Displasia cervical y embarazo

La displasia cervical y el embarazo son un problema que plantea muchas preguntas sobre su importancia y la complejidad de las tácticas de tratamiento y tratamiento del embarazo. Para una mujer embarazada que ha sido diagnosticada con este problema, siempre parece peligroso, no es una excepción para el médico, ya que el riesgo de complicaciones siempre se evalúa individualmente y las tácticas para realizar un embarazo de este tipo son diferentes. Se sabe que el proceso de llevar a un niño y la patología del cuello uterino son condiciones mutuamente agravantes, por lo que es necesario entender la etiología de algunos temas, las principales características y tácticas de tratamiento para ciertos tipos de metaplasia de cuello uterino.

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Causas de displasia del cuello uterino en el embarazo

Entre los factores etiológicos del desarrollo de la displasia, antes de la infección, se encuentran los agentes infecciosos, virus o bacterias, en primer lugar. Entre los agentes virales, con mayor frecuencia es la infección de una mujer con virus del papiloma humano. Este virus tiene un tropismo para los órganos genitales femeninos y causa el desarrollo de otra enfermedad: condiloma o papiloma cervical. Pero una infección prolongada puede causar displasia del cuello uterino. Otros posibles agentes son virus del herpes que tienen tropismo en el epitelio del cuello uterino y una alta oncogeneidad, por lo que pueden ser un mecanismo desencadenante para el desarrollo de procesos displásicos en la célula.

Entre las posibles infecciones bacterianas, el factor etiológico del desarrollo de la displasia solo pueden ser los microorganismos intracelulares: ureaplasmas, toxoplasma, clamidia y gonococos. Estos microorganismos penetran en la célula y permanecen allí por un tiempo muy largo, mientras se protegen de las células inmunes y apoyan un enfoque de inflamación crónica. Esta no es la verdadera causa de la displasia, pero se pueden desarrollar cambios similares en sus antecedentes, lo que provocará displasia en el futuro.

Si todos estos procesos ocurren en el contexto de la inmunosupresión fisiológica, entonces la probabilidad de desarrollar displasia cervical durante el embarazo es muy alta, y esto es muy peligroso, porque entonces es muy difícil predecir y tratar dicha afección.

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Factores de riesgo

El embarazo es una condición en la que el cuerpo de una mujer se reconstruye de tal manera que se vuelve más vulnerable que en cualquier otra situación, ya que se produce un estado de inmunosupresión fisiológica. Por lo tanto, una violación de la función de barrera normal de la microflora vaginal y una disminución en las respuestas de defensa local permite el desarrollo de diversas condiciones concomitantes, que a su vez pueden contribuir al desarrollo de la displasia.

El desarrollo de la displasia cervical durante el embarazo no ocurre con frecuencia, la mayoría de las veces esta afección se desarrolla antes del embarazo. Asignar factores de riesgo para la displasia cervical y los factores causales. Los factores de riesgo comunes incluyen malos hábitos, fumar, beber alcohol, trastornos alimentarios y productos cancerígenos, factores ambientales. Todos estos cambios se acompañan de una primera reducción de la reactividad de todo el organismo, y en el contexto de la funcionalidad en evolución, y cambios entonces morfológicas de órganos y sistemas. Pero esta forma de vida está contraindicada categóricamente en el embarazo, por lo que la displasia del cuello uterino en el embarazo no es propensa a agravar la afección, lo que permite que las mujeres tengan un hijo incluso con metaplasia.

Si tenemos en cuenta el hecho de que la displasia en mujeres diagnosticadas antes del embarazo, también se corre el riesgo de factores que podrían ser el cambio frecuente de pareja sexual, actividad sexual temprana, la enfermedad inflamatoria pélvica infecciones, cirugías frecuentes a la traumatización del canal del parto, trastornos hormonales.

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Patogenesia

Con respecto a la patogenia del desarrollo de la displasia en el embarazo, es necesario conocer algunas características anatómicas normales de la estructura del cuello uterino para saber cuándo hablar sobre la displasia. La estructura histológica del cuello uterino en una mujer embarazada sana es una alternancia de células epiteliales:

• epitelio plano multicapa sin perforación: ubicado en el endocérvix más cerca del canal vaginal y es una continuación del mismo;
• zona intermedia - ubicada más lejos y es el límite en el camino hacia el cuello uterino;
• Epitelio cilíndrico: recubre la cavidad del cuello uterino y el canal cervical.

Normalmente, hay un límite claro entre estas capas. Displasia - una perturbación de la estructura anatómica normal y la alternancia de estas zonas, en donde uno epitelio zona puede ser movido a otro, tal como epitelio columnar situado entre las células del epitelio escamoso. Esto ocurre cuando un determinado factor etiológico interrumpe el ciclo de vida normal de la célula, el proceso de su división normal se interrumpe, y las células anormales aparecen en números numéricos en el área donde normalmente no deberían existir. El aparato genético de la célula se altera de tal manera que se forma una atipia de células, es decir, el proceso de división celular puede detenerse en una cierta fase de la mitosis, y luego puede iniciarse el desarrollo de células numéricas con un conjunto incorrecto de cromosomas. Tales células no pueden proporcionar un metabolismo normal en el citoplasma, que es la causa de la displasia. Tales cambios presentan un peligro particular en términos del hecho de que estas células ya tienen una amenaza potencial debido a una violación de su división normal y en cualquier momento puede ser su reproducción incontrolada. En el caso de la displasia durante el proceso de procrear de la multiplicación de células es aún más activa porque la influencia hormonal promueve el crecimiento y la proliferación de células fetales y, en consecuencia, del cuerpo femenino, la displasia cervical de modo en el embarazo condición más peligroso.

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Síntomas de displasia del cuello uterino en el embarazo

Displasia del cuello uterino, que se diagnostica antes del embarazo, por regla general, no se han producido manifestaciones al tener un hijo. Puede ser un defecto puro que no tiene síntomas clínicos hasta el momento del parto, luego pueden aparecer los primeros signos. Esto puede ser un daño traumático en el sitio de la displasia, rupturas del cuello uterino, hemorragia, el desarrollo de patologías concomitantes en forma de infección y la formación de verrugas genitales y papilomas. Luego, en el período posparto, cuando se examinan, las mujeres pueden ver dichos cambios. A veces puede haber secreción de la vagina de una consistencia diferente.

Si la displasia del cuello uterino ya se diagnostica por primera vez durante el embarazo, con mayor frecuencia es un curso asintomático de la enfermedad, ya que no hay sensaciones dolorosas locales. La detección de patología en este caso se lleva a cabo con exámenes de detección de mujeres embarazadas. A veces, una de las manifestaciones de la displasia en el embarazo puede ser un coito doloroso o la aparición de una mancha después de la misma, que ocurre cuando se traumatizan las áreas displásicas del cuello uterino. Este síntoma se puede agravar debido al aumento en el útero, por lo que es necesario diferenciar estos cambios.

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Displasia cervical y planificación del embarazo

Ciertamente, ese embarazo debe planificarse para evitar diversas complicaciones durante el embarazo y el parto y dar a luz a un bebé sano. Si la displasia cervical se diagnostica durante el embarazo, es una táctica diferente, pero tiene sus propias características en el caso del diagnóstico antes de la concepción. Si este diagnóstico fue diagnosticado en el transcurso de la planificación del embarazo, entonces, naturalmente, es necesario realizar un examen completo del cuerpo de la mujer. El examen citológico permite establecer el grado de displasia, que es muy importante para determinar las tácticas de tratamiento. Con algún grado de displasia en el proceso de planificación de un embarazo debe realizar primero un tratamiento integral de esta enfermedad, y luego esperar un año, durante el cual es necesario para controlar la condición después del tratamiento y para implementar una terapia reparadora común, y sólo después de al menos un año después de eso, se recomienda a quedar embarazada. Pero hay matices, porque a veces las circunstancias son tales que no hay tiempo para el tratamiento y la rehabilitación completa, mientras que en la displasia de grado I y II, se puede quedar embarazada, porque el embarazo puede afectar dramáticamente la metaplasia y aumentar su poder. Se aconseja no quedar embarazada para cervical nivel displasia III, ya que esta enfermedad debe estar bajo estricto control del cáncer, y debido al alto riesgo, necesitan tratamiento de dicha patología. Por lo tanto, en el grado III, primero es necesario curarse. Sin embargo, esta patología puede afectar al feto, incluso si la displasia de grado III, pero el estado general de la mujer después del parto puede deteriorarse debido al cuello del útero durante el embarazo puede intensificar el efecto estimulante de las hormonas con el aumento de los procesos proliferativos. Por lo tanto, es mejor considerar el tema de la planificación del embarazo con el diagnóstico concomitante de displasia cervical. También es muy importante para la displasia cervical y la planificación del embarazo para llevar a cabo un examen exhaustivo de la definición de grupos hormonales y las infecciones TORCH. Este estudio es necesario para excluir la naturaleza infecciosa de la displasia. También se recomienda llevar a cabo la PCR para la presencia de ADN en el virus del papiloma humano de la mujer, que hoy es uno de los posible desarrollo de cáncer de los factores etiológicos patología del cuello uterino. En el caso de una mujer del agente viral, también es necesario examinar y su marido, ya que puede ser un portador del virus, por lo que es un elemento importante en la planificación del embarazo con displasia concomitante.

Todos estos estudios ayudarán a determinar el diagnóstico exacto y otras tácticas de planificación del embarazo.

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Etapa

Para la clasificación histológica, hay 3 grados de displasia cervical en el embarazo, que corresponde a la displasia cervical en mujeres en general:

• 1 grado: es una displasia leve, en la que las células displásicas modificadas se extienden a lo profundo en no más de un tercio de la cubierta epitelial.
• 2 grados - es una displasia moderada, en la que las células displásicas modificadas se extienden profundamente en no más de dos tercios.
• 3 grados: esta es una displasia grave, en la que las células displásicas modificadas se extienden en profundidad en dos tercios o más, pero sin invasión de la membrana basal.

Esta clasificación de la displasia es necesaria para determinar con precisión las tácticas de tratamiento, la observación y prevenir posibles complicaciones durante el embarazo. El cuadro clínico de estos diferentes tipos de displasia en el embarazo no es diferente, por lo que es importante contar con un diagnóstico clínico preciso que indique el grado de displasia.

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Complicaciones y consecuencias

En primer lugar, debe tenerse en cuenta que la consecuencia de la displasia puede ser malignidad, por lo que esta enfermedad debe ser susceptible de tratamiento obligatorio. Dado el desarrollo de esta patología durante el embarazo, es posible que surjan complicaciones en forma de aborto espontáneo, la amenaza de aborto, nacimiento prematuro, infección intrauterina del feto. Todo esto requiere un monitoreo cuidadoso para prevenir tales complicaciones.

En primer lugar, es necesario planear el embarazo con la realización de todas las investigaciones obligatorias y el tratamiento de la patología del sistema reproductivo femenino con anticipación. Si la displasia cervical ya se ha diagnosticado durante el embarazo, entonces es necesario controlar la afección con una colposcopia y un examen citológico cada tres meses. En el caso de una patología hormonal concomitante o un proceso infeccioso, es necesario tratar estas afecciones.

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Diagnostico de displasia del cuello uterino en el embarazo

Dado que el curso de esta patología es a menudo asintomático, un elemento importante para el diagnóstico oportuno y la prevención de complicaciones son los exámenes preventivos en el ginecólogo, que la mujer debe realizar anualmente. En el embarazo, esta patología se detecta con mayor frecuencia, lo que se debe a exámenes y exámenes regulares obligatorios de una mujer no solo durante el período de gestación, sino también en la etapa de planificación del embarazo. Con un simple examen de una mujer en los espejos, esta patología no se visualiza, porque estos cambios no son visibles a simple vista. Pero, como cualquier examen, una mujer examina un examen histológico de un frotis de canal cervical. Es muy importante que el frotis se tome con la tecnología correcta. Para hacer esto, se hace una mezcla con un cepillo especial, doblado en ángulo recto desde las tres zonas del cuello uterino: endocervix, la zona intermedia y el canal cervical, es decir, los tres tipos de epitelio deben estar presentes. Después de esto, se realiza un examen histológico del frotis para determinar su tipo. Hay seis tipos básicos de frotis:

1. imagen histológica de una mujer sana;
2. cambios inflamatorios y benignos en el frotis;
3. neoplasia intraepitelial cervical
   1. displasia cervical leve (NIC-I);
   2. displasia moderada del cuello uterino (CIN-ІІ);
   3. displasia cervical severa (CIN-III);
4. sospecha de cáncer;
5. cáncer;
6. un frotis no informativo (no todos los tipos de epitelio están representados).

Este análisis le permite determinar con precisión el diagnóstico.

Por sospecha de displasia, es decir, si la carrera del tercer tipo, a continuación, pasar una métodos adicionales de exámenes instrumentales, sino porque los resultados de la encuesta pueden ser 3-4 semanas, el método de pruebas de embarazo para la determinación de tales estados de llevar a cabo la rutina para todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre. Este es un método instrumental de investigación: colposcopia. Este método le permite examinar el cuello uterino con un dispositivo especial que tiene una potencia de aumento de 7 a 28 veces, dependiendo de la potencia. Este aumento le permite ver las áreas de displasia, que no están determinadas por el examen de rutina en los espejos. Además, se aplican métodos especiales para colorear las áreas del epitelio examinado del cuello uterino utilizando ácido tricloroacético, yodo o solución de Lugol, y observar el grado de coloración. Los sitios del epitelio metaplásico serán pálidos contra un epitelio de color normal. Además de la colposcopia simple, también se realiza una colposcopia con una biopsia de aspiración dirigida. Este diagnóstico permite confirmar la presencia de displasia en el embarazo, incluso si lo visual es nada que no se puede encontrar, y los resultados de un examen histológico hará que sea posible determinar el grado de displasia y determinar las tácticas de observación.

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Diagnóstico diferencial

Displasia cervical en el embarazo debe ser diferenciada de otras condiciones benignas y precancerosas del cuello uterino: pólipos o verrugas, la erosión, la leucoplasia sin atipia, adenomatosis, debido a las tácticas de estos estados en las mujeres embarazadas es diferente.

La erosión del cuello uterino es un defecto en la mucosa, que en la colposcopia tiene un aspecto característico y se puede distinguir fácilmente de la displasia.

La leucoplaquia es la aparición del epitelio córneo en el epitelio cilíndrico del canal cervical mismo o en el epitelio plano de exocervix. Estas áreas son fáciles de distinguir, porque se ven como islotes blanquecinos entre la cubierta epitelial, en contraste con la mucosa intacta en la displasia, que no es visible a simple vista.

Los pólipos y condilomas pueden ser, como una afección concomitante con displasia y tienen un aspecto característico, neoplasmas por el tipo de coliflor en un tallo ancho o estrecho.

En cualquier caso, el examen morfológico del frotis epitelial permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades precancerosas y un diagnóstico preciso de la enfermedad.

Tratamiento de displasia del cuello uterino en el embarazo

El tratamiento de la displasia del cuello uterino durante el embarazo tiene sus propias características distintivas, ya que es necesario excluir el daño de un método particular de tratamiento para el feto, junto con la alta eficacia de este método para el organismo materno. La principal tarea del tratamiento es la preservación del embarazo en el contexto de la displasia y el tratamiento activo de esta patología después del parto. El problema de la retención del embarazo lo decide ella misma, pero la táctica principal se debe a varios puntos. A la displasia de 1 y 2 grados del embarazo se recomienda ahorrar con el tratamiento medicinal correspondiente, a la displasia de 3 grados se recomienda la biopsia repetida con la investigación morfológica. En caso de confirmación del diagnóstico, es posible recomendar la interrupción del embarazo en una etapa temprana bajo ciertas condiciones, pero esto no es una indicación directa y la mujer misma decide individualmente.

El tratamiento farmacológico de la displasia cervical en el embarazo se usa en dos casos: displasia en el contexto de la infección y en el fondo de trastornos hormonales. En el caso del desarrollo de displasia en el contexto de la infección con virus, principalmente el virus del papiloma humano, no se realiza una terapia antiviral activa durante el embarazo, ya que puede dañar al feto. Cuando se infectan con agentes bacterianos, la terapia antimicrobiana activa se realiza con medicamentos antiinflamatorios locales, la elección de la preparación es individual y depende del tipo de patógeno. Se da preferencia a los medios de influencia local.

La displasia del cuello uterino en el embarazo, que se desarrolla en un contexto de desequilibrio hormonal, puede tener consecuencias en la forma de una amenaza de interrupción del embarazo, por lo tanto, requiere tratamiento con medicamentos de reemplazo hormonal. Tal tratamiento se lleva a cabo en el primer trimestre, y en el segundo y tercer trimestre, la terapia tocolítica se lleva a cabo con la amenaza del aborto. Una de las drogas hormonales que se puede utilizar en casos de insuficiencia de la fase lútea del ovario es la preparación de progesterona.

Duphaston es un medicamento hormonal oral, que es un análogo sintético de la progesterona natural. El mecanismo de acción de este fármaco consiste en la terapia de reemplazo en ausencia de la segunda fase ovárica, que conduce al desarrollo de la patología cervical y la falta de progesterona para la gestación normal. El medicamento está disponible en forma de comprimidos de 10 mg, se utiliza de acuerdo con un esquema individual con dosificaciones totales en forma de una dosis de 10 mg dos veces al día desde el quinto día del ciclo o desde el día 11 del ciclo. Las características del procedimiento dependen del tipo de trastorno y se pueden ajustar individualmente con la admisión durante los primeros tres meses del embarazo.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento son daño hepático agudo, insuficiencia cardíaca aguda y lactancia. Los efectos secundarios son manifestaciones alérgicas, manifestaciones dispépticas en forma de náuseas, vómitos, molestias en las glándulas mamarias, violación de la libido.

El tratamiento quirúrgico de la displasia cervical durante el embarazo tiene un uso limitado, ya que cualquier intervención invasiva puede contribuir a la amenaza de interrupción del embarazo. De acuerdo con los protocolos para el tratamiento de la displasia en el embarazo, no se recomienda el uso de vaporización con láser, extirpación del cono, legrado del canal cervical, electrocoagulación. Estos métodos solo se pueden usar en el período posparto después de un diagnóstico completo y una aclaración del diagnóstico.

Los métodos alternativos de tratamiento tienen sus prioridades debido a las posibilidades limitadas de métodos exactamente operativos y de drogas. Esto hace que las mujeres busquen métodos de tratamiento más simples e inofensivos, pero recuerde que también pueden ser peligrosos para el niño bajo ciertas condiciones, por lo que antes de usar cualquier método es necesario consultar a un médico.

Las recetas principales para el tratamiento alternativo son el uso de hierbas y tinturas de ellos, así como remedios curativos naturales.

1. La miel, como fuente natural de nutrientes y oligoelementos, que aumentan la inmunidad local y estimulan la regeneración, se usa ampliamente para tratar la patología de los órganos genitales femeninos, incluida la displasia. Para crear un medicamento deberá estar elaborado con solución de miel de tres cucharadas de miel, cinco gotas de aceite de linaza y tres cucharadas de agua, cerveza día y por la noche, hisopo humedecido en esta solución, puesto en la vagina que repitió 10 días. Tal medicamento no tiene un efecto negativo en el feto, pero tiene un efecto reparador pronunciado.
2. La miel se puede combinar con otra fuente natural de vitaminas: el aloe. Esta planta tiene un pronunciado efecto bactericida, antiedematoso, regenerador e inmunomodulador. Las hojas de aloe se exprimen en un vaso con dos cucharaditas de miel y, al mojar un tampón, se inserta en la vagina y se repite el procedimiento una vez al día durante un mes entero.
3. Infusiones de hierbas ampliamente utilizadas. Prepare una colección de hierbas de hojas de menta, frambuesas y grosellas: tómelas en cantidades iguales, vierta agua caliente y hierva durante otros 5 minutos, después de lo cual se enfrían y beben la mitad del vaso en un día cálido cada dos días durante un mes.
4. La infusión de manzanilla y arándano se prepara con tres cucharadas de hojas de manzanilla, a las que se les agregan tres cucharadas de fruta o hojas de arándano, y luego se elabora en un litro de agua hervida. Antes de tomar una cucharada de miel y tomar media taza 3 veces al día.

Las preparaciones homeopáticas, que se utilizan en el tratamiento de la displasia cervical en el embarazo, estimulan la regeneración del epitelio y reducen las manifestaciones inflamatorias. El uso de remedios homeopáticos durante el embarazo es algo limitado y requiere consulta individual con el médico. Posible uso de tales drogas:

• Dismenorm es una droga homeopática compleja que afecta el desequilibrio hormonal en la displasia del cuello uterino en mujeres embarazadas en el fondo de los trastornos hormonales con deficiencia de progesterona. El medicamento se libera en forma de tabletas y se aplica 1 tableta 3 veces al día durante media hora antes de las comidas. Los efectos secundarios son raros, pero puede haber náuseas y empeoramiento temporal de la afección. No recomendado para pacientes con enfermedad celiaca.
• Ginekohel: una preparación homeopática combinada, que está disponible en forma de gotas y se aplica 10 gotas tres veces al día, antes de que se disuelva en agua tibia. El principio de acción es la regulación de los trastornos hormonales. Los efectos secundarios rara vez se observan en forma de manifestaciones alérgicas en la piel.

Pronóstico

El pronóstico para el nacimiento de un niño sano con displasia durante el embarazo es positivo, ya que la patología no tiene un efecto significativo en el feto. Puede haber un pronóstico negativo para la madre con las tácticas incorrectas de corregir esta patología en el período posparto, por lo que el tratamiento de la displasia después del parto es obligatorio, con preferencia a los métodos quirúrgicos.

La displasia cervical y el embarazo son una patología frecuente y real precisamente debido a su detección frecuente y amenaza a la madre misma. Dado que esta enfermedad tiene un curso asintomático, es necesario diagnosticar a tiempo y comenzar el tratamiento inmediatamente después del nacimiento, ya que el riesgo de malignidad es muy alto y el tratamiento durante el parto es limitado. Para prevenir esta patología incluso antes del embarazo, es necesario seguir reglas muy simples: someterse a exámenes preventivos en un ginecólogo a tiempo.

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