Aborto médico - interrupción inducida del embarazo

El aborto no está prohibido en Ucrania. La posibilidad de interrumpir un embarazo está definida en el Código Civil de Ucrania (artículo 281) y en la Ley de Ucrania "Fundamentos de la Legislación de Ucrania sobre Asistencia Sanitaria" (artículo 50). La interrupción artificial del embarazo, cuya duración no supere las 12 semanas, puede realizarse a petición de la mujer. Entre las 12 y las 22 semanas de embarazo, el aborto con medicamentos solo puede realizarse si existen indicaciones establecidas por ley (Resolución del Gabinete de Ministros de Ucrania n.º 144, de 15 de febrero de 2006).

Para las pacientes que se someten a una interrupción artificial del embarazo, se proporciona asesoramiento preaborto y postaborto sobre las características específicas de un método particular de aborto médico y las posibles consecuencias.

El asesoramiento se ofrece de forma voluntaria. El problema es especialmente grave para las mujeres con VIH. A este grupo de población se le proporciona información sobre las opciones disponibles para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH, así como sobre el posible riesgo específico de infección para el feto y el recién nacido.

Al consultar sobre el procedimiento para un aborto con medicamentos, se proporciona la siguiente información:

• Qué acciones se realizarán durante la interrupción del embarazo;
• qué inconvenientes pueden surgir durante y después de la interrupción del embarazo;
• qué analgésicos y métodos se pueden utilizar antes de realizar un aborto (es importante recordar que el uso frecuente de analgésicos reduce la eficacia del alivio del dolor durante un aborto con medicamentos);
• ¿Cuál es el riesgo de complicaciones con este método de aborto médico?
• ¿Después de qué período de tiempo puede una mujer volver a su estilo de vida normal y reanudar las relaciones sexuales?
• la necesidad y frecuencia del seguimiento postaborto para reducir el riesgo de complicaciones;
• métodos anticonceptivos que una mujer puede utilizar después de un aborto.

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Métodos para realizar el aborto médico

1. Método de uso de mifepristona, misoprostol y prepidiaa

La paciente toma 200 mg (1 tableta) de mifepristona por vía oral en presencia de un médico. 22-26 horas después de tomar mifepristona, el médico administra 3 g de gel que contiene dinoprostona (0,5 mg) por vía endocervical a la mujer embarazada.

Después de las siguientes 22-26 horas, el paciente, en presencia de un médico, toma 800 mcg de mizolostol (4 comprimidos): 2 comprimidos por vía oral y 2 por vía intravaginal.

2. En caso de embarazo congelado tardío, es necesario utilizar solo misoprostol: 2 comprimidos por vía oral, 2 comprimidos por vía intravaginal. 3.
3. Método de administración intraamniótica de dinoprost. Mediante amniocentesis transabdominal (punción del saco amniótico), se extrae al menos 1 ml de líquido amniótico. Es necesario comprobar la ausencia de sangre en el líquido amniótico (no debe presentar color).

Posteriormente, se inyectan muy lentamente 40 mg (8 ml) de solución estéril de dinoprost en el saco amniótico. Los primeros 5 mg (1 ml) se inyectan durante 5 minutos y la dosis restante durante los siguientes 5 a 10 minutos.

En caso de estricta adherencia a la técnica indicada, se reduce la probabilidad de anafilaxia, hipertensión arterial, broncoespasmo y vómitos. 4.

4. Una técnica de administración intracervical de un gel que contiene dinoprost seguida de la inducción de contracciones uterinas mediante la administración intravenosa de una solución de dinoprostona.

Para preparar el cuello uterino, se inyectan 3 g de gel conteniendo dinoprost (0,5 mg) en el endocérvix cada 6 horas hasta abrir el canal cervical utilizando un dilatador Hegar nº 12.

La inducción de las contracciones uterinas se realiza mediante la administración intravenosa de 0,75 mg de dinoprost en solución estéril (0,75 mg en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio). El vial con la solución se agita para asegurar su homogeneidad. La velocidad de infusión inicial, que se mantiene durante los primeros 30 minutos, es de 0,25 mcg/min, tras lo cual se mantiene o se aumenta a 50 mcg/min en cada caso (de 6-8 a 35-40 gotas/min). La velocidad de infusión promedio es de 20 a 25 gotas/min, con una duración aproximada de 3,5 a 4 horas.

5. Método de inyección intraamniótica de solución hipertónica. La amniocentesis se realiza por vía transabdominal, transvaginal o transcervical. El sitio de punción se determina según la ubicación de la placenta y la altura de la presentación fetal, que se especifican mediante ecografía.

La anestesia se realiza localmente. La piel de la pared abdominal anterior se trata con una solución de alcohol yodado al 5 % u otro antiséptico. Tras la anestesia por infiltración (10 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5 %), se realiza una punción en la pared abdominal anterior o la cúpula vaginal, la pared uterina y las membranas fetales con una aguja gruesa de 10-12 cm de longitud.

Se evacúa el líquido amniótico (150-250 ml, según la edad gestacional) y, a continuación, se introduce lentamente una solución de cloruro de sodio al 20 % en la cavidad amniótica, en una cantidad de 30 a 50 ml menor que el volumen de líquido amniótico extraído. El período de latencia, desde la instilación de la solución hasta el inicio de las contracciones, oscila entre 17 y 21 horas. El aborto espontáneo suele producirse después de 24-26 horas.

Para facilitar el proceso de expansión del canal cervical mientras se utilizan todos los métodos mencionados anteriormente, es posible utilizar de 6 a 20 palitos de laminaria.

Después de la expulsión del óvulo fecundado, es necesario realizar un legrado de las paredes de la cavidad uterina.

Tras una interrupción artificial del embarazo entre las semanas 12 y 22, en caso de malformaciones congénitas incompatibles con la vida, es obligatoria la autopsia fetal. Los resultados del examen patológico se archivan en el "Historial Médico del Paciente Internado" y se incorporan al informe de alta.

Metodología para la realización del aborto con medicamentos

El aborto con medicamentos podrá realizarse en una institución de salud acreditada, de cualquier forma de propiedad y subordinación departamental, donde se pueda brindar atención médica de emergencia.

El aborto con medicamentos se realiza exclusivamente en un hospital ginecológico o de día por un médico obstetra-ginecólogo.

La interrupción médica del embarazo se realiza a petición de la mujer hasta los 49 días de gestación desde el primer día de su último período menstrual.

El aborto con medicamentos se realiza en ausencia de contraindicaciones médicas.

Contraindicaciones del aborto médico:

• falta de datos fiables sobre la presencia de embarazo;
• sospecha de embarazo ectópico;
• período de embarazo superior a 49 días desde el primer día del último período menstrual;
• alergia, hipersensibilidad a la mifepristona o al misoprostol;
• insuficiencia suprarrenal;
• terapia con glucocorticoides a largo plazo;
• daño a los vasos coronarios o cerebrales;
• insuficiencia renal;
• daño hepático grave e insuficiencia hepática;
• pórfido;
• violación del sistema de hemostasia (incluido el tratamiento previo con anticoagulantes);
• leiomioma uterino;
• cicatrices en el útero;
• amamantar a un niño;
• la edad de la mujer es mayor de 35 años;
• tabaquismo activo (más de 10 cigarrillos al día);
• forma grave de asma bronquial;
• enfermedades cardiovasculares.

Aborto médico: uso de mifepristona y misoprostol

El paciente toma 200 mg (1 comprimido) de mifepristona en presencia de un médico.

36-48 horas después de tomar mifepristona, la embarazada, en presencia de un médico, toma 2 comprimidos por vía oral (400 mcg) o 800 mcg de misoprostol por vía intravaginal y permanece en el hospital todo el día hasta la interrupción del embarazo, que suele ocurrir entre 3-6 horas.

Entre el séptimo y décimo día, el obstetra-ginecólogo examina a la paciente y realiza una entrada en el formulario nº 025/o “Historial médico de paciente ambulatorio”, aprobado por orden del Ministerio de Salud de Ucrania nº 302 del 27/12/99.

Es necesaria una ecografía para confirmar la ausencia de un óvulo fecundado en la cavidad uterina.

En caso de extracción incompleta del óvulo fecundado, sangrado, se realiza un legrado diagnóstico de la cavidad uterina, seguido del envío del material obtenido para su examen histológico.

Aborto médico por aspiración al vacío

La aspiración al vacío es el método quirúrgico más seguro para la interrupción del embarazo. Se utiliza en lugar del legrado uterino, que es traumático y muy peligroso para la salud de la mujer.

El aborto con medicamentos por aspiración al vacío se realiza en los hospitales de día de las consultas de madres y en los departamentos de ginecología de las instituciones de salud por un obstetra-ginecólogo.

La aspiración al vacío de la cavidad uterina se realiza en un período de embarazo no mayor a 8 semanas.

Al centro de consulta de mujeres se le asigna un hospital ginecológico para la hospitalización de mujeres con complicaciones después de la interrupción artificial del embarazo y garantiza su parto oportuno en ambulancia.

En todos los casos de aborto quirúrgico se utilizan analgésicos. Para ello, se utilizan tres tipos de medicamentos, ya sea por separado o en combinación: analgésicos, tranquilizantes y anestésicos. El método de alivio del dolor para la operación se decide individualmente. 

No es aconsejable realizar un aborto médico bajo anestesia general (narcosis), ya que aumenta el riesgo clínico; la anestesia se utiliza sólo en casos complejos, según indicaciones.

Los analgésicos no narcóticos (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) ayudan a reducir el dolor.

Al realizar la aspiración al vacío de la cavidad uterina, para aliviar el dolor se utiliza lo siguiente:

1. anestesia local;
2. analgesia;
3. sedación ligera.

Técnica de aspiración manual al vacío

En el caso de la aspiración manual endouterina, la presión negativa necesaria se crea mediante un aspirador de plástico de 60 ml, operado manualmente. La mayoría de estos modelos son reutilizables, siempre que se laven y desinfecten o esterilicen.

En el embarazo hasta 2 semanas, la operación de aspiración al vacío se realiza cumpliendo las reglas de asepsia y antisepsia, sin dilatar el canal cervical, insertando una cánula de plástico con un diámetro de 4-6 mm para aspiración al vacío en la cavidad uterina, conectada a una jeringa especial para aspiración manual al vacío.

A las 6-8 semanas de embarazo, antes de insertar la cánula, se realiza la dilatación del cuello uterino utilizando dilatadores Hegar nº 8.

Técnica de aspiración electrovacío de la cavidad uterina

En embarazos con hasta 20 días de retraso menstrual, la aspiración electrovacío de la cavidad uterina (AVE) se realiza siguiendo las normas de asepsia y antisepsia, sin dilatar el canal cervical. Para ello, se inserta una cánula de plástico o metal de 4-6 mm de diámetro en la cavidad uterina, conectada a un aparato para la interrupción del embarazo. En embarazos de 6-8 semanas, antes de insertar la cánula, se realiza la dilatación del cuello uterino con dilatadores Hegar n.° 8.

El EVA utiliza una bomba de vacío eléctrica. La aspiración se realiza a una presión negativa de hasta 0,8-1,0 atm.

El legrado de la cavidad uterina tras la aspiración endouterina no se realiza de forma rutinaria. Si no se tiene la certeza de que se haya extraído el óvulo, el aspirado se envía para su análisis histológico.

Metodología para la realización de un aborto médico hasta las 12 semanas mediante legrado de la cavidad uterina

El aborto con medicamentos hasta las 12 semanas mediante legrado de la cavidad uterina se realiza en el departamento de ginecología de una institución sanitaria acreditada por un obstetra-ginecólogo. 

El examen de la paciente antes de realizar una interrupción artificial del embarazo hasta las 12 semanas mediante legrado de la cavidad uterina se lleva a cabo de acuerdo con las “Normas para la prestación de atención médica a la población femenina en la especialidad “Obstetricia y Ginecología” en instituciones médicas ambulatorias y policlínicas”, aprobadas por orden del Ministerio de Salud de Ucrania No. 2 503 del 28/12/02.

De ser necesario, la lista de métodos para examinar a un paciente podrá ampliarse de acuerdo con las indicaciones médicas encontradas en el paciente.

Por cada mujer que se someta a una interrupción artificial del embarazo se rellenará una "Tarjeta Médica para la Interrupción del Embarazo" (formulario 003-1/0). Esta tarjeta contiene el dictamen del especialista y los datos del examen.

La información sobre la realización de un aborto con medicamentos se registra en el "Registro de Intervenciones Quirúrgicas en el Hospital" (formulario 008/0), aprobado por la Orden del Ministerio de Salud de Ucrania n.º 184 de 26 de julio de 1994. La preparación del cuello uterino es obligatoria para las mujeres menores de 18 años, las primigestas con un período de gestación de 10 semanas o más, las mujeres con anomalías en el desarrollo del cuello uterino y las mujeres con antecedentes de cirugías e intervenciones en el cuello uterino.

La preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico se puede realizar mediante los siguientes métodos:

• administración vaginal de 400 mcg de misoprostol 3-4 horas antes de la cirugía;
• Administración oral de 400 mcg de misoprostol 3-4 horas antes del procedimiento de interrupción del embarazo;
• Administración oral de 200 mg de mifepristona 36 horas antes de la cirugía.

El aborto con medicamentos se realiza con analgésico obligatorio (desarrollado individualmente).

Para reducir el dolor, el tiempo transcurrido entre la administración del analgésico y la operación no debe superar los 2 minutos.

La dilatación del cuello uterino se realiza de forma mecánica utilizando dilatadores de Hegar o un complejo de palitos de laminaria durante 6-16 horas.

Después de la dilatación del cuello uterino con una cureta metálica, se realiza el raspado de la cavidad uterina.

El procedimiento y los métodos para realizar un aborto médico, cuyo período es de 12 a 22 semanas.

La interrupción artificial del embarazo, cuyo período es de 12 a 22 semanas, se lleva a cabo en el departamento de ginecología de una institución de salud de nivel III que brinda atención obstétrico-ginecológica y neonatológica para pacientes hospitalizados, de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Ucrania No. 620 del 29.12.03.

El aborto con medicamentos, cuya duración es de 12 a 22 semanas, lo realiza un obstetra-ginecólogo de primera o más alta categoría de calificación.

¿Qué puede pasar después de un aborto con medicamentos?

Toda mujer debe ser informada de que la próxima ovulación ocurre 2 semanas después del aborto, lo que puede causar otro embarazo no deseado si no se utiliza anticoncepción.

Después de un aborto con medicamentos, la mujer recibe información sobre cómo prevenir un embarazo no deseado, incluida la ubicación de los centros de salud de planificación familiar.

El médico está obligado a explicar a la paciente de forma accesible el estado de su salud, así como a informarle de los efectos nocivos de la interrupción artificial del embarazo para la salud, incluido el riesgo para la vida.

El aborto con medicamentos causa daños irreparables a la salud de la mujer y a la salud reproductiva de ambos miembros de la familia. Este efecto perjudicial se debe a la intervención forzada en el estado hormonal de la mujer, y la interrupción del embarazo supone un estrés extremo para los sistemas hormonal y nervioso. Incluso la ausencia de complicaciones aparentes inmediatamente después de un aborto con medicamentos puede causar aborto espontáneo y parto prematuro, así como infertilidad, especialmente si se interrumpe el primer embarazo.

Un desafío importante para el cuerpo de una mujer son las complicaciones inflamatorias; pueden ocurrir inmediatamente después de un aborto con medicamentos y tener un curso agudo, así como un curso crónico latente, que causa disfunciones hormonales: estas últimas, a su vez, pueden causar tumores benignos y malignos de los órganos reproductivos en el futuro.

La intervención quirúrgica durante el aborto con medicamentos conlleva traumatismo en los tejidos del cuello uterino y el cuerpo uterino. La característica técnica del aborto con medicamentos es que se realiza sin control visual, por lo que las complicaciones son frecuentes y la mujer embarazada que recurre al aborto con medicamentos debe estar al tanto para asumir la responsabilidad de su decisión.

Desgraciadamente, tras un aborto médico suelen surgir complicaciones tardías en el tiempo y en ocasiones inesperadas para la propia mujer, con graves consecuencias, cuyo tratamiento puede ser a largo plazo y costoso, con un bajo grado de eficacia.

Toda mujer embarazada debe recordar que un aborto con medicamentos puede empeorar el clima psicológico familiar, como lo demuestran estudios científicos y sociológicos. Incluso las complicaciones a corto plazo tras un aborto afectan negativamente las relaciones sexuales y se asocian con disfunción de los órganos reproductivos. Además, complicaciones como el aborto espontáneo y la infertilidad se convierten en factores de tensión social en la familia y de divorcio.

Otra seria advertencia para una mujer que ha decidido someterse a un aborto con medicamentos es la interrupción de la vida intrauterina concebida, independientemente del período de gestación. Ucrania ha ratificado la Convención Universal sobre los Derechos del Niño, uno de cuyos requisitos es el derecho a la vida del futuro hijo. ¡Es importante recordar esto!

En casos excepcionales, de acuerdo con la Lista de causales (en adelante, la Lista), en las que es posible la interrupción artificial del embarazo, cuyo período de gestación oscila entre las 12 y las 22 semanas. Según la Resolución del Gabinete de Ministros de Ucrania n.º 144, de 15 de febrero de 2006, el aborto con medicamentos puede realizarse hasta las 22 semanas de gestación con el consentimiento informado de la paciente o sus representantes legales, en caso de minoría de edad o incapacidad.

Si una mujer embarazada tiene circunstancias médicas que no están señaladas en la Lista, pero en las que la prolongación del embarazo y el parto suponen una amenaza para su salud o vida (condiciones urgentes), la interrupción del embarazo se lleva a cabo según la conclusión de un consejo de médicos.

El aborto médico en caso de embarazo después de las 12 semanas (hasta las 22 semanas) en presencia de motivos no médicos especificados en la Lista (edad de la embarazada hasta 15 años y más de 45 años, embarazo como resultado de violación o aparición de discapacidad durante este embarazo) se realiza a solicitud de la embarazada o de sus representantes legales (en caso de minoría de edad, incapacidad de la persona) y de los documentos aportados que confirmen estas circunstancias.

En casos urgentes, cuando existe una amenaza real para la vida de un individuo, se proporciona asistencia médica sin el consentimiento del individuo o de sus padres (padres adoptivos), tutor o fiduciario.

Los padres (padres adoptivos), tutores, curadores y el hombre (con el consentimiento de la mujer) tienen derecho a recibir información sobre la salud del feto o del tutelado.

El personal médico y otras personas no tienen derecho a divulgar información sobre su estado de salud ni sobre los métodos de tratamiento, salvo en los casos previstos por la ley. Al utilizar información que constituya secreto médico en el proceso educativo, el trabajo científico y experimental, incluida su publicación en literatura especializada, se garantizará el anonimato del paciente.

En relación con un aborto con medicamentos, a petición de la mujer, se emite un certificado de incapacidad laboral por tres días, a contar desde el día de la operación. En caso de complicaciones durante la operación o en el período posterior al aborto, se emite un certificado de incapacidad laboral por todo el período de incapacidad temporal.

Una persona que se encuentra bajo tratamiento hospitalario en un centro de salud tiene derecho a ser visitada por otros trabajadores de la salud, familiares, tutores, fideicomisarios, notarios y abogados.

Tras un aborto con medicamentos, una mujer debe seguir las recomendaciones del médico, lo cual puede prevenir complicaciones. De acuerdo con la legislación vigente, el médico no se responsabiliza de la salud de la paciente si no sigue sus recomendaciones ni citas.

Debe acudir al médico para un examen de seguimiento en 7 días o antes si tiene quejas de sangrado, dolor o aumento de la temperatura corporal.

Tras un aborto con medicamentos, el uso oportuno de métodos anticonceptivos es fundamental para prevenir embarazos no deseados. Actualmente, en Ucrania existe una red de centros, consultorios y puntos de planificación familiar, cuya principal tarea es brindar a las parejas la oportunidad de tener los hijos deseados, respetando el intervalo entre embarazos con el menor perjuicio posible para la salud.

Visitar instituciones médicas de planificación familiar o recibir consultas sobre estos temas debería ser un indicador de la cultura general de la población.

Cada mujer debe exigir la suficiente atención cuando un especialista le prescribe un anticonceptivo basándose en un enfoque individual.

Tras proporcionar información sobre todos los métodos y medios existentes para prevenir el embarazo, el médico debe recetar un anticonceptivo según los deseos de la mujer, su edad y salud, así como la de su pareja, sus planes reproductivos y su capacidad económica. Este enfoque aumenta su eficacia.

La moderna gama de métodos y medios anticonceptivos brinda a cada mujer o cónyuge la oportunidad de utilizar el más óptimo de ellos y no violar los derechos del feto.