Vitrectomía pars plana

La vitrectomía pars plana es una operación microquirúrgica cuyo propósito es eliminar el vítreo para un mejor acceso a la retina dañada. Muy a menudo se lleva a cabo a través de tres agujeros separados en la pars plana.

Vitrectomía Objetivos

• La extirpación de la membrana hialoidea posterior al límite posterior de la base vítrea en los ojos con desprendimiento de retina es la tarea más importante. La vitrectomía llamada "básica", en la cual BMS y las membranas de retina asociadas permanecen intactas, se justifica solo en casos con endoftalmitis.
• Debilitamiento de la tracción vitreorretiniana por disección de la membrana auretinal y / o retinotomía.
• Manipulación con retina y adherencia.
• Creación de espacio dentro de la cavidad vítrea para el posterior taponamiento interno.
• Una variedad de propósitos (según el caso): extracción del cuerpo vítreo vítreo, cataratas, fragmentos dislocados de la lente o cuerpos extraños intraoculares.

Indicaciones para vitrectomía

Desprendimiento de retina retiniana

Desprendimiento de retina no complicado. Aunque la sangría escleral, por regla general, es efectiva, la vitrectomía primaria se usa con mayor frecuencia, ya que tiene las siguientes ventajas:

• Menos manipulaciones, ya que a veces no hay necesidad de realizar una indentación escleral.
• La coagulación criogénica o láser se puede realizar después de la fijación de la retina, lo que reduce el impacto de la energía destructiva.
• El taponamiento por un agente u otro proporciona bloqueo postoperatorio de la ruptura de la retina desde el interior.

Desprendimientos de retina complicados, en los que las rupturas retinianas no se pueden cerrar con la indentación escleral habitual debido a su gran tamaño, con localización en el polo posterior y en combinación con PVR.

Desprendimiento de retina de tracción

Con la retinopatía diabética proliferativa, la vitrectomía está indicada si el desprendimiento de retina se apodera de la mácula o la amenaza; se puede combinar con la coagulación láser panretinal interna. El desprendimiento de retina combinado del tracto regmatógeno debe ser operado inmediatamente, incluso si la mácula no está involucrada, ya que es posible una fuga muy rápida de líquido subretiniano a la mácula.

En caso de lesiones penetrantes, la vitrectomía está dirigida a la rehabilitación de la visión y la reducción de la tracción, lo que predispone a la separación de la retina.

Preparación de

• la cánula de infusión se coloca en el ano ciático inferior a una distancia de 3,5 mm de la extremidad;
• producir 2 orificios esclerotómicos adicionales de acuerdo con los meridianos de 10 y 2 horas, a través de los cuales se insertan vitreotom y una punta de fibra óptica;
• retire la membrana hialina posterior y el vítreo en el centro.

La disección de membranas de los pliegues locales de la retina es la siguiente:

• terminar tijeras introducidas verticalmente en la membrana entre dos pliegues retinianos adyacentes cortar y tirar de la membrana en la línea de dirección "dentado" para el desprendimiento de la superficie de la retina;
• intercambio interno de fluido y aire seguido de retinopexia de rupturas retinianas;
• la base del vítreo está soportada por un sello escleral ancho;

Después de la disección de las membranas puede ser necesaria una retinotomía auxiliar, si la movilidad retiniana se considera insuficiente para la adherencia.

La extirpación de las membranas subretinianas puede ser necesaria en ciertos casos.

Herramientas

Las herramientas se presentan en el kit; además de vitreotom requiere una serie de otras herramientas. El diámetro del eje de la mayoría de los instrumentos es del mismo tamaño, lo que permite intercambiarlos y entrar a través del agujero esclerotómico,

• Vitreotom tiene una cuchilla interna-guillotina, que vibra a una velocidad de 800 veces / min.
• La iluminación intraocular se lleva a cabo mediante una punta de fibra óptica.
• Cánula de infusión
• Se presentan herramientas adicionales con tijeras y pinzas, una aguja de salida, un endlasador y un oftalmoscopio indirecto.

Sustancias para el taponamiento

La sustancia ideal debe tener una alta tensión superficial, ser ópticamente transparente y biológicamente inerte. En ausencia de tal sustancia ideal, las siguientes sustancias se usan actualmente.

El aire se usa con mayor frecuencia, en casos no complicados generalmente es bastante adecuado. Es más accesible, pero debe filtrarse para eliminar microorganismos. La principal desventaja es su rápida resorción: por ejemplo, 2 ml de la vesícula se disuelve en 3 días, mientras que la fusión coriorretiniana causada por láser o criocoagulación ocurre aproximadamente 10 días.

Se prefieren gases expansivos en casos complicados que requieren un taponamiento intraocular prolongado. La duración de la conservación de la vesícula en el ojo depende de la concentración del gas y el volumen introducido. Por ejemplo:

• Estabilización de las partes posteriores de la retina durante la disección de membranas epirretinianas en los ojos con PVR.
• Rotura retiniana gigante.
• Cambie hacia atrás a los fragmentos dislocados de la lente o lente intraocular.

El aceite de silicona tiene baja gravedad y puede flotar. Permite manipulaciones quirúrgicas más controladas y puede utilizarse para el taponamiento intraocular postoperatorio prolongado.

Técnica

Vitreorretinopatía proliferativa. El objetivo de la operación es eliminar la vitrectomía del tracto transvítreo, la tracción superficial, diseccionando las membranas, lo que causará la movilidad de la retina y un mayor cierre de las rupturas.

[1], [2], [3]

Complicaciones posoperatorias de la vitrectomía

El aumento en la presión intraocular puede deberse a las siguientes razones.

• Volumen excesivo de gas introducido
• Glaucoma temprano, inducido por la acumulación de aceite de silicona en la cámara anterior.
• Glaucoma tardío, inducido por un posible bloqueo del aparato trabecular debido al aceite de silicona en la cámara anterior. Esto puede evitarse si el aceite de silicona se elimina a tiempo, ya sea a través de la pars plana en los ojos fáquicos, o a través de la extremidad y los ojos con afakmei.
• Las células son "sombras" o glaucoma esteroide.

La catarata puede ser causada por:

• El uso de gas. Generalmente transitorio y controlado por el uso de bajas concentraciones y pequeños volúmenes de gas,
• Usando aceite de silicona Se desarrolla en casi todos los casos. Muestra la eliminación del aceite de silicona en combinación con la extracción de cataratas.
• Compactación tardía del núcleo, que a veces se desarrolla en 5-10 años.

La recaída del desprendimiento de retina a menudo ocurre después de la reabsorción de gas (3-6 semanas después de la cirugía) o después de la extracción del aceite de silicona. Las principales razones son:

• La recurrencia de la antigua ruptura como resultado de una disección quirúrgica inadecuada en los ojos con PVP o proliferación repetida de membranas epirretinianas se encuentra con mayor frecuencia en la PDR.
• Roturas nuevas o faltantes, especialmente cerca de los agujeros esclerotómicos para la vitrectomía pars plana

La eliminación temprana del aceite de silicona se asocia con un riesgo del 25% de reaparición de la retina en los ojos con PVP y huecos gigantes y con un riesgo del 11% en los ojos con PDD.