Adaptación social de pacientes vertebrológicos

Tradicionalmente, los resultados del tratamiento de pacientes vertebrológicos se estiman a partir de los datos de los métodos de investigación por radiación, y las capacidades individuales del paciente se caracterizan solo desde el punto de vista de la determinación del grupo de discapacidad. Los términos "discapacidad" y "limitación de las posibilidades del paciente" se interpretan de manera diferente en diferentes países, lo que no les permite desarrollar sus gradaciones fijas. En condiciones modernas, está absolutamente justificado introducir un parámetro más que caracterice la condición del paciente y la efectividad del tratamiento: el indicador de calidad de vida. La calidad de vida se evalúa ya sea por la aptitud de la persona para las actividades diarias (la escala de Barthel) o por la dependencia funcional del paciente con los demás (Medida de Independencia Funcional FIM). La descripción de estos métodos es citada por nosotros según AN Belova et al. (1998)

La escala de Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) se usa para determinar la aptitud de una persona para las actividades diarias. El puntaje total calculado en esta escala refleja el nivel de actividad diaria del paciente, mientras que para cada uno de los nueve parámetros de la prueba, la elección del puntaje correspondiente se realiza subjetivamente por el paciente mismo. Dependiendo del grado de importancia funcional, cada parámetro de prueba se estima en un máximo de 5 a 15 puntos. El puntaje máximo, que corresponde a la independencia total de una persona en la vida cotidiana, es de 100 puntos.

La escala de la Medida de Independencia Funcional (FIM) consta de 18 elementos que reflejan el estado del motor (puntos 1-13) y las funciones intelectuales (puntos 14-18). La evaluación se lleva a cabo en un sistema de 7 puntos, la suma de puntos se cuenta para todos los ítems del cuestionario, mientras que los puntos de aprobación no están permitidos, y si es imposible evaluar el ítem correspondiente se estima en 1 punto. El puntaje total oscila entre 18 y 126 puntos.

Los parámetros utilizados en la escala FIM se evalúan en una escala de 7 puntos de acuerdo con los siguientes criterios:

7 puntos: total independencia en el desempeño de la función correspondiente (todas las acciones se realizan de manera independiente, de manera generalmente aceptada y con un gasto de tiempo razonable);

Escala de Barthel para la autoevaluación de las actividades diarias

Parámetro estimado	Criterios de evaluación	Puntos
Ingesta	Completamente dependiente de los demás (necesita alimentarse con ayuda externa);	0
	Necesito ayuda, por ejemplo, al cortar comida;	5
	No necesito ayuda, puedo usar todos los utensilios necesarios.	10
Aseo personal (lavado de cara, peinado, cepillado de dientes, afeitado)	Necesito ayuda;	0
	No necesito ayuda	5
Vestirse	Constantemente necesito ayuda externa;	0
	Necesito ayuda en parte, por ejemplo, para vestir zapatos, abotonar botones, etc.	5
	No necesito ayuda externa;	10
Tomando un baño	Necesito ayuda del exterior;	0
	Me baño sin ayuda	5
Control de las funciones pélvicas (micción, defecación)	Constantemente necesito ayuda en relación con una grave violación de las funciones pélvicas;	0
	Periódicamente necesito ayuda para usar enema, velas, catéter;	10
	No necesito ayuda	20
Visitando el baño	Necesito el uso de un barco, un pato.	0
	Necesito ayuda para mantener el equilibrio, usar papel higiénico, quitarme y vestirme los pantalones, etc.	5
	No necesito ayuda	10
Levantarse de la cama	No puede levantarse de la cama, incluso con ayuda externa;	0
	Puedo sentarme solo en la cama, pero para levantarme necesito apoyo sustancial;	5
	Necesito supervisión y apoyo mínimo;	10
	No necesito ayuda	15º
Viajar	Incapaz de moverse;	0
	Puedo moverme con una silla de ruedas;	5
	Puedo viajar con asistencia dentro de los 500 m;	10
	Puedo viajar sin ayuda a distancias de hasta 500 m.	15º
Subiendo las escaleras	No puede subir las escaleras incluso con soporte;	0
	Necesita supervisión y apoyo;	5
	No necesito ayuda	10

• 6 - independencia limitada (todas las acciones se realizan de forma independiente, pero más lentamente de lo normal, o para su implementación, se necesita un asesoramiento externo);
• 5 - dependencia mínima (las acciones se realizan bajo la supervisión de personal o ayuda para colocar una prótesis / órtesis);
• 4 - dependencia insignificante (se necesita ayuda externa, sin embargo, el 75% de la tarea se realiza de forma independiente);
• 3 - dependencia moderada (50-75% de las acciones necesarias para realizar la tarea se realizan de forma independiente);
• 2 - dependencia significativa (25-50% de las acciones se realizan de forma independiente);
• 1 - dependencia completa de otros (independientemente realizado menos del 25% de las acciones necesarias).

Determinar las posibilidades de adaptación social de los pacientes con patología de la columna vertebral, tanto directamente en el momento del examen como durante el tratamiento en curso, F. Denis con el coautor. (1984) propusieron evaluar la gravedad del síndrome de dolor y el rendimiento postoperatorio de los pacientes.

Escala de evaluación del síndrome de dolor y el rendimiento postoperatorio de pacientes con patología de la columna vertebral (según F. Denis)

Síndrome de dolor (P-dolor)

Restauración posoperatoria de la capacidad de trabajo (W - work)

P1 - sin dolor; P2 - dolor periódico, que no requiere medicación; RZ - dolor moderado, que requiere tratamiento médico, pero que no interfiere con el trabajo y no interfiere significativamente con la rutina diaria habitual de la vida; P4 - dolor moderado o intenso con medicación frecuente, con incapacidad periódica para trabajar y un cambio significativo en el estilo de vida; P5 - dolor difícil de soportar, que requiere la ingesta constante de analgésicos.

W1 - Volver al trabajo anterior sin restricciones; W2: la oportunidad de volver al trabajo anterior, a tiempo completo, pero con ciertas restricciones (por ejemplo, excluir el levantamiento de pesas); W3 - la incapacidad para regresar al trabajo anterior, pero la oportunidad de trabajar a tiempo completo en un nuevo trabajo más fácil; W4 - la imposibilidad de volver al trabajo anterior y la incapacidad de trabajar a tiempo completo en un nuevo trabajo más fácil; W5 - discapacidad completa - incapacidad para trabajar.

La escala de puntuación propia de los resultados del tratamiento de las estenosis del canal vertebral en la columna lumbar en base a la determinación de las capacidades adaptativas del paciente operado fue propuesta por V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Los datos en la tabla se pueden usar para cuantificar la efectividad del tratamiento quirúrgico. Para este propósito, los autores proponen la fórmula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Donde Sm es la puntuación máxima (siempre igual a 20), S1 es la suma inicial de los puntos calculados antes del inicio del tratamiento, S2 es la suma de los puntos calculados después de la operación.

Escala de evaluación de los resultados del tratamiento de estenosis del canal espinal (según V. Lassale et al.)

Indicador	Criterios diagnósticos	Puntos
1. La capacidad de caminar	Puede pasar menos de 100 m	0
	Puede caminar 100-500 m	1
	Puede pasar más de 500 m	2
2. Radiculgia (dolor en reposo)	No tiene restricciones sobre la duración de la caminata	3
	Dolor expresado constante	0
	Dolor periódico	1
	Periódicamente dolor leve	2
	No hay dolor	3
3. Radiculgia provocadora (dolor al caminar)	Dolores expresados que ocurren inmediatamente al tratar de caminar	0
	Dolor episódico o "retrasado"	1
	Sin dolores	2
4. Dolor en la zona lumbar Departamento sacro	Dolor expresado constante	0
	Dolor severo periódico	1
	Dolor moderado periódico	2
	Sin dolores	3
5. Trastornos motores y sensoriales, disfunción del esfínter	Trastornos motores pronunciados (tipos de AC de Frankel) o trastornos de la función del esfínter (completos o parciales)	0
	Violaciones de luz	2
	Sin violaciones	4
6. Medicación necesaria	Analgésicos fuertes (narcóticos)	0
	Analgésicos débiles	1
	No requerido	2
7. Calidad de vida	Completa dependencia de los demás	0
	Expresado limitaciones	1
	Limitaciones menores	2
	Vida normal	3

Los autores evaluaron los resultados clínicos como muy buenos para la mejoría postoperatoria en más del 70%; como bueno, con una mejora del 40% al 70%; moderado - del 10% al 40%; pobre - mejora postoperatoria menor al 10%.

Las escalas anteriores están orientadas principalmente a pacientes adultos. Para evaluar la posibilidad de autocuidado y adaptación social no solo de adultos, sino también de niños con patología espinal, así como de la evaluación subjetiva de los resultados del tratamiento, proponemos nuestra propia escala.