Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Mioma del útero durante el embarazo: ¿es peligroso y el efecto sobre el feto?
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Muchas mujeres en edad fértil tienen un tumor que se desarrolla en la membrana muscular del útero: mioma. Y revelado durante el examen de fibromas uterinos durante el embarazo puede tener un impacto significativo en el proceso de tener un hijo. Aunque para algunas mujeres, los fibromas asintomáticos prácticamente no afectan ni a su vida diaria ni a su embarazo.
Cuánto embarazo en presencia de fibromas será problemático, depende de la variedad, el volumen y la ubicación de esta educación no maligna.
¿Es posible el embarazo con mioma?
Cuando se le preguntó si el embarazo con fibromas, ginecólogos responden afirmativamente posible debido a fibromas uterinos, por regla general, no es la causa principal de la disfunción reproductiva, es un obstáculo para fertilizar un óvulo e implantación del blastocisto en el endometrio uterino.
Aunque, todo depende del lugar de desarrollo de la patología o el tamaño de la educación (que varía desde el tamaño de una uva de trigo o de uva a una manzana grande). En la mayoría de los casos, el mioma submucoso o submucoso y el embarazo que salen de la cavidad uterina y alteran su forma son incompatibles. Tales nódulos miomatosos se encuentran en los músculos debajo del endometrio del útero, y teniendo un mioma de esta especie, es difícil de concebir.
Parcialmente compatible es el mioma intramural intrauterino o intermitente y el embarazo que se produce dentro de la membrana muscular del útero (entre sus capas). Una mujer con fibromas grandes también puede causar infertilidad: debido a la compresión y el bloqueo de las trompas de Falopio, o la localización durante la transición del cuello uterino a su cavidad.
Pero hay otros tipos de fibromas, que casi no afectan la cavidad intrauterina. Entonces, el revestimiento compatible en la dirección de la cavidad abdominal del mioma subseroso y el embarazo. Pero esto no significa que los problemas durante este embarazo no: fibromas subserosos capaces de crecer a un tamaño respetable, además, pueden crecer en el tipo papilar, es decir, tiene una pierna (y poder crear sus propios problemas, por ejemplo, su torsión).
¿Son posibles el mioma del útero y el embarazo ectópico? La respuesta a esta pregunta también es afirmativa: el desarrollo del embarazo ectópico debido a la presencia de fibromas es posible cuando la formación se localiza en el área de la entrada de las trompas de Falopio en la cavidad uterina y la bloquea.
También es posible planear un embarazo con miomas. Y esto no significa la eliminación preliminar de todos los ganglios: un examen minucioso debería revelar los ganglios que interfieren con el curso normal del embarazo, y los médicos recomiendan deshacerse de tales formaciones antes del embarazo.
Causas de miomas uterinos durante el embarazo
A pesar del hecho de que los fibromas uterinos son extremadamente comunes, con una incidencia general de hasta 25% entre las edades de 30-35 y el doble de la edad de 50 años, su etiología exacta permanece sin aclarar.
Los ginecólogos asocian las causas de estas formaciones, incluidas las causas del mioma uterino en el embarazo como una patología intercurrente, con una producción excesiva de estrógeno (17β-estradiol).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para los fibromas: daño a la capa muscular del útero y sus enfermedades inflamatorias mucosas de los órganos reproductivos, el (aborto raspado) cavidad uterina legrado, la manipulación de diagnóstico del útero y apéndices, así como la intervención quirúrgica en los órganos pélvicos. Además, los factores de riesgo incluyen expertos trastornos metabólicos (diabetes, obesidad, hipotiroidismo).
Esta patología es a menudo familiar (hasta el 20-25%), lo que explica las mutaciones puntuales heredadas ESR1 y ESR2 gen que codifica la los receptores de estrógeno, y mutaciones específicas MED12 de genes (que codifica una enzima de la síntesis de proteínas factor de transcripción).
[5]
Patogenesia
Patogénesis ver en un aumento de la exposición a los estrógenos a receptores específicos nucleares y de membrana de esteroides sexuales en los tejidos uterinos (ER y ERβ), insuficiente expresión de la que causa cambios en las funciones celulares del músculo liso uterino (miotsiotov), que estimula su proliferación y, obviamente, provoca la síntesis de violación principales proteínas miofibrilares (miosina y actina).
La estructura de la membrana muscular multicapa del útero también contiene un sistema ramificado de vasos sanguíneos y linfáticos, y en la matriz intercelular, fibras de tejido conjuntivo de elastina y colágeno. La violación de una de las estructuras, especialmente si hay múltiples fibromas o fibromas grandes en el embarazo, puede conducir a una disminución en la función del miometrio, que proporciona la contracción y relajación del útero, así como su estiramiento durante el embarazo.
También se debe tener en cuenta que durante el embarazo cambios morfológicos significativos se producen en la estructura del miometrio, que se muestran en el aumento de la cantidad de miocitos (debido a la rápida mitosis), aumenta su tamaño (debido a la hipertrofia de los núcleos de las células) y la mejora de la producción de colágeno.
Síntomas de miomas uterinos durante el embarazo
En la etapa inicial de desarrollo de la mayoría de los tipos de esta patología, no hay síntomas. El mioma generalmente ocurre antes del embarazo, y la mayoría de las mujeres no lo sabe: la educación se encuentra durante el examen ginecológico o durante un examen de ultrasonido.
Con el inicio del embarazo, puede comenzar el crecimiento de la educación, y luego aparecerán tales síntomas de mioma uterino durante el embarazo, como sensaciones desagradables de incomodidad, presión, gravedad o incluso dolor si la presión se ejerce sobre los órganos circundantes o las estructuras pélvicas. Algunas veces, estos sentimientos van acompañados de una ligera fiebre y náuseas.
Cuando la pared frontal del útero se ve afectada por el mioma, la micción aumenta, y cuando el embarazo y el mioma uterino uterino se combinan en la pared posterior, surge el problema del estreñimiento permanente.
El dolor agudo en el mioma durante el embarazo en la cavidad abdominal inferior con irradiación hacia la región lumbar puede ser el resultado de la compresión del nervio o la manifestación de la degeneración de los fibromas en el quiste. La condición del abdomen agudo con fiebre y leucocitosis temporal ocurre con una complicación rara del mioma: hemorragia interna en el nódulo tumoral (infarto hemorrágico). Se observan calambres dolorosos en el abdomen o dolor de carácter tirante cuando se tuerce el tallo del fibroma suberoso.
El dolor es el signo más frecuente de fibromas a edad gestacional posterior y se manifiesta con mayor frecuencia si se produce un fibroma grande durante el embarazo (> 5 cm).
En las primeras etapas de la hemorragia con mioma durante el embarazo se asocia con la localización de la educación: cuando la placenta se forma en las inmediaciones del sitio de tejido hipertrofiado con mioma submucoso. De hecho, tal sangrado es un aborto espontáneo, es decir, la interrupción espontánea del embarazo con miomas uterinos.
También causa secreción sanguinolenta en los miomas durante el embarazo, cuando el mioma es grande o crece en el grosor del miometrio. Los ginecólogos dicen que el mioma puede causar una recaída de un aborto espontáneo precoz, que ocurre tan temprano que una mujer ni siquiera sabe que estaba embarazada.
El crecimiento de fibromas en el embarazo
De acuerdo con las observaciones clínicas que utilizan ultrasonido, en casi un tercio de los casos, se observó el crecimiento de fibromas en el embarazo, especialmente durante las primeras diez semanas. El aumento promedio en el volumen del tumor varía de 6 a 18%, pero en algunas mujeres embarazadas el crecimiento de los fibromas puede ser del 25-30% del volumen inicial.
El crecimiento del mioma durante el embarazo depende de las características individuales del organismo de la mujer y ocurre bajo el efecto estimulante de un alto nivel de estrógeno y otras hormonas producidas por la placenta. Además, el aumento en los nódulos del mioma se debe principalmente al tipo y nivel de factores de crecimiento placentario y pituitario (CYT) que están presentes en la sangre.
¿Puede mioma disolverse durante el embarazo? Los expertos sostienen que la involución total de los fibromas durante el embarazo no se repite, pero en casi el 8% de los casos puede disminuir en el tercer trimestre, hasta un 10%. Pero después del parto, cuando el contenido de hormonas sexuales en la sangre disminuye, el nodo miomatoso puede resolverse.
Complicaciones y consecuencias
La pregunta principal: ¿qué es un mioma peligroso durante el embarazo? Observando el impacto negativo de los fibromas sobre el embarazo, los expertos enfatizan la importancia especial de la evaluación preliminar (en términos tempranos) del grado de amenaza de complicaciones. Admiten que es prácticamente imposible predecir cómo se comportará un tumor y que solo queda para seguir cómo progresa el embarazo examinando regularmente el útero de una mujer embarazada con ultrasonido.
El tamaño del mioma y su ubicación en el útero se encuentran entre los factores que determinan la posibilidad de complicaciones obstétricas. Especialmente a menudo, las consecuencias y complicaciones se observan con el crecimiento de nódulos miomatosos en el centro, es decir, en la cavidad uterina.
La interrupción espontánea del embarazo con miomas uterinos ocurre dos veces más que en mujeres embarazadas sin fibromas. En este caso, como lo demuestra la experiencia, el mioma múltiple en el embarazo, en comparación con la presencia de un único fibroma nodular, aumenta la incidencia de abortos involuntarios en tres veces. Un aborto espontáneo temprano ocurre más a menudo con un mioma submucoso localizado en la parte superior del útero, en el que se desarrolla hipertensión del útero.
Consecuencias y complicaciones durante el embarazo fibromas incluyen desprendimiento de la placenta, en particular cuando mioma retroplatsentarnoy (lo que conduce a isquemia tisular decidua placentaria), y múltiples fibromas submucosos; posición incorrecta del feto en el útero y la necesidad de una cesárea; inicio prematuro del trabajo de parto (especialmente observado a menudo si hay varios ganglios o fibromas adyacentes a la placenta).
La necrosis de los fibromas uterinos durante el embarazo debido a una violación del trofismo de sus tejidos puede ser una indicación de una terminación de emergencia del embarazo. Para obtener más información, consulte: alteración de la nutrición del mioma uterino
Además, la interrupción del embarazo con miomas puede ser necesaria si es imposible reducir el dolor intenso en los estiramientos uterinos; con anormalidades de la placenta y su desprendimiento; con sangrado severo; en ganglios myomatosos muy voluminosos y deformaciones uterinas acompañadas de espasmo de las fibras musculares de la pared uterina.
El myoma y el embarazo congelado se asocian con una interrupción en la formación de la placenta, lo que causa una inanición prolongada de oxígeno del feto y un alto en su desarrollo.
Efectos de los fibromas en el embarazo para un niño
Otra pregunta importante: ¿cuáles podrían ser las consecuencias de los fibromas en el embarazo para un niño?
En los casos en que los fibromas uterinos tienen un efecto de compresión en la placenta, violado sus funciones y el desarrollo de insuficiencia placentaria, lo que conduce a la hipoxia fetal (falta de oxígeno) y la desnutrición (deficiencias nutricionales). Por lo que ocurre el retraso del desarrollo prenatal.
Con el retraso en el desarrollo intrauterino se asocia no solo el peso corporal insuficiente al nacer, sino también graves problemas con su respiración independiente y termorregulación, así como el trabajo de los órganos internos y el sistema nervioso central.
Además, bajo la presión de los miomas de gran tamaño, pueden aparecer defectos físicos en forma de torsión de la columna cervical, deformación de la forma del cráneo, anomalías de los huesos de las extremidades.
[19],
Diagnostico de miomas uterinos durante el embarazo
El diagnóstico de fibromas durante el embarazo puede asociarse con ciertas dificultades y dar resultados mixtos. Incluso los ginecólogos experimentados en el examen ordinario encuentran solo un poco más de 35% de fibromas grandes (más de 5 cm) y 12-13% de miomas pequeños (3-4 cm de tamaño).
Diagnóstico mediante ultrasonido transabdominal, de acuerdo con Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología, revela mioma durante el embarazo en los casos de 1.4 a 2.7%, principalmente debido a la dificultad de los fibromas diferenciadores asociado con el engrosamiento fisiológica ciclo menstrual contracción local de las fibras del músculo liso del miometrio, así como adenomiosis difusa del útero. Más informativo es la resonancia magnética, pero solo se puede hacer en el segundo y tercer trimestre. Este método de diagnóstico se usa solo en casos difíciles.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de los fibromas en las mujeres embarazadas está diseñado para prevenir los casos en los que el mioma "inadvertidamente" se confunde con el embarazo durante un examen de palpación del útero. También es necesario diferenciar el mioma durante el embarazo de otras formaciones en el útero, por ejemplo, quistes endometriales o pólipos.
¿A quién contactar?
Tratamiento de miomas uterinos durante el embarazo
El tratamiento principal del mioma uterino durante el embarazo se reduce a la terapia sintomática y al control constante del estado de la mujer embarazada y el comportamiento de los fibromas.
En la práctica ginecológica, medicamentos hormonales que contienen progesterona analógico - Duphaston y Utrozhestan - designados con endometriosis (para neutralizar las acciones del estrógeno en el revestimiento de los receptores de útero), así como en los casos de amenaza de aborto (para lograr el equilibrio hormonal). Para el tratamiento de los fibromas no debe utilizar: Utrozhestan y Djufaston con fibromas durante el embarazo (o la ausencia de la misma) puede causar la proliferación más rápida de las células miometrio. Lea también: Dufaston en el embarazo
Desde el segundo trimestre, a menos que haya estreñimiento y aumento de la producción de gas, puede ser asignado a los suplementos de hierro: Gyno-tardiferon (un comprimido por día), Maltofer (100-200 mg una vez al día), etc. Además, las mujeres embarazadas con fibromas necesitan vitaminas B6. B9, B12.
Para mejorar el suministro de sangre de la placenta y prevenir su distrofia, aplique Curantil (dipiridamol). Para obtener más información, consulte Kurantil en el embarazo.
Como regla general, el tratamiento quirúrgico (extirpación de fibromas durante el embarazo (miomectomía)) durante el embarazo no se lleva a cabo debido al riesgo excesivo de dañar el útero y el aborto espontáneo. Puede realizar enucleación del nódulo con mioma subserous solo en caso de necrosis.
Laparoscopia de fibromas uterinos y embarazo. La operación requiere anestesia general y tres o cuatro punciones de la pared abdominal; el aborto es difícil de evitar, por lo tanto, dicha intervención se lleva a cabo exclusivamente en casos de emergencia.
Pronóstico
El pronóstico con respecto al curso del embarazo y su resultado con un mioma pequeño es bastante favorable (aunque los médicos no pueden garantizar la ausencia de complicaciones). La consolación para las mujeres embarazadas puede ser el hecho de que después del nacimiento de un niño, el aumento del mioma uterino durante el embarazo casi siempre se reduce en tamaño, lo que les da la oportunidad de volver a escribir a la madre.