Colposcopia

La colposcopia fue propuesta en 1925 por Hinzelman. Permite un examen detallado de la porción vaginal del cuello uterino y las paredes vaginales mediante un dispositivo óptico especial: el colposcopio. El diseño del colposcopio incluye un sistema de lentes ópticas con una distancia focal de 25-28 cm y oculares reemplazables que proporcionan un aumento de 6 a 28x. Los colposcopios modernos incorporan un accesorio fotográfico que permite documentar los datos del examen.

Algunos modelos de colposcopio permiten realizar investigaciones mediante análisis de fluorescencia: la detección de luminiscencia secundaria en rayos ultravioleta.

Indicaciones para el procedimiento

Realización de diagnósticos y diagnósticos diferenciales de cambios patológicos en la parte vaginal del cuello uterino, paredes vaginales y vulva.

En la práctica ginecológica se realizan secuencialmente los siguientes tipos de exámenes colposcópicos.

Tipos de colposcopia

La colposcopia simple es un examen del cuello uterino con fines indicativos. Se determinan la forma, el tamaño del cuello uterino y el orificio cervical externo, el color, el relieve de la mucosa, el borde del epitelio escamoso que lo recubre y el epitelio cilíndrico del canal cervical.

Colposcopia extendida: examen tras el tratamiento del cuello uterino con una solución de ácido acético al 3%, que provoca edema epitelial a corto plazo, inflamación de las células de la capa estiloides, contracción de los vasos subepiteliales y disminución del riego sanguíneo. El efecto del ácido acético dura 4 minutos.

Tras examinar la imagen colposcópica del cuello uterino tratado con ácido acético, se realiza la llamada prueba de Schiller: se lubrica el cuello uterino con un hisopo de algodón empapado en solución de Lugol al 3 %. El yodo presente en la solución tiñe de color marrón oscuro el glucógeno de las células del epitelio escamoso sano e inalterado del cuello uterino. Las células adelgazadas (cambios atróficos relacionados con la edad), así como las células patológicamente alteradas en las displasias epiteliales, presentan un bajo contenido de glucógeno y no se tiñen con la solución de yodo. De esta forma, se identifican las zonas de epitelio patológicamente alterado y se marcan las zonas para biopsia.

Colpomicroscopía. Examen histológico intravital de la porción vaginal del cuello uterino. Se realiza con un colpomicroscopio de fluorescencia de contraste, cuyo tubo se acerca directamente al cuello uterino; aumento de hasta 300x. Antes del examen, el cuello uterino se tiñe con una solución de hematoxilina al 0,1%. Durante la colpomicroscopía de un cuello uterino sin alteraciones, las células del epitelio escamoso que lo recubre presentan una forma poligonal, con límites bien definidos; los núcleos celulares se tiñen de púrpura y el citoplasma de azul; los vasos subepiteliales, visibles a una profundidad de 70 μm, presentan una dirección rectilínea y una división uniforme; su lecho no está expandido. El método de examen colpomicroscópico tiene una alta precisión en la detección de cambios patológicos; la coincidencia de este método con los resultados de un examen histológico del cuello uterino es del 97,5%.

La cromocolposcopia es una modificación de la colposcopia extendida, en la que se tiñe el cuello uterino con diversos colorantes (violeta de metilo, solución de hematoxilina al 0,1 %, solución de azul de toluidina al 1 %). La diferencia de color entre el epitelio plano y el columnar permite esclarecer el proceso patológico y sus límites externos.

Un tipo de colposcopia extendida es el examen de la imagen colposcópica de la mucosa vaginal del cuello uterino a través de filtros verdes y amarillos, así como el examen bajo rayos ultravioleta para identificar contornos más claros de los vasos sanguíneos.

La colposcopia fluorescente es un examen del cuello uterino con rayos ultravioleta tras teñirlo con un fluorocromo (un método intravital de examen histoquímico de tejidos mediante rayos ultravioleta). Se utiliza uranina como fluorocromo en una dilución de 1:30.000. La mucosa normal se caracteriza por un brillo azul oscuro y violeta. En las formas iniciales de cáncer, se observa un brillo amarillo brillante, verde claro y carmesí. En el cáncer grave con necrosis y hemorragias, se observa una desaparición completa de la fluorescencia. La coincidencia de los diagnósticos en la colposcopia fluorescente con los datos histológicos se observa en el 98 % de los casos.

La colpomicroscopía es el método más avanzado para examinar la porción vaginal del cuello uterino, ya que permite examinarla con un aumento de 175 a 280 veces. Se trata de un estudio histológico continuo del tejido cervical bajo luz incidente. Para estudiar la cubierta epitelial y las características de las estructuras celulares, el cuello uterino se tiñe con una solución acuosa de hematoxilina al 0,1 %. Generalmente, se utiliza la colpomicroscopía dirigida, que se basa en la tinción de las áreas sospechosas identificadas durante la colposcopia.

La ventaja de la colpomicroscopía es que es un método completamente inocuo e indoloro que permite estudiar los cambios morfológicos en la superficie del cuello uterino en su dinámica, tanto en condiciones normales como patológicas. Este método es altamente fiable.

La desventaja de este método es que solo permite evaluar el estado de las capas superficiales del epitelio y no permite identificar y diferenciar el carcinoma intraepitelial del cáncer invasivo. El método no es suficientemente informativo en caso de daño al canal cervical. No puede utilizarse en caso de estrechamiento vaginal, sangrado tisular o cambios necróticos en el cuello uterino.

La colpomicroscopia fluorescente es un método mejorado de colposcopia que complementa los datos del examen y amplía las posibilidades del diagnóstico tópico.

Descifrando los resultados

El método colposcópico de examen del cuello uterino es muy preciso para identificar enfermedades precancerosas y cancerosas del cuello uterino, para diagnosticar endometriosis cervical, pólipos y endocervicitis.

Durante la colposcopia, el epitelio normal aparece liso, brillante, de color rosa claro y, después del tratamiento con solución de Lugol, el cuello uterino adquiere un color marrón uniforme.

Los cambios colposcópicos benignos incluyen ectopia, zona de transformación, erosión verdadera, cambios asociados a colitis y diatermocoagulación previa.

Las características colposcópicas atípicas incluyen leucoplasia, base de leucoplasia, base papilar, márgenes, zona de transformación típica y vasos atípicos.

La ectopia se caracteriza por la formación de papilas con vasos en forma de asa. La zona de transformación es una sección del cuello uterino donde el epitelio prismático es reemplazado por un epitelio plano multicapa. Estas son áreas lisas cerca de las papilas de la ectopia, sobre cuyo fondo se ubican las aberturas glandulares. La erosión verdadera es una sección de la parte vaginal del cuello uterino que carece de cubierta epitelial. En la colitis, se observan numerosos vasos sanguíneos pequeños en las paredes del cuello uterino y la vagina.

La leucoplasia es una mancha blanca brillante, claramente delimitada de la membrana mucosa circundante, yodo-negativa cuando se trata con solución de Lugol.

La base de la leucoplasia son granos rojos sobre un fondo blanco o amarillento, yodo-negativo. Los campos son áreas poligonales blancas o amarillentas separadas por finos bordes rojos, yodo-negativo.

La zona de transformación atípica presenta diversas combinaciones de epitelio atípico, también yodonegativo. Los vasos atípicos se ubican aleatoriamente, presentan una forma peculiar y no presentan anastomosis entre ellos. Durante la prueba de Schiller, no desaparecen, como ocurre con los cambios benignos, sino que se hacen más visibles.

Los estados precancerosos se caracterizan por la presencia de epitelio atípico localizado en diferentes anchos, queratinización severa y un estado atípico de la mucosa.

En el cáncer preinvasivo se observa atipismo de los vasos sanguíneos; en el microcarcinoma hay una disposición caótica de los vasos sanguíneos y heterogeneidad del relieve.

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