de la protección metabólica y neurovegetativa de las estructuras cerebrales (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• compensación de costes energéticos (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, etc.).

Para aliviar el dolor, use analgésicos (incluidos los narcóticos), medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Prevención

La neurocirugía moderna implica el uso de catéteres ventriculares, tratados abundantemente con agentes antibacterianos (mediante el método de impregnación), lo que reduce el riesgo de infección durante el drenaje. Como muestra la práctica, el uso de tales catéteres, junto con el cuidadoso cumplimiento de otras medidas preventivas, ayuda a reducir el riesgo de infección a casi el 0%. [36],  [37], [38]

Es posible prevenir el desarrollo de ventriculitis. Para ello, es necesario tratar a tiempo las patologías otorrinolaringológicas y dentales, evitar lesiones y no contactar con personas infectadas, fortalecer la inmunidad y prevenir intoxicaciones y estrés. [39], [40]

Pronóstico

Según información publicada por expertos, la tasa de mortalidad en pacientes con ventriculitis posdrenaje oscila entre el 30 y el 40%. En pacientes de diferentes edades que fueron sometidos a operaciones neuroquirúrgicas con complicaciones como meningitis o ventriculitis, se observó mal pronóstico clínico en casi el 80% de los casos, de los cuales:

• la muerte del paciente se observó en más del 9% de los casos;
• en más del 14% de los casos, se desarrolló un estado vegetativo persistente;
• casi el 36% de los pacientes experimentaron cambios patológicos graves;
• en casi el 20% de los casos se observaron cambios patológicos moderados.

Más del 20% de los pacientes se recuperaron bien, el 60% de los niños mostró una dinámica positiva. El pronóstico más desfavorable se relaciona en su mayor parte con personas mayores de 46 años, que presentan un cuadro neurológico focal o que muestran un nivel de conciencia inferior a 14 puntos según la Escala de coma de Glasgow. Los casos en los que hubo necesidad de ventilación mecánica (ventilación artificial de los pulmones) tuvieron un mal pronóstico.

En general, en pacientes con ventriculitis de diversos orígenes (incluido el posdrenaje y otras opciones de desarrollo), la tasa de mortalidad es de alrededor del 5%. Se observa un pronóstico extremadamente desfavorable si ha surgido ventriculitis como resultado de la penetración de microflora multirresistente. Por ejemplo, cuando baumannii es dañado por Acinetobacters, la tasa de mortalidad incluso con la administración sistémica de Colistin es más del 70%. El número de muertes en tal situación se puede reducir significativamente complementando el tratamiento sistémico con el uso intraventricular de Colistin.

Los indicadores anteriores reflejan los datos de pronóstico proporcionados por autores extranjeros. En los países del espacio postsoviético, dicha información es insuficiente debido a la falta de investigaciones serias sobre este tema. Solo existe una tasa estadística general de muerte en pacientes con ventriculitis, que varía de 35 a 50% o más.

Se puede concluir que la ventriculitis es un problema que requiere un estudio exhaustivo. Esto es necesario tanto para prevenir el desarrollo de una patología como para tratarla con éxito.