Mareos: tratamiento

El objetivo principal de tratar a un paciente con mareos es eliminar lo más completamente posible las sensaciones desagradables y los trastornos neurológicos y otológicos asociados (coordinación, audición, visión, etc.). Las tácticas terapéuticas están determinadas por la causa de la enfermedad y los mecanismos de su desarrollo. Las tareas importantes son garantizar la máxima independencia en la vida cotidiana, minimizar el riesgo de caídas, como posible fuente de lesiones, excluir o reducir la probabilidad de desarrollar una situación que sea psicológicamente traumática para el paciente.

Las principales direcciones de tratamiento de un paciente con mareos están determinadas por su etiología.

• En los trastornos de la circulación cerebral, el control efectivo de la presión arterial, el uso de nootrópicos, antiagregantes, vasodilatadores o fármacos venotónicos, y si es necesario, los medicamentos antiepilépticos son obligatorios.
• Los pacientes con enfermedad de Meniere muestran una restricción de la ingesta de sal, el uso de diuréticos, en ausencia de efecto y frecuentes ataques severos de mareos, consideran la cuestión del tratamiento quirúrgico.
• Con la neuronitis vestibular, es posible que se requieran medicamentos antivirales.
• La base del tratamiento de un paciente con RAPP es la terapia sin medicamentos.
  • La esencia del método consiste en cometer movimientos de cabeza enfermos que facilitan el desplazamiento de los otolitos del conducto semicircular al vestíbulo. La manipulación más efectiva es la recepción de Epley. El paciente se recuesta en el sofá sobre su espalda con la cabeza, desplegado en la dirección del laberinto afectado y un poco hacia atrás. Produzca un giro lento de la cabeza (durante 1 minuto) en la dirección opuesta, lo que provoca el desplazamiento de los otolitos. A medida que se implementa el giro, se produce una sensación de mareo sistémico, que aumenta hacia el final de su ejecución. Simultáneamente, el paciente puede identificar un nistagmo binocular rotador horizontal u horizontal. El mareo intensivo puede asociarse con el desplazamiento de los otolitos en un saco elíptico, que es el objetivo de la manipulación. Apoyando al paciente, debes sentarlo en el sofá y manipular con un giro de la cabeza en la dirección opuesta. Los otolitos desplazados pueden irritar los receptores durante varias horas, lo que se acompaña de mareos (inestabilidad iatrogénica del aparato otolítico). Después de la reposición de los otolitos, es conveniente permanecer en la posición con la cabeza levantada durante un día.
  • El uso de drogas que suprimen la actividad del analizador vestibular, con vértigo posicional paroxístico benigno se considera poco práctico.

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Tratamiento sintomático de mareos

La terapia sintomática para los mareos implica el uso de vestibulíticos, que inhiben la actividad de los receptores vestibulares y los sistemas conductivos ascendentes. El momento de su ingreso no debe ser excesivamente largo, ya que algunos medicamentos, que inhiben la actividad de las formaciones nerviosas correspondientes, dificultan el desarrollo de cambios compensatorios. Para el tratamiento y la prevención de ataques de vértigo betahistina, un efecto que se realiza a través de la histamina H ampliamente utilizados ₂ - y H ₃ receptores del oído interno y núcleos vestibulares. El medicamento generalmente se administra a 48 mg por día (tabletas de 24 mg - 2 veces por día), la efectividad aumenta con la realización simultánea de gimnasia médica. Con mareos no sistémicos (desequilibrio, estados previos a la memoria, mareos psicógenos), el nombramiento de betagistina como terapia principal no es apropiado.

Con la lesión primaria del analizador vestibular, el efecto es proporcionado por antihistamínicos: meclosin (12.5-25 mg 3-4 veces por día), prometazina (25-50 mg 4 veces por día).

Los medicamentos ampliamente utilizados que limitan la ingesta de iones de calcio en la célula, que en esta situación tienen una variedad de efectos clínicos (25 mg de cinarizina 3 veces al día).

Tradicionalmente, se usan ampliamente preparaciones combinadas de acción vestibulolítica y sedante, que ayudan a reducir la intensidad de los mareos y las manifestaciones vegetativas que las acompañan. La composición de tales fármacos incluye alcaloides belladona, sedantes, componentes vasoactivos (por ejemplo, alcaloides belladona + fenobarbital + ergotamina-bellatamina). La conveniencia de su uso se establece empíricamente, efectos clínicamente relevantes incluyen la reducción de las náuseas, hiperhidrosis, salivación excesiva, bradicardia, mareos cual episodios transferidos mucho más fácil.

Un problema excepcionalmente difícil es el manejo de pacientes con un carácter predominantemente no sistémico de mareo, en particular, trastornos del equilibrio. El enfoque terapéutico está determinado por la naturaleza del proceso patológico principal (grado y nivel de daño orgánico al cerebro o médula espinal, violaciones de la afección propiaceptiva, etc.). De gran importancia es la terapia no farmacológica, cuyo objetivo es restaurar la coordinación de los movimientos, mejorar la marcha, entrenar al paciente para superar el desequilibrio. Con frecuencia, el tratamiento sin medicamentos se limita a un deterioro cognitivo concomitante.

En la mayoría de los casos, adecuado para ejercicios físicos sistemáticos mareos, lo que permite no sólo para reducir los síntomas subjetivos desagradables, sino también para garantizar la mayor independencia posible del paciente en el hogar, así como reducir el riesgo de caídas en los ancianos.

El tratamiento de pacientes con mareos psicógenos es aconsejable para llevar a cabo con la participación de un psicoterapeuta (psiquiatra). Junto con el tratamiento no farmacológico en la mayoría de los casos, el uso de antidepresivos, ansiolíticos. En algunos casos, se puede lograr un efecto positivo mediante el nombramiento de anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina). Debe tenerse en cuenta que la mayoría de estos medicamentos en una determinada situación (con una dosificación inadecuada, un aumento rápido de la dosis) pueden causar mareos. Para evitar la auto-terminación del tratamiento, el paciente debe ser informado de los posibles efectos secundarios.

Muchos pacientes con mareos causados por una lesión orgánica del aparato vestibular, u otros sistemas sensoriales, la recuperación puede ser incompleta, y por lo tanto la importancia excepcional son los métodos de rehabilitación destinadas a la reparación del defecto y asegurar al paciente un cierto nivel de autonomía en su vida diaria.