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Abscesos cerebrales y medulares: síntomas y diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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Síntomas de abscesos del cerebro y la médula espinal
Los síntomas de los abscesos del cerebro y la médula espinal corresponden al cuadro clínico de la educación volumétrica. No hay síntomas patognomónicos de absceso cerebral. Al igual que con otras formaciones voluminosas, los síntomas clínicos pueden variar ampliamente, desde dolor de cabeza hasta el desarrollo de síntomas cerebrales graves con opresión de la conciencia y síntomas focales expresados de daño cerebral. La primera manifestación de la enfermedad puede ser un ataque epileptiforme. Los abscesos subdurales y el empiema son más propensos a tener síntomas meníngeos. Los abscesos epidurales casi siempre se asocian con osteomielitis de los huesos del cráneo. Típicamente, un aumento progresivo en los síntomas. En algunos casos, puede ser muy rápido.
Diagnóstico de abscesos del cerebro y la médula espinal
Al hacer un diagnóstico, es importante recopilar cuidadosamente la historia. La aparición y el crecimiento de síntomas neurológicos en un paciente con un proceso inflamatorio diagnosticado es una ocasión para realizar un examen neurovisual.
Tomografía computarizada La precisión del diagnóstico de absceso cerebral en la TC depende de la etapa de desarrollo del proceso. Con abscesos encapsulados, la precisión del diagnóstico es cercana al 100%. El absceso tiene la apariencia de una formación volumétrica redondeada con contornos claros, uniformes, delgados de mayor densidad (cápsula fibrosa) y una zona de densidad reducida en el centro. En algunos casos, se determina un nivel de líquido claro en la cavidad del absceso. En la periferia de la cápsula, la zona de edema es visible. Cuando se administra un medio de contraste, se acumula en forma de un anillo delgado que corresponde a una cápsula fibrosa con una pequeña zona de gliosis adyacente. Cuando se repite la TC después de 30-40 minutos, no se determina la acumulación de medio de contraste.
El diagnóstico en etapas tempranas es menos confiable. En la etapa de encefalitis temprana (1-e-3-day) con CT, se detecta una zona de densidad reducida, a menudo de forma irregular. Cuando se introduce el medio de contraste, su acumulación se produce de forma desigual, principalmente en las partes periféricas del foco, pero a veces también en su centro.
En el estadio de la encefalitis finales de contornos (4-9 º día) de solera se vuelven más suaves y redondeadas, y la acumulación de medio de contraste a lo largo de la periferia de la chimenea - más intenso y uniforme. Densidad de rayos X del foco zona central directamente después de la administración de agente de contraste no cambia, pero cuando se re-CT 30-40 min contraste se puede detectar en el centro de la cámara de difusión y la almacena en la zona periférica, que no es característico de tumores.
Al analizar un tomograma computarizado, debe tenerse en cuenta que los glucocorticoides, a menudo utilizados en el tratamiento, reducen significativamente la acumulación de medio de contraste en el foco encefalítico.
Imagen de resonancia magnética. La MRI es un método más preciso para diagnosticar abscesos que la tomografía computarizada. El foco encefalítico parece hipointensivo en T1 e hiperintenso, en imágenes potenciadas en T2. Absceso encapsulado en las imágenes ponderadas en T1 aparece área de la señal tan bajo en el edema periférico y central en la zona con la zona anular señales moderadamente hiperintensas entre los mismos correspondientes absceso cápsula. En las imágenes ponderadas en T2, la zona central del absceso es isointensiva o hipointensiva, la zona periférica de edema es hiperintensiva y se traza una cápsula claramente definida entre estas zonas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del absceso debe llevarse a cabo con tumores cerebrales primarios gliales y metastásicos. Si hay una duda sobre el diagnóstico y la necesidad de diferenciación del absceso, la espectroscopía MP desempeña un papel importante (el diagnóstico diferencial se basa en diferentes cantidades de lactato y aminoácidos en abscesos y tumores).
Si sospecha un absceso cerebral, debe examinar cuidadosamente al paciente para identificar todos los posibles focos de inflamación que pueden convertirse en una fuente de infección intracraneal.
Otros métodos de diagnóstico y diagnóstico diferencial del absceso cerebral son poco informativos. Fiebre, un aumento en la VSG, leucocitosis, un aumento en el contenido de proteína C-reactiva en la sangre puede ocurrir en cualquier proceso inflamatorio, incluso con procesos extracraneales. Los hemocultivos con abscesos del cerebro suelen ser estériles. Punción lumbar en el diagnóstico de abscesos intracraneales hoy no se utilizan debido al bajo contenido de la información (en la mayoría de los casos el proceso inflamatorio en el cerebro está delimitada y no se acompaña de la meningitis) y el riesgo de luxación cerebro.
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