Virus de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) - aguda grave enfermedad infecciosa caracterizada por lesiones de pequeño vaso sistémico, diátesis hemorrágica, trastornos hemodinámicos y enfermedad renal peculiar (nefritis intersticial con el desarrollo de insuficiencia renal aguda).

El agente causal de la fiebre hemorrágica con síndrome renal pertenece al género Hantavirus de la familia Bunyaviridae. Los Hantavirus tienen una forma esférica, una membrana que contiene lípidos; el diámetro del virión es 90-120 nm. El caparazón tiene protuberancias formadas por glicoproteínas. El genoma del virus es un ARN segmentado monocatenario negativo. Tres segmentos: grande (L), media (M) y pequeña (S) codifican glicoproteínas virales de ARN polimerasa del sobre (G1 y G2) y la nucleocápside respectivamente. La iniciación de la transcripción de hantavirus es la misma que la de la influenza A virus: el uso de la endonucleasa de virión, incluido en el complejo de la ARN polimerasa, corte capuchón (cap) a partir de ARNm celular. El capuchón sirve como cebador - cebador para la síntesis de ARNm de virión. El ciclo de vida de los hantavirus también es similar al del virus de la influenza. Como todos los virus que contienen ARN, los hantavirus son propensos a mutaciones frecuentes. Hasta la fecha, el género Hantavirus incluye más de 25 serológicamente y genéticamente diferentes entre sí virus. Se dividen en los virus del Viejo Mundo (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Belgrado, Jabárovsk, Tailandia-Tottopalayama et al.) Y virus del Nuevo Mundo (Prospect Hill, Sin Nombre, Nueva York, Los Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ) Causan dos formas clínicas de la infección por hantavirus en los seres humanos: la fiebre hemorrágica con síndrome renal (Patógenos - Hantaan, Seúl y otros.) Y el síndrome de hantavirus kardiopulmonally (HKPS), que los patógenos son virus Sin Nombre, Nueva York, Bayonne, Andes, Laguna Negra y, tal vez, otros.

Los Hantavirus son omnipresentes.

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Patogénesis de fiebre hemorrágica con síndrome renal

Penetrando en el cuerpo, el virus circula en la sangre, afectando las paredes de los capilares y las venas pequeñas, especialmente en los vasos de la médula de los riñones. El virus se multiplica en las células de los riñones, el bazo, los pulmones y en el endotelio vascular. Está contenido en la sangre y la orina de los pacientes durante todo el período febril. Los complejos inmunes del antígeno vírico + anticuerpo se depositan en las células glomerulares y los túbulos contorneados de los riñones, lo que causa el síndrome renal.

Inmunidad

Después de la enfermedad, una persistente, prolongada, es causada por virus que neutralizan anticuerpos y células de la memoria inmune.

Epidemiología de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

La infección con hantavirus proviene de roedores en el aire, de contacto o alimenticios, pero no transmisivos. Los virus transmitidos de esta manera se denominan robovirus (roedor - roedor y nacida). Alta incidencia de la fiebre hemorrágica con síndrome renal causada por la presencia en su territorio de los focos naturales activa (en 1997, 20 921 en el caso de la enfermedad se registró en Rusia), especialmente en la región del Volga, los Urales y la región del Volga-Vyatka, así como en el Territorio de Primorie. Se ha establecido una infección natural con hantavirus de más de 50 especies de pequeños mamíferos pertenecientes a diferentes familias de órdenes de roedores e insectívoros. Una hipótesis ampliamente aceptada fue que cada hantavirus en condiciones naturales se asocia con una única especie de mamíferos pequeños. Sin embargo, la cuestión del número real de hantavirus existentes en la naturaleza y los tipos de sus portadores principales requiere un estudio más detallado.

En animales, la infección con hantavirus desarrolla una infección asintomática, durante la cual se pueden detectar antígenos virales en muchos órganos, principalmente en los pulmones. El virus se asigna durante mucho tiempo en animales con saliva, heces y orina. La infección de una persona ocurre a través del aire. El virus, junto con el aerosol que contiene los productos de la actividad vital de los roedores, ingresa a los pulmones a través del tracto respiratorio superior, donde las condiciones para su reproducción son más favorables, luego se transfiere a la sangre con otros órganos y tejidos. Las infecciones de las personas sanas del paciente no ocurren.

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Síntomas de fiebre hemorrágica con síndrome renal

El período de incubación es de 11-23 días. La enfermedad comienza con un enfriamiento, elevando la temperatura a 39-40 ° C. Hay un fuerte dolor de cabeza, hiperemia en la cara y el cuello, inyección de vasos esclerales, desde el día 3-5 de la enfermedad hay una erupción hemorrágica en la piel y ocurre oliguria, en casos graves: anuria y uremia. La recuperación es lenta. La función renal se restablece en 1-3 meses. Completamente No hay transición de la fiebre hemorrágica con el síndrome renal a una forma crónica. Junto con la forma severa de fiebre hemorrágica con síndrome renal (nefrozonefritis hemorrágica), se observan formas borradas, leves y moderadas de la enfermedad. La letalidad varía de 0 a 44%.

Diagnóstico de laboratorio de fiebre hemorrágica con síndrome renal

Los Hantavirus se reproducen mal en cultivo celular, y para ellos no existe un modelo de infección por laboratorio, por lo que son difíciles de identificar e identificar. Prácticamente el único método de detección directa de hantavirus es PCR. Todos los otros métodos solo pueden indicar indirectamente la presencia del virus en el material de estudio. La PCR permite detectar directamente el virus en varias muestras biológicas tomadas de animales y humanos.

El diagnóstico de laboratorio de las infecciones por hantavirus se basa en el aislamiento de virus de la sangre y la orina en el período agudo de la enfermedad, así como en la detección de anticuerpos en sueros y orina pareada en pacientes. Los virus se aíslan con mayor frecuencia en ratones, ya que no causan acción citopática en el cultivo celular. La indicación del antígeno viral en los pulmones de ratones se lleva a cabo con la ayuda de RIF, ELISA. La identificación de virus se lleva a cabo utilizando RIF, ELISA y RIGA. Para el diagnóstico serológico de enfermedades, aplicar RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. El diagnóstico precoz de la enfermedad se lleva a cabo mediante la detección de antígenos de virus en la orina con la ayuda de RIF y ELISA.

Tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Uso de interferón y sus inductores. En la insuficiencia renal aguda, la uremia y la nefrosonefritis hemorrágica, es necesaria la hemodiálisis.

Aplicar ribovirina y amixina. Actualmente, para el tratamiento y la profilaxis de emergencia contra el virus Hantaan, se ha desarrollado una inmunoglobulina humana específica. En Rusia, se desarrolló una vacuna mortal contra HFRS basada en la cepa K-27 del virus Puumala, que se usa por razones epidemiológicas. Se debe tener cuidado cuando se trabaja con el material de prueba y la sangre de los pacientes.