Ácido úrico en orina

El ácido úrico excretado en la orina refleja la ingesta de purinas dietéticas y la degradación de los nucleótidos de purina endógenos. Aproximadamente el 70 % del ácido úrico corporal total se excreta en la orina. La depuración de ácido úrico representa el 10 % de la cantidad filtrada. La excreción renal de ácido úrico depende de la cantidad filtrada, que se reabsorbe casi en su totalidad en el túbulo proximal, y de la secreción y reabsorción en el túbulo distal.

La determinación de ácido úrico en orina debe realizarse junto con su determinación en sangre. En muchos casos, esto permite establecer el mecanismo patológico subyacente a la gota (producción excesiva de ácido úrico en el organismo o alteración de su excreción). Un signo de hiperproducción de ácido úrico en el organismo es su excreción en orina de más de 800 mg/día si se realiza el estudio sin restricciones dietéticas o de 600 mg/día con una dieta baja en purinas. Antes de realizar el estudio, es necesario asegurarse de que la función renal sea normal (en caso de disminución del aclaramiento de creatinina, una disminución en la excreción de ácido úrico no excluye su hiperproducción) y también descartar posibles efectos de los fármacos sobre la excreción de uratos. En caso de alteración de la excreción, una alta concentración de ácido úrico en sangre no se acompaña de un aumento de su contenido en orina.

Valores de referencia (norma) del contenido de ácido úrico en la orina

	Contenido de ácido úrico
Tipo de dieta	Mg/día	Mmol/día
Dieta regular	250-750	1.48-4.43
Dieta sin purinas:
Hombres	Hasta 420	Hasta 2,48
Mujer	Hasta 400	Hasta 2,36
Dieta baja en purinas:
Hombres	Hasta 480	Hasta 2,83
Mujer	Hasta 400	Hasta 2,36
Dieta alta en purinas	Hasta 1000	Hasta 5,90

Determinar el mecanismo de desarrollo de la gota ayuda al médico a elegir un régimen de tratamiento para el paciente. En caso de aumento de la producción de ácido úrico, se prescriben inhibidores de la xantina oxidasa, una enzima clave en la formación de ácido úrico en el organismo. La dosis del fármaco (alopurinol) debe seleccionarse de forma que la disminución de la uricemia no supere los 35,7-47,6 μmol/l. En caso de alteración de la excreción de ácido úrico, se prescriben o aumentan la dosis de agentes uricosúricos que bloquean la reabsorción tubular renal, o bien se utilizan en combinación con dietoterapia. Al prescribir agentes uricosúricos, debe recordarse que el aumento de la excreción de ácido úrico aumenta el riesgo de cálculos de urato, que puede reducirse prescribiendo abundantes líquidos.

Durante los primeros meses (1-4 meses) del tratamiento para la gota, el criterio principal de eficacia es lograr una concentración sérica de ácido úrico inferior a 0,36 mmol/l (idealmente, 0,24-0,30 mmol/l) en hombres y, en mujeres, inferior a 0,3 mmol/l. Si la concentración de ácido úrico no desciende por debajo de 0,4 mmol/l, los uratos no se disuelven en el líquido extracelular ni en los tejidos, y persiste el riesgo de progresión de la gota.