Actinomicosis

La actinomicosis es una enfermedad infecciosa crónica de humanos y animales causada por hongos rayados anaeróbicos.

La principal fuente de la enfermedad son los actinomicetos anaerobios endógenos, que son saprofitos humanos con una alta concentración en la cavidad oral, el tracto respiratorio superior y los intestinos. La activación y patogenicidad de los hongos radiculares se ve facilitada por la disminución de la resistencia del organismo debido a enfermedades como la tuberculosis, la diabetes, los resfriados y las enfermedades crónicas de la piel, la hipotermia y las lesiones, especialmente las abiertas. Con mayor frecuencia, la fuente de infección endógena son las enfermedades dentales: enfermedad periodontal, caries, placa bacteriana, etc.

Un granuloma específico, la actinomicosis, se forma alrededor del hongo radiante que ha penetrado en la capa submucosa o el tejido subcutáneo. Presenta una estructura característica (aspecto esponjoso debido a la descomposición y, simultáneamente, fibrosis con formación de tejido cicatricial similar al cartílago). El granuloma tiende a propagarse. Con mayor frecuencia, se propaga por contacto a lo largo de la "línea recta más corta", independientemente de los límites anatómicos (incluso los tumores malignos no presentan este crecimiento), desde el centro hacia la periferia y hacia la superficie de la piel. La principal característica clínica es que el dolor se presenta solo al inicio de la formación del granuloma; posteriormente, a pesar de la descomposición, el proceso es indoloro o ligeramente doloroso; solo la sobreinfección agrava el proceso; los cambios generales en el organismo son inespecíficos.

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Actinomicosis torácica

Representa el 10-20% de otras localizaciones. El vértice del lóbulo superior derecho se afecta principalmente en la infección primaria; en caso de germinación desde la cavidad abdominal, el lóbulo inferior derecho. El dolor es inconstante, irradiando a la escápula y al brazo derecho. La pérdida de peso progresiva es característica, hasta la caquexia. El esputo es escaso con vetas de sangre, pero cuando el absceso irrumpe en un bronquio grande, se secreta abundantemente. En caso de localización subpleural, el cuadro clínico es de pleuresía seca persistente. Las radiografías de tórax muestran oscurecimiento intenso del tejido pulmonar, compactación y ganglios linfáticos hiliares. El cuadro radiográfico se asemeja a la tuberculosis pulmonar (pero en caso de actinomicosis no hay respuesta al tratamiento antiinflamatorio) y al cáncer de pulmón (pero en caso de actinomicosis no hay peribronquitis ni broncoestenosis, el surco interlobar crece).

La actinomicosis de la glándula mamaria se acompaña de la formación de un infiltrado, que se abre sobre la piel como una fístula con secreción en forma de granos (drusas de actinomicetos).

Actinomicosis abdominal

Representa el 10-20% de otras localizaciones. En la mayoría de los casos, se localiza en el ciego y el apéndice vermiforme: el inicio de la enfermedad es agudo con el desarrollo de apendicitis aguda (se justifica la apendicectomía). La membrana mucosa no se ve afectada, el proceso se extiende a lo largo de la membrana serosa, formando un infiltrado potente en la cavidad abdominal con el subsiguiente desarrollo de enfermedad adhesiva. A menudo, el infiltrado se abre sobre la piel con la formación de una fístula. La segunda vía de propagación es hacia el tejido retroperitoneal con la formación de psoítis o paranefritis y la pelvis pequeña con la formación de peritonitis pélvica y daño a los genitales internos y externos o paraproctitis, que se abre hacia afuera con la formación de una fístula. En este caso, pueden verse afectados los riñones, los uréteres, el útero; la vejiga, el pene y los testículos.

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Actinomicosis de los huesos

Los cambios en los huesos son de naturaleza variada, debido a la combinación de destrucción y proliferación. El periostio se ve afectado primero, luego la corteza y la sustancia ósea esponjosa. El periostio se engrosa, se compacta y puede calcificarse. La calcificación de los ligamentos intervertebrales, radiográficamente, produce el síntoma de "palo de bambú". El foco de destrucción puede ser de diferentes tamaños, pero siempre está rodeado por una potente cápsula de osteosclerosis. En la actinomicosis, el cartílago nunca se daña; por lo tanto, incluso con una destrucción intensa, no hay limitación de la movilidad en las articulaciones ni en la columna vertebral, y no se forma su curvatura.

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Actinomicosis de la cara

Se observa en el 65% de todas las formas de actinomicosis y representa el 6% de las patologías crónicas que se presentan en las consultas de cosmetología. Las más comunes son las formas cutánea, subcutánea y subcutánea-muscular. La sobreinfección altera el cuadro clínico y lo hace más vívido. Se caracteriza por la aparición de un infiltrado a diferentes profundidades (en la forma cutánea se combina con pústulas) con una evolución lenta e indolora. Posteriormente, aparece edema perifocal e hiperemia, y el infiltrado se abre hacia afuera formando una fístula con escasa secreción. Es característica la aparición de nuevos infiltrados. El proceso puede afectar los huesos faciales.

El diagnóstico se complica por la frecuente sobreinfección, así como por la presencia de hongos saprófitos en los rayos. La identificación mediante la tinción de frotis con hematoxilina y eosina es difícil; para identificar hongos patógenos, es necesaria la tinción de Ziehl-Neelsen o Shabadash, generalmente disponible en cualquier laboratorio.

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