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Dispareunia
Último revisado: 23.04.2024
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Dispareunia: dolor cuando se inserta el pene en la vagina o durante las relaciones sexuales; el dolor puede ocurrir en el momento de la penetración (en la entrada de la vagina), con una introducción más profunda, con movimientos del pene o después del contacto sexual.
Es posible que la paciente no diga lo mismo sobre el problema, así que pregúntele acerca de los sentimientos durante las relaciones sexuales. La actitud del paciente ante el examen ginecológico puede decirle tanto como el examen en sí. Pídale que muestre dónde está el dolor. Si hay un verdadero vaginismo, no insista en el examen y limítese a la consejería y psicoterapia.
La dispareunia puede ser superficial (alrededor de la entrada de la vagina). La causa suele ser una infección, por lo que debe prestar atención a las úlceras y el alta durante el examen. Es la sequedad de la vagina? Si es así, ¿no es la causa de la deficiencia de estrógenos o la falta de estimulación sexual? ¿El paciente no había suturado recientemente el perineo después del parto? Una cicatriz o cicatriz puede ser la causa de un dolor claramente localizado que se elimina al extirpar la cicatriz y la administración local de analgésicos? Si, como resultado de la operación, la entrada a la vagina se volvió demasiado estrecha, es necesaria una segunda operación.
La dispareunia profunda se siente en el interior. Es causada por endometriosis y un proceso séptico en la región pélvica; si es posible intente trabajar en la causa. Si los ovarios se encuentran en el bolsillo recogovaginal o se ha realizado una histerectomía, los ovarios pueden lesionarse durante las réplicas durante las relaciones sexuales, lo que sugiere una posición diferente.
[Causas de la dispareunia
El hipertono de los músculos pélvicos y su alta rigidez son característicos de todos los tipos de dispareunia crónica. La causa más característica de dispareunia superficial es la vestibulitis. Vestibulitis (inflamación de la vulva) son la forma más común del síndrome de dolor pélvico crónico, y los impulsos entrantes en el sistema nervioso por receptores periféricos y los remodulates corteza cerebral por razones desconocidas. Como resultado de esta sensibilización, el paciente percibe este estímulo no como un contacto ordinario, sino como un dolor significativo (alodinia). Muchas mujeres tienen trastornos urinarios concomitantes (por ejemplo, la candidiasis vulvovaginal, hiperoxaluria), pero el papel etiológico de estas violaciónes no probada. Algunas mujeres también tienen otros trastornos de dolor (como el síndrome del intestino irritable. Dolor Ocurrencia en vestibulitis observó inmediatamente después de la introducción del pene en la vagina, mientras conduce y durante la eyaculación en los hombres. Cuando vestibulitis pueden aparecer en llamas y el trastorno dizuricheskie después del contacto sexual. Cuando el vaginismo hay dolor con la introducción del pene en la vagina, pero el dolor se detiene cuando se detiene el movimiento del pene y luego se reinicia, el dolor puede persistir con vaginismo, cuando el movimiento del polo º miembro estará terminado, el dolor puede desaparecer durante las relaciones sexuales, a pesar del movimiento continuo del pene.
Otras causas dispareunia superficie son vaginitis atrófica, lesión o trastorno vulvar (por ejemplo, zoster esclerosante, vulvar distrofia), malformaciones congénitas, fibrosis después de la radioterapia, postoperatorio vestíbulo brecha estrechamiento y la comisura posterior de labios.
Las causas de la dispareunia profunda son los músculos pélvicos hipertónicos y los trastornos uterinos u ováricos (p. Ej., Fibromas, endometriosis). El tamaño y la profundidad de la introducción del pene afectan la apariencia y la gravedad de los síntomas. El daño a los paquetes sensoriales genitales o vegetativos de las fibras nerviosas, así como el uso de inhibidores selectivos de la serotonina, pueden conducir a la interrupción adquirida del orgasmo.
Diagnóstico de dispareunia
Para el diagnóstico de superficial conducta dispareunia inspección de toda la vulva, incluyendo la piel, pliegues entre la pequeña y la grande labios (lugares grietas característica típica de la candidiasis crónica), capuchón del clítoris, la abertura de la uretra, himen, conductos abiertos de glándulas gran vestíbulo (en atrofia, signos de inflamación y lesiones cutáneas, típicas del liquen esclerosante). La vestibulitis se puede diagnosticar utilizando un hisopo de algodón para identificar la alodinia (sensibilidad al tocar); afectado zona exterior indolora moviendo un bastoncillo de algodón sobre un lugar típico dolorosa (al himen apertura para la apertura de la uretra). Puede sospecharse hipertensión de los músculos pélvicos cuando ocurre dolor durante las relaciones sexuales; Puede ser diagnosticada mediante la palpación de los músculos profundos, aumentando el ano, particularmente alrededor de las espinas ciáticas. Con la palpación de la uretra y la vejiga, es posible revelar dolor patológico.
El diagnóstico de dispareunia profunda requiere un examen bimanual cuidadoso para identificar el dolor durante el movimiento del cuello uterino, el útero y la palpación de los apéndices. Caracterizado por la aparición de dolor en la detección de nódulos en el útero-recto y en las bóvedas vaginales. Se recomienda realizar un examen rectal para la palpación del tabique recto-vaginal, la superficie posterior del útero y los apéndices.
Tratamiento de la dispareunia
El tratamiento se prescribe para la presencia de factores específicos (por ejemplo, endometriosis, zoster esclerosante, distrofia vulvar, infecciones vaginales, malformaciones congénitas de los órganos sexuales, fibrosis poste radial -. Consulte las secciones pertinentes de la Guía). El tratamiento óptimo de la vestibulitis no está claro; Actualmente se usan muchos enfoques, pero aún existen subtipos vagos de trastornos que requieren diferentes tratamientos. Medicamentos sistémicos utilizados Típicamente (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivos) o formulaciones tópicas (por ejemplo, cromoglicato de 2% o 2-5% crema a base de lidocaína glaksal) para cancelar el ciclo de dolor crónico. El cromoglicato estabiliza las membranas de los leucocitos, incluidos los mastocitos, lo que interrumpe la inflamación neurogénica que subyace a la vestibulitis. Se debe aplicar cromoglicato o lidocaína en el área de la alodinia con una jeringa de 1 ml sin aguja. Se recomienda realizar esta manipulación bajo la supervisión de un médico y el uso de espejos (al menos inicialmente). Algunos pacientes con vestibulitis pueden beneficiarse de la psicoterapia y la terapia sexual.
Los estrógenos locales recomiendan a los pacientes con vaginitis atrófica y con lágrimas en el pico posterior de los labios. Las mujeres con hipertensión de los músculos pélvicos pueden mejorar su condición mediante gimnasia para fortalecer los músculos del piso pélvico, posiblemente con biofeedback, para relajar los músculos pélvicos.
Después de la curación por razones específicas, las parejas sexuales deben desarrollar formas satisfactorias de relaciones sexuales sin penetración y ser tratadas por violaciones del deseo sexual (interés) y la excitación sexual.