Adenocarcinoma altamente diferenciado de útero y endometrio

Un tumor maligno que afecta las capas internas del útero se llama adenocarcinoma del cuerpo uterino, y si la célula patológica de la neoplasia no difiere significativamente en su estructura de las células del órgano afectado, esa lesión única se designa como adenocarcinoma altamente diferenciado del útero.

Los médicos consideran que el caso más grave de daño es la propagación del tumor a las capas profundas del tejido. Esta neoplasia puede manifestarse demasiado tarde, cuando ya no es posible ayudar a la mujer, lo que complica el diagnóstico.

Cuando se diagnostica un adenocarcinoma uterino altamente diferenciado, se observa un cambio insignificante en la célula patológica. No difiere mucho de la normal: solo aumenta de tamaño y el núcleo se alarga.

El peligro de esta enfermedad se manifiesta en su dependencia hormonal. Con mayor frecuencia, se detecta en mujeres de 50 a 65 años durante la menopausia. En este caso, las células cancerosas son agresivas y comienzan a penetrar rápidamente en los tejidos y órganos cercanos. Si el tumor y sus metástasis se diferencian solo dentro del útero (primera etapa de la enfermedad), se realiza una intervención quirúrgica para extirpar el apéndice junto con el cuerpo uterino. En caso de daño a todas las capas del útero por metástasis (segunda etapa de la enfermedad), también se extirpan los ganglios linfáticos cercanos.

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Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado

Las lesiones cancerosas del cuerpo uterino no son tan numerosas como, por ejemplo, los tumores malignos del cuello uterino. Esto se debe a que el endometrio (la capa mucosa interna que recubre la cavidad uterina y está irrigada por numerosos vasos sanguíneos) se ve afectado con mayor frecuencia por patologías ya a una edad considerable para la mujer: entre los 45 y los 65 años (la menopausia).

Durante este período, el equilibrio hormonal de la mujer comienza a cambiar y su actividad reproductiva disminuye: ya no es necesario mantener el ciclo menstrual, asegurar la maduración del óvulo, etc. Sin embargo, también se observan deficiencias en la producción hormonal a una edad temprana. Por lo tanto, no se puede afirmar categóricamente que el adenocarcinoma altamente diferenciado del endometrio (ya que, por cierto, no solo es altamente diferenciado) afecte la capa mucosa del útero solo en mujeres adultas.

El adenocarcinoma endometrial altamente diferenciado es el tipo más común de tumor maligno del cuerpo uterino, que progresa a partir del epitelio glandular. Esta patología se caracteriza por un polimorfismo celular débilmente expresado.

La célula afectada del epitelio glandular, después de haber pasado por múltiples etapas de maduración, se ha aproximado lo más posible a la célula “normal”, asumiendo incluso parcialmente sus funciones fisiológicas.

Un alto nivel de diferenciación en las neoplasias cancerosas ofrece un buen pronóstico de recuperación, a diferencia de la patología poco diferenciada. Sin embargo, cabe destacar que los estudios histológicos y citológicos del adenocarcinoma altamente diferenciado son comparables a los resultados del análisis de otra enfermedad: la hiperplasia atípica. Solo un especialista de alto nivel puede realizar un diagnóstico correcto.

Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado

Las neoplasias cancerosas mutan a partir de glándulas tubulares de epitelio estratificado o pseudoestratificado. El adenocarcinoma endometrioide altamente diferenciado suele desarrollarse a partir de una hiperplasia endometrial; la estimulación estrogénica del cuerpo de la mujer también puede desencadenar la degeneración.

Los tumores de este tipo de patología suelen ser pequeños y están representados por células que no difieren significativamente de la norma. La célula es más grande y presenta un núcleo ovoide más grande en el centro. Esta patología revela inmunopositividad a las proteínas de los filamentos intermedios del tejido conectivo, así como a otros tejidos de origen mesodérmico.

Los factores de riesgo incluyen:

• Obesidad.
• Menopausia prolongada o tardía.
• Esterilidad.
• Diabetes mellitus.
• Uso prolongado de medicamentos hormonales a base de estrógenos.
• Tomar tamoxifeno, un antagonista del estrógeno (usado para tratar el cáncer de mama).
• Uso descontrolado de anticonceptivos orales.

Tratamiento del adenocarcinoma bien diferenciado del útero

La insidia de casi todas las neoplasias malignas radica en que, cuando comienzan a manifestarse sus síntomas, generalmente ya se observa la etapa avanzada de la enfermedad. Este es el período en el que el tumor ha metastatizado a órganos vecinos y se encuentra en fase de descomposición, contaminando todo el cuerpo del paciente con toxinas. Sin embargo, si durante una revisión preventiva realizada por un ginecólogo se sospecha esta patología y se diagnostica la enfermedad, los oncólogos determinan el grado de daño.

Si el tumor se localiza en el cuerpo uterino y no ha afectado los tejidos circundantes, el tratamiento del adenocarcinoma uterino altamente diferenciado consiste en la resección del útero y sus anexos. Si ya se ha afectado todo el cuerpo uterino, el cirujano debe extirpar el órgano femenino y los ganglios linfáticos cercanos. Esto se debe a la alta probabilidad de que las células cancerosas penetren en el sistema linfático y se propaguen por todo el cuerpo.

En caso de gravedad de la paciente y de imposibilidad de intervención quirúrgica, el tratamiento del adenocarcinoma uterino altamente diferenciado se realiza con hormonoterapia, radioterapia y radioterapia activas. En caso de recaídas repetidas, se debe administrar poliquimioterapia.

Si no se observan procesos tumorales evidentes, el paciente se somete a quimioterapia adyuvante (principalmente tras la cirugía) para evitar metástasis ocultas. Para facilitar la cirugía conservadora de órganos, que permite preservar completamente el órgano operado o, al menos, minimizar el daño quirúrgico, se realiza quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía. Esta quimioterapia también permite evaluar la sensibilidad de la neoplasia a los fármacos quimioterapéuticos.

En el tratamiento quimioterapéutico del adenocarcinoma uterino altamente diferenciado, se utilizan los siguientes fármacos: cisplatino, doxorrubicina, epirrubicina, paclitaxel, carboplatino (AUC5) y otros. Generalmente, se elabora un protocolo de tratamiento compuesto por un complejo de varios fármacos que se complementan entre sí.

Epirubicina. El fármaco se administra lentamente, durante tres a cinco minutos, por vía intravenosa. Se diluye con una solución isotónica de cloruro de sodio. En monoterapia, la dosis es de 60 a 90 mg por m² (superficie corporal del paciente). La dosis puede dividirse en dos o tres días. La dosis se repite al cabo de tres semanas.

En caso de disfunción de la capacidad hematopoyética, edad avanzada del paciente o en combinación con otros tipos de terapia (por ejemplo, radioterapia), la dosis del fármaco se administra a una tasa de 60-75 mg/m². En este caso, la dosis del tratamiento no debe superar los 1000 mg/m².

Paclitaxel. La dosis del fármaco es estrictamente individual. Se administra por vía intravenosa en infusión de tres horas o diaria. La dosis se calcula a partir de indicadores de 135 a 175 mg por m² de superficie corporal del paciente. El intervalo entre inyecciones es de tres semanas.

La terapia hormonal incluye el uso de acetato de medroxiprogesterona, tamoxifeno.

Acetato de medroxiprogesterona. Las tabletas se recetan por vía oral. La dosis diaria es de 200 a 600 mg. El efecto esperado se observa en ocho a diez semanas.

La dosis inicial para la administración intramuscular del fármaco es de 0,5 a 1 g por semana. Tras la estabilización de la afección, la dosis se reduce a 0,5 g por semana.