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Los períodos abundantes aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca en mujeres jóvenes
Último revisado: 14.06.2024
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Un nuevo estudio publicado en la revista BMC Medicine ha identificado una relación entre períodos abundantes (HMB) o menorragiay enfermedad cardiovascular (CVD) en presencia y ausencia de menstruaciones irregulares (IM) entre mujeres hospitalizadas en los Estados Unidos (EE. UU.).
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Dadas las diferencias de género y la creciente incidencia de enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico (EM), especialmente entre las mujeres, es importante identificar factores de riesgo modificables para la prevención de enfermedades cardiovasculares en la población femenina. La menorragia se define como una pérdida excesiva de sangre durante la menstruación o un sangrado menstrual clínicamente excesivo que perjudica el bienestar físico, mental y social y la calidad de vida de la mujer. La menorragia supone una carga financiera importante para los afectados en términos de costes de tratamiento y pérdida de productividad. También se asocia con anemia, fatiga, dolores de cabeza y malestar. El vínculo entre la menorragia y la anemia por deficiencia de hierro puede interferir con el transporte de oxígeno y alterar la función cardíaca.
En este estudio transversal retrospectivo, los investigadores examinaron el efecto de la menorragia y la menstruación irregular sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los investigadores extrajeron los registros de hospitalización de mujeres con menorragia y ciclos menstruales regulares de entre 18 y 70 años en 2017 de la base de datos nacional de pacientes hospitalizados (NIS, por sus siglas en inglés) disponible públicamente. Utilizaron la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10) para definir la menorragia, incluidos los antecedentes actuales o pasados de menorragia.
El estudio excluyó hospitalizaciones por amenorrea, hematocolpos, sangrado menstrual excesivo durante la pubertad, dismenorrea, ovulación. Sangrado y aquellos que sólo han tenido períodos irregulares. El principal factor de exposición en el estudio fue el sangrado menstrual abundante. Los resultados incluyeron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), accidente cerebrovascular, fibrilación auricular (FA) o arritmias. enfermedad coronaria (CHD), diabetes (DM), insuficiencia cardíaca (HF) y infarto de miocardio (IM), definido por los códigos de diagnóstico ICD-10.
Los investigadores realizaron modelos de comparación de proporcionalidad y regresión logística para determinar los odds ratios (OR) para el análisis. Las covariables del estudio incluyeron edad, origen étnico, raza, ingresos del hogar, pagador principal, tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, uso de hormonas o anticonceptivos, síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico (SOP), leiomioma uterino, prescripciones de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).. Y el uso de anticoagulantes.
De 2.430.851 mujeres hospitalizadas con una edad media de 44 años, se observó menorragia en el 0,7% (n=7.762) de las mujeres de 40 años o menos y en el 0,9% (n=11.164) de las mujeres mayores de 40 años. En la cohorte del estudio, el 0,8% (n=18.926) tenía un diagnóstico de sangrado menstrual abundante, incluidos 15.180 (0,6%) ingresos sin menstruación irregular y 3.746 (0,2%) con menstruación irregular. Solo el 20 % eran obesos y solo el 9,0 % tenía síndrome metabólico.
Las proporciones de obesidad, uso de anticonceptivos, síndrome de ovario poliquístico, infertilidad, anemia, AINE y leiomiomas uterinos fueron mayores en el grupo de hospitalización por menorragia en comparación con el grupo de ciclo menstrual regular. Entre las hospitalizaciones en mujeres menores de 40 años, los investigadores encontraron una asociación significativa entre la menorragia y una mayor probabilidad de eventos cardiovasculares, incluidos eventos cardiovasculares adversos importantes (OR, 1,6), enfermedad coronaria (OR, 1,7), accidente cerebrovascular (OR, 2,0), insuficiencia cardíaca (OR, 1,5) y fibrilación auricular o arritmias (OR, 1,8). Los análisis de sensibilidad arrojaron resultados similares.
Por el contrario, la menorragia no mostró asociaciones consistentes con eventos cardiovasculares entre mujeres hospitalizadas mayores de 40 años. La menorragia sin menstruaciones irregulares se asoció fuertemente con diabetes, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y eventos MACE. La menorragia con períodos irregulares mostró una fuerte asociación con la fibrilación auricular y los resultados de la enfermedad de las arterias coronarias entre las mujeres jóvenes hospitalizadas.
El análisis de mediadores mostró una asociación directa entre la menorragia y los eventos cardiovasculares adversos mayores después de tener en cuenta el síndrome metabólico (OR, 1,5), la obesidad (OR, 1,4), la hipertensión (OR, 1,4), la diabetes (OR, 1,5) y la anemia (OR, 1,5). El uso de anticoagulantes (OR, 5,3), la raza/etnia negra (OR, 2,1), el uso de insulina (OR, 2,5), el uso de anticonceptivos/hormonas (OR, 1,9), la obesidad (OR, 1,8), el síndrome metabólico (OR, 1,8), el tabaquismo (OR, 1,7), la anemia (OR, 1,3) y el consumo de alcohol (OR, 1,1) se asociaron con una mayor probabilidad de eventos MACE además de la menorragia (OR, 1,3).
El desequilibrio hormonal en pacientes con menorragia puede causar anomalías cardíacas como hipoxia, inflamación y alteración de la hemostasia. La recuperación de la menstruación y la hipoxia se ven afectadas por la disminución de la expresión del factor inducible por hipoxia (HIF-α), la proliferación del músculo liso vascular y el factor de crecimiento transformante beta 1 (TGF-β1). Reducir la exposición ambiental puede ayudar con los problemas menstruales y el riesgo de enfermedad cardíaca.
El estudio encontró una asociación entre la menorragia y los eventos cardiovasculares en mujeres jóvenes, independientemente de la obesidad, el síndrome metabólico, el uso de hormonas, la anemia o los fibromas uterinos. Los exámenes regulares y la detección de trastornos menstruales, especialmente la menorragia, pueden ayudar a estratificar y controlar el riesgo de enfermedad cardiovascular. La menorragia debe diagnosticarse temprano y tratarse de manera óptima para minimizar los resultados adversos. Los estudios futuros deben considerar la edad de aparición y evaluar su impacto a largo plazo en los resultados cardiovasculares.