Tipos de ayuno terapéutico y sus etapas

La elección del tipo de RTD y la duración del ayuno es un punto muy importante, que depende de muchos factores. Si bien el diagnóstico se considera un factor decisivo para prescribir el tratamiento, en realidad es solo un punto de partida, ya que el cuerpo de cada persona tiene sus propias características y lo que beneficia a un paciente puede afectar negativamente la condición de otro. Es decir, se trata de un enfoque individualizado, que tiene en cuenta no solo la enfermedad en sí, sino también la disposición del paciente para el ayuno prolongado, las enfermedades concomitantes y el estado general del cuerpo.

Independientemente del tipo de ayuno, cada ciclo debe realizarse en tres etapas. Analicemos las principales etapas del ayuno terapéutico:

• Etapa 1: Preparación para el ayuno. El período preparatorio incluye: explicación del método, concientización sobre la necesidad del ayuno, entrenamiento y preparación corporal directa (asistencia psicológica, procedimientos de depuración, dieta).
• Etapa 2: período de descarga. Este es el período en el que la persona debe rechazar la comida (y posiblemente el agua), y durante el cual se produce el cambio en las formas nutricionales. En otras palabras, es durante este período que se produce la transición de la nutrición externa (exógena) a la interna (ecendógena), la reestructuración de diversos sistemas corporales y la preparación para la autocuración. Dentro de este período, se pueden distinguir el período de lucha contra el hambre (la etapa de mayor excitación alimentaria), el período de aumento de la cetoacidosis y la crisis acidótica, que simboliza el inicio de la etapa de cetoacidosis compensada. La duración de cada etapa varía según el enfoque del tratamiento de ayuno. Así, con el ayuno seco, las tres etapas se reemplazan entre sí en un plazo de 1 a 3 días, y con el ayuno húmedo, solo se necesitan 3 días para que el apetito comience a disminuir.

Ya en esta etapa se produce la restauración de las funciones individuales alteradas, el bienestar mejora, pero el ayuno continúa hasta el momento especificado por el médico.

• Etapa 3: período de recuperación. Comienza con el fin del ayuno y una transición gradual a la nutrición normal. Los médicos consideran este período el más importante, ya que, en esencia, consiste en consolidar el resultado obtenido y prevenir posibles complicaciones.

En el marco del RTD, los médicos consideran los siguientes tipos de ayuno terapéutico:

• Ayuno completo, también conocido como ayuno húmedo. Consiste en abstenerse de alimentos, pero la cantidad de agua consumida se mantiene constante y puede aumentarse o disminuirse según ciertas indicaciones. La duración del ayuno húmedo no tiene límites claramente definidos y la determina el médico, basándose en los plazos recomendados para cada enfermedad, las características corporales del paciente, su estado psicológico y su experiencia personal.

En la mayoría de los casos, el ayuno terapéutico húmedo dura entre 1 y 21 días. Sin embargo, si es necesario, puede extenderse a 30 días o más. Si el ayuno es prolongado, puede realizarse en tandas, determinándose individualmente la duración de cada una y el intervalo entre ellas.

La aparición de una crisis acidótica con la versión húmeda del ayuno terapéutico se puede esperar después de 4-9 días desde el inicio del tratamiento, después de lo cual se produce un alivio notable de los síntomas.

• Ayuno absoluto, también conocido como ayuno seco. Consiste en la abstinencia total de alimentos y bebidas. La duración recomendada es de uno a tres días, tras los cuales el cuerpo se deshidrata, lo cual es especialmente peligroso si se ayuna en casa.

El ayuno absoluto puede ser "suave" o "duro". Durante el ayuno "suave", se prohíbe tragar agua, pero se permite enjuagarse la boca y realizar diversos procedimientos con agua. Durante el ayuno "duro", no se permite ningún contacto con el agua, incluyendo enemas de limpieza, lavados y otros procedimientos higiénicos.

Una crisis acidótica con una versión seca del ayuno terapéutico ocurre entre el segundo y tercer día. Con un ayuno estricto, su aparición puede esperarse al final del primer día.

• Ayuno combinado. En este caso, se utilizan secuencialmente los métodos de ayuno seco y húmedo. Primero, se inicia el ayuno seco y, inmediatamente después, sin intervalo, se pasa al ayuno húmedo, que es significativamente más largo. En este caso, durante los primeros días del ayuno húmedo, se limita la cantidad de agua consumida (no más del 10-12 % del peso corporal total). Posteriormente, el paciente puede beber la cantidad de agua que su cuerpo necesite, según la sensación de sed.

Esta es la mejor opción, ya que permite reducir la duración del ayuno terapéutico al acelerar la transición a la nutrición endógena, lo cual se evidencia por la rápida aparición de una crisis acidótica. Sin embargo, al igual que el ayuno absoluto, la versión combinada de RTD presenta más contraindicaciones. En particular, su uso está limitado en casos de aumento de la coagulación sanguínea, hipertensión y otras enfermedades.

• Ayuno gradual. Generalmente se basa en un ayuno húmedo, similar a un ayuno completo. La particularidad de la versión gradual del RTD es que se realiza en varias etapas (normalmente hay de 3 a 4), mientras que el período de descarga de cada etapa se limita a la aparición de los primeros síntomas de una crisis acidótica, es decir, incluso antes de la transición completa a la nutrición interna. Como es habitual, el período de descarga va seguido de un período de recuperación, pero su duración es el doble.

Este ayuno puede prescribirse a pacientes que no toleran bien la abstinencia prolongada de alimentos. Este método también está indicado para pacientes con obesidad, que puede ser tanto la enfermedad principal como una patología concomitante.

El ayuno gradual también puede utilizarse en casos de rechazo absoluto de alimentos y comidas. Es adecuado en casos en los que un ayuno seco breve no produce el resultado esperado, pero prolongarlo puede afectar negativamente la condición del paciente.

• Ayuno fraccionado. Un método especial de ayuno completo, diseñado para un período de 6 meses. El período de descarga de este ayuno es de aproximadamente 2 semanas, tras las cuales comienza un período de recuperación de 30 a 34 días. Generalmente se prescriben 3 ciclos de este tipo, con un intervalo entre los períodos de descarga de 62 días (por ejemplo, 34 días de recuperación y 28 días de descanso).

El ayuno fraccionado se realiza sobre base húmeda, por lo que se espera una crisis acidótica dentro del mismo período de tiempo.

Hemos considerado las variantes del ayuno terapéutico que se consideran actualmente en el marco del ayuno y la dietoterapia. Sin embargo, también existen métodos de ayuno parcial, en los que la persona rechaza la comida, pero puede beber decocciones e infusiones de hierbas, jugos, infusiones de arroz y trigo, caldos de verduras colados, etc., como líquidos.

Preparación para el ayuno terapéutico

Muchas personas no comprenden la diferencia entre el ayuno regular (forzado o planificado) y el ayuno terapéutico. Algunos consideran ambos como una forma de violencia contra el cuerpo. Otros están dispuestos a experimentar sin pensarlo mucho con tal de lograr su objetivo. Y, por último, hay quienes aceptan el ayuno solo para mejorar su salud, abordando el tema con prudencia, coordinando los métodos y riesgos con el médico tratante y siguiendo sus recomendaciones.

Cabe mencionar que esta última categoría de personas es muy pequeña. La razón es la misma incomprensión de la diferencia entre métodos y procedimientos. Y la diferencia se percibe ya en la etapa preparatoria.

La preparación para el ayuno terapéutico consiste en un esquema bien definido de diversos efectos en la persona, que ayuda a superar con éxito el periodo de abstinencia alimentaria y potencia el efecto terapéutico del tratamiento elegido. Sí, el ayuno terapéutico debe considerarse un método de tratamiento, que suele combinarse con otros métodos y procedimientos. Sin embargo, esto solo será posible cuando el paciente reconozca la necesidad de dicho tratamiento, es decir, tome la decisión de iniciar el ayuno por sí mismo y esté preparado para ello.

Ayudar al paciente a comprender los beneficios y la necesidad de la abstinencia alimentaria temporal es tarea del médico tratante. Si una persona no está moral o físicamente preparada para ello, el tratamiento no tendrá éxito, ya que, de hecho, el ayuno terapéutico requiere cierta fuerza de voluntad, la disposición a soportar el hambre dolorosa de los primeros tres días, cuando todos los pensamientos convergen en la comida, así como la acidosis, una seria prueba para la resistencia del cuerpo. El médico debe familiarizar al paciente con todos estos puntos y dificultades antes de iniciar el tratamiento.

Generalmente, los médicos insisten en que el ayuno terapéutico se realice en un entorno hospitalario, donde es posible el control médico del estado del paciente y la monitorización del funcionamiento de los órganos y sistemas. Sin embargo, la preparación para el procedimiento debe comenzar incluso antes de que la persona ingrese en un hospital o sanatorio. La indicación del ayuno terapéutico por parte de un médico en una clínica u hospital se basa en las indicaciones para su implementación, es decir, en el diagnóstico del paciente.

Pero este método también tiene muchas contraindicaciones (las abordaremos más adelante), que simplemente no pueden ignorarse. Para ello, deberá someterse a diagnósticos adicionales para determinar la presencia de enfermedades concomitantes. De ser necesario, el médico de cabecera le recomendará consultas con especialistas específicos: un ginecólogo, un urólogo, un oftalmólogo, un dentista y otros médicos, lo cual es fundamental para prevenir posibles complicaciones.

Por lo tanto, es importante consultar con un dentista y realizar un tratamiento dental posterior (si es necesario), ya que las lesiones infecciosas de dientes y encías pueden agravarse durante el ayuno. Además, en condiciones de reestructuración y debilitamiento del sistema inmunitario, los patógenos pueden penetrar fácilmente en el organismo, causando diversas complicaciones. Si una persona tiene coronas o prótesis dentales, el dentista le informará sobre métodos de masaje gingival y otros procedimientos que deberán realizarse simultáneamente con el ayuno terapéutico.

Si existen contraindicaciones absolutas, deberá abandonarse el ayuno. Si existen contraindicaciones relativas, el procedimiento deberá posponerse hasta que el estado del paciente se estabilice (podría ser necesario un tratamiento con medicación o fisioterapia), o bien, el médico deberá realizar ciertos ajustes al plan de tratamiento planificado.

Por cierto, el plan de tratamiento también se discute con el paciente, según su disposición a realizar ayuno prolongado (si es necesario) y su estado de salud. Si una persona siente que no podrá pasar mucho tiempo sin comer y no está preparada para soportar los síntomas de una crisis acidótica, que suele presentarse entre el cuarto y el séptimo día, se le puede prescribir un tratamiento gradual. En la mayoría de los casos, los médicos practican el ayuno húmedo, y solo el seco si es necesario, inclinándose por un tratamiento corto de 1 a 3 días, cuya intensidad de acción es equivalente a la de un ayuno húmedo de 7 a 9 días.

En caso de sarcoidosis pulmonar y otras patologías, también se practica el ayuno fraccionado, que se realiza en tres o más etapas. En cualquier caso, la decisión sobre el método de ayuno debe tomarse conjuntamente entre el médico y el paciente, aunque la duración del tratamiento la determina el médico de forma individual.

Un punto importante en la preparación para el ayuno terapéutico es explicar al paciente su comportamiento durante el procedimiento (cumplimiento del régimen prescrito, prohibición de fumar y beber alcohol) y ofrecerle métodos para evitar el colapso en la etapa inicial del ayuno (comportamiento alimentario de los familiares y del propio paciente). Todas estas son condiciones para un tratamiento eficaz y seguro, ya que los mismos malos hábitos pueden tener consecuencias trágicas.

Se presta especial atención a la actitud psicológica del paciente, tanto respecto al ayuno terapéutico en sí como a la asistencia activa al médico. Con una actitud negativa hacia el resultado, el paciente simplemente no tolerará el ayuno y lo rechazará ante los primeros síntomas desagradables, alegando un empeoramiento de su estado. Es muy difícil, y a menudo imposible, convencer a estas personas de que el deterioro de la salud es un momento fisiológicamente determinado y previsto por los médicos, tras el cual la mejoría es inevitable, sobre todo porque en un entorno hospitalario el paciente está constantemente bajo supervisión médica.

Algunos pacientes, especialmente aquellos cuyas enfermedades tienen un componente neuropsiquiátrico subyacente, aceptan la necesidad del ayuno, pero posteriormente tienden a no cumplir con los requisitos, pueden desmoronarse en diferentes etapas del ayuno, presentar síntomas psicopáticos y experimentar dificultades. Estos pacientes requieren un enfoque especial con la participación de un psicólogo o psiquiatra (se utilizan diversos métodos de psicoterapia y entrenamiento autógeno).

En sanatorios y clínicas especializadas, durante la fase preparatoria, se acostumbra a enseñar al paciente técnicas de automasaje para ciertas zonas del cuerpo (según el diagnóstico), impacto en puntos biológicamente activos, respiración profunda y, si es necesario, ejercicios físicos estáticos (los movimientos activos durante el ayuno terapéutico deben limitarse). El médico evalúa individualmente la capacidad motora del paciente, teniendo en cuenta el diagnóstico.

Se presta especial atención a la explicación de los métodos para realizar los procedimientos de limpieza (generalmente se trata de enemas de limpieza). Si bien es cierto que durante la hospitalización, el personal médico realiza la limpieza intestinal del paciente, es importante que el paciente conozca los requisitos y cómo realizar el procedimiento correctamente, lo cual puede ser útil durante el período preparatorio y, en ocasiones, tras finalizar el ayuno.

El contacto con personas que lograron sobrellevar su enfermedad o aliviar sus síntomas gracias al ayuno terapéutico tiene un efecto positivo tanto en el estado de ánimo del paciente como en el resultado del tratamiento. Tanto en los primeros días como en los posteriores, es fundamental un ambiente agradable y positivo en la sala donde se encuentran los pacientes en ayuno terapéutico.

En cuanto a la nutrición y la necesidad de procedimientos depurativos antes del ayuno, cada método puede presentar sus propios requisitos. Por lo tanto, es más apropiado considerar este aspecto de la etapa preparatoria del ayuno terapéutico en relación con métodos específicos.

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