Adaptación social de los pacientes vertebrales

Tradicionalmente, los resultados del tratamiento de pacientes vertebrológicos se evalúan con base en los datos de los métodos de examen de radiación, y las capacidades individuales del paciente se caracterizan únicamente para determinar el grupo de discapacidad. Los términos "discapacidad" y "limitación de las capacidades del paciente" se interpretan de forma diferente en los distintos países, lo que impide el desarrollo de gradaciones fijas. En las condiciones actuales, parece absolutamente justificado introducir otro parámetro que caracterice la condición del paciente y la efectividad del tratamiento: el indicador de calidad de vida. Esta se evalúa mediante la adaptabilidad de la persona a las actividades cotidianas (escala de Barthel) o mediante la magnitud de su dependencia funcional de los demás (Medida de Independencia Funcional FIM). Citamos la descripción de estos métodos de AN Belova et al. (1998).

La escala de Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) se utiliza para determinar la adaptabilidad de una persona a las actividades cotidianas. El indicador total calculado en esta escala refleja el nivel de actividad cotidiana del paciente, mientras que para cada uno de los nueve parámetros de la prueba, la puntuación correspondiente la elige el propio paciente de forma subjetiva. Según el grado de importancia funcional, cada parámetro de la prueba se evalúa con una puntuación de 5 a 15 puntos. La puntuación máxima, que corresponde a la completa independencia de una persona en la vida cotidiana, es de 100 puntos.

La Medida de Independencia Funcional (MIF) consta de 18 ítems que reflejan el estado de las funciones motoras (ítems 1-13) e intelectuales (ítems 14-18). La evaluación se realiza en una escala de 7 puntos; la suma de puntos se calcula para todos los ítems del cuestionario; no se permite omitir ítems, y si es imposible evaluar el ítem correspondiente, se le asigna un punto. La puntuación total oscila entre 18 y 126 puntos.

Los parámetros utilizados en la escala FIM se evalúan en una escala de 7 puntos de acuerdo con los siguientes criterios:

7 puntos - completa independencia en el desempeño de la función correspondiente (todas las acciones se realizan de forma independiente, de la manera generalmente aceptada y con un gasto de tiempo razonable);

Escala de autoevaluación de Barthel para las actividades de la vida diaria

Parámetro estimado	Criterios de evaluación	Agujas
Comiendo	Dependencia total de otros (requiere alimentación con ayuda externa);	0
	Necesito ayuda, por ejemplo a la hora de cortar comida;	5
	No necesito ayuda y puedo utilizar todos los cubiertos necesarios por mi cuenta.	10
Aseo personal (lavarse la cara, peinarse, cepillarse los dientes, afeitarse)	Necesito ayuda;	0
	No necesito ayuda	5
Vendaje	Necesito ayuda externa constantemente;	0
	Necesito ayuda, por ejemplo, a la hora de ponerme los zapatos, abrocharme los botones, etc.;	5
	No necesito ninguna ayuda externa;	10
Tomando un baño	Necesito ayuda externa;	0
	Me baño sin ayuda.	5
Control de las funciones pélvicas (micción, defecación)	Necesito ayuda constantemente debido a una disfunción pélvica grave;	0
	Periódicamente necesito ayuda cuando uso enemas, supositorios y un catéter;	10
	No necesito ayuda	20
Visitar el baño	Necesitas usar un recipiente, pato.	0
	Necesita ayuda con el equilibrio, usar papel higiénico, ponerse y quitarse los pantalones, etc.	5
	No necesito ayuda	10
Salir de la cama	Incapaz de levantarse de la cama incluso con ayuda;	0
	Puedo sentarme en la cama por mi cuenta, pero necesito mucho apoyo para levantarme;	5
	Necesito supervisión y apoyo mínimo;	10
	No necesito ayuda	15
Movimiento	Incapaz de moverse;	0
	Puedo moverme con la ayuda de una silla de ruedas;	5
	Puedo moverme con ayuda hasta 500 m;	10
	Puedo moverme sin ayuda externa a distancias de hasta 500 m.	15
Subiendo las escaleras	Incapaz de subir escaleras incluso con apoyo;	0
	Necesito supervisión y apoyo;	5
	No necesito ayuda	10

• 6 - independencia limitada (todas las acciones se realizan de forma independiente, pero más lentamente de lo habitual, o se necesita asesoramiento externo para realizarlas);
• 5 - dependencia mínima (las acciones se realizan bajo la supervisión del personal o se requiere asistencia para colocar la prótesis/órtesis);
• 4 - poca dependencia (se necesita ayuda externa, pero el 75% de la tarea se realiza de forma independiente);
• 3 - dependencia moderada (50-75% de las acciones necesarias para completar la tarea se realizan de forma independiente);
• 2 - dependencia significativa (25-50% de las acciones se realizan de forma independiente);
• 1 - Dependencia total de los demás (menos del 25% de las acciones necesarias se realizan de forma independiente).

Para determinar las posibilidades de adaptación social de los pacientes con patología espinal tanto directamente en el momento del examen como durante el tratamiento, F. Denis et al. (1984) propusieron evaluar la severidad del síndrome doloroso y el desempeño postoperatorio de los pacientes.

Escala para evaluar el síndrome doloroso y el rendimiento postoperatorio de pacientes con patología espinal (según F. Denis)

Síndrome de dolor (P - dolor)

Recuperación postoperatoria de la capacidad de trabajo (W - trabajo)

P1 – sin dolor; P2 - dolor periódico que no requiere tratamiento farmacológico; RZ: dolor moderado que requiere medicación, pero no interfiere con el trabajo ni altera significativamente la rutina diaria normal; P4 - dolor moderado a severo con el uso frecuente de medicamentos, con incapacidad ocasional para trabajar y cambios significativos en el estilo de vida; P5 – el dolor es insoportable y requiere el uso constante de analgésicos.

W1 - Regresar al trabajo previamente realizado sin restricciones; W2 - la oportunidad de regresar al trabajo anterior, a tiempo completo, pero con ciertas restricciones (por ejemplo, no levantar objetos pesados); WЗ - la imposibilidad de regresar al trabajo anterior, pero la capacidad de trabajar a tiempo completo en un trabajo nuevo y más fácil; W4 - incapacidad para regresar al trabajo anterior e incapacidad para trabajar a tiempo completo en un trabajo nuevo y más fácil; W5 - incapacidad total - incapacidad para trabajar.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) propusieron su propia escala de puntuación para evaluar los resultados del tratamiento de la estenosis del canal espinal en la columna lumbar, basándose en la determinación de las capacidades adaptativas del paciente operado.

Los datos presentados en la tabla permiten la evaluación cuantitativa de la eficacia del tratamiento quirúrgico. Para ello, los autores propusieron la fórmula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Donde Sm es la puntuación máxima (siempre igual a 20), S1 es la puntuación inicial calculada antes del inicio del tratamiento, S2 es la puntuación calculada después de la operación.

Escala de evaluación de resultados del tratamiento de la estenosis del canal espinal (según V. Lassale et al.)

Indicador	Criterios de diagnóstico	Agujas
1. Capacidad para caminar	Capaz de caminar menos de 100 m	0
	Capaz de caminar 100-500 m	1
	Capaz de caminar más de 500 m	2
2. Radiculargia (dolor en reposo)	No hay límite en la duración de la caminata.	3
	Dolor intenso y constante	0
	Dolor intenso periódicamente	1
	Dolor moderado ocasional	2
	No hay dolor	3
3. Radiculalgia provocadora (dolor al caminar)	Dolor intenso que se presenta inmediatamente al intentar caminar.	0
	Dolor episódico o "retardado"	1
	Sin dolor	2
4. Dolor en la región lumbar Región sacra	Dolor intenso y constante	0
	Dolor intenso periódico	1
	Dolor periódico moderado	2
	Sin dolor	3
5. Trastornos motores y sensoriales, disfunción del esfínter	Deterioro motor grave (tipo AC según Frankel) o disfunción del esfínter (completa o parcial)	0
	Infracciones menores	2
	No hay violaciones	4
6. Asistencia médica necesaria	Analgésicos fuertes (narcóticos)	0
	Analgésicos débiles	1
	No requerido	2
7. Calidad de vida	Dependencia completa de los demás	0
	Limitaciones expresadas	1
	Restricciones menores	2
	Vida normal	3

Los resultados clínicos fueron evaluados por los autores como muy buenos, con una mejoría postoperatoria de más del 70%; buenos, con una mejoría del 40% al 70%; moderados, del 10% al 40%; y malos, con una mejoría postoperatoria de menos del 10%.

Las escalas mencionadas están dirigidas principalmente a pacientes adultos. Para evaluar la capacidad de autocuidado y la adaptación social, tanto en adultos como en niños con patología espinal, así como para la evaluación subjetiva de los resultados del tratamiento, hemos propuesto nuestra propia escala.