Adicción a la ketamina

La ketamina es un medicamento que originalmente se usaba como anestésico y analgésico, pero también tiene propiedades psicoactivas y puede causar diversos efectos si se usa involuntariamente, incluyendo alteraciones de la consciencia y la percepción. Es importante tener en cuenta que el uso no autorizado de ketamina puede ser peligroso y provocar efectos secundarios graves o incluso la muerte. A continuación, se presentan algunos de los efectos y síntomas asociados con el consumo de ketamina:

Efectos psicológicos:

• Cambios en la percepción: distorsión de sonidos, colores y formas, y sensación de separación de la conciencia del cuerpo (disociación o “salida del cuerpo”).
• Euforia: un sentimiento de felicidad y dicha.
• Alucinaciones: alucinaciones visuales y auditivas.
• Efectos ansiolíticos: disminución de la sensación de ansiedad.
• Confusión y desorientación: dificultad para percibir el tiempo, el espacio y la propia identidad.
• Paranoia y miedo: pueden provocar sentimientos de miedo o pensamientos paranoides en algunas personas.

Efectos físicos:

• Reducir la sensibilidad al dolor: la ketamina es un anestésico potente.
• Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca: aumento a corto plazo después de la ingestión.
• Trastornos de coordinación y ataxia: dificultad para mantener el equilibrio y coordinar movimientos.
• Nistagmo: movimientos oculares involuntarios.
• Debilidad y letargo: tras la desaparición del efecto de estimulación inicial.
• Vómitos y náuseas: especialmente a dosis altas.

Efectos a largo plazo:

• Daño al tracto urinario: puede causar problemas de vejiga y riñón con el uso frecuente.
• Dependencia psicológica: el potencial de adicción y problemas de salud mental.
• Deterioro cognitivo: dificultades de memoria y concentración con el uso prolongado.

El uso de ketamina fuera de un contexto médico conlleva graves riesgos para la salud y puede tener consecuencias impredecibles y peligrosas.

Mecanismo de acción de la ketamina

La ketamina es un potente anestésico disociativo que se utiliza frecuentemente en medicina y veterinaria. También posee propiedades antidepresivas y puede utilizarse para tratar formas graves de depresión para las que los antidepresivos tradicionales han demostrado ser ineficaces. El mecanismo de acción de la ketamina es multidimensional y difiere del de la mayoría de los demás anestésicos y antidepresivos. [ 1 ] A continuación, se presentan los principales aspectos de su mecanismo de acción:

1. Receptores NMDA: La ketamina actúa principalmente como antagonista no competitivo de los receptores NMDA en el sistema nervioso central. Estos receptores son un subtipo de receptores de glutamato que desempeñan un papel clave en los procesos de excitación y plasticidad del sistema nervioso. El bloqueo de los receptores NMDA por la ketamina disminuye la acción excitatoria del glutamato, lo que podría explicar sus efectos anestésicos, antidepresivos y psicomiméticos.
2. Sistemas dopaminérgico y noradrenérgico: La ketamina también afecta los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico del cerebro, lo que podría contribuir a sus efectos antidepresivos. Puede aumentar la liberación de estos neurotransmisores, lo que mejora el estado de ánimo y el bienestar general.
3. Vía MTOR: Se ha demostrado que la ketamina activa una vía molecular conocida como diana mamífera de la rapamicina (mTOR), que desempeña un papel importante en la regulación de la síntesis proteica y la neuroplasticidad. Esta activación podría contribuir a la rápida acción antidepresiva de la ketamina al estimular el crecimiento y desarrollo de nuevas sinapsis en el cerebro.
4. Efectos antiinflamatorios: La ketamina posee propiedades antiinflamatorias al reducir los niveles de citocinas inflamatorias. Esto podría estar relacionado con sus efectos antidepresivos y analgésicos, ya que la inflamación se considera uno de los mecanismos fisiopatológicos de la depresión y el dolor crónico.
5. Efectos sobre otros receptores: Además de sus efectos sobre los receptores NMDA, la ketamina puede interactuar con diversas dianas moleculares, como los receptores opioides y los receptores sensibles al ácido gamma-aminobutírico (GABA). Estos mecanismos adicionales también pueden contribuir a su complejo perfil farmacológico.

El principal sitio de acción de la ketamina es como antagonista no competitivo del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), aunque tiene efectos en muchos otros receptores. Actúa como antagonista de los receptores muscarínicos y nicotínicos de acetilcolina, bloquea los canales de sodio y potasio, activa los receptores de dopamina D2 de alta afinidad y los canales de calcio dependientes del potencial de tipo L, y promueve la inhibición del ácido gamma-aminobutírico (GABA). La ketamina también puede aumentar los niveles de neurotransmisores como la norepinefrina, la dopamina y la serotonina en el cerebro. [ 2 ] Cuando la ketamina se usa como un fármaco que estimula el sistema nervioso simpático, a menudo se producen taquicardia e hipertensión, enmascarando su efecto depresor cardíaco directo. Sin embargo, en pacientes de la UCI con depleción de catecolaminas, el uso de ketamina puede provocar hipotensión. Aunque la ketamina se une a los receptores mu y otros receptores opioides, la naloxona no bloquea sus efectos analgésicos. [ 3 ]

La investigación sobre los mecanismos de acción de la ketamina está en curso y es posible que se revelen más aspectos de sus efectos sobre el sistema nervioso central a medida que se disponga de nuevos datos.

Efectos secundarios

Los estudios demuestran que la ketamina, utilizada en anestesia y para tratar diversos síndromes de dolor crónico, puede causar diversos efectos secundarios. Los principales incluyen:

1. Problemas respiratorios: Desde hipoventilación leve hasta apnea central prolongada. La ketamina puede aumentar la resistencia vascular sistémica y pulmonar, lo que puede provocar un aumento de la presión arterial pulmonar (Greene, Gillette y Fyfe, 1991).
2. Efectos secundarios psicotomiméticos y estados disociativos: Incluyen alucinaciones, cambios en la percepción del tiempo y el espacio, y sentimientos de alienación de uno mismo y del mundo que nos rodea. Estos efectos pueden estar relacionados con los efectos antidepresivos de la ketamina, pero también limitan su uso clínico debido a la dificultad para controlar estos síntomas (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicidad: Estudios en animales han demostrado que la ketamina puede causar daño neuronal cuando se administra en dosis altas o con un uso prolongado, especialmente en el cerebro en desarrollo (Zou et al., 2009).
4. Lesión del tracto urinario: el abuso de ketamina está asociado con un deterioro funcional grave del tracto urinario, que incluye cistitis, disfunción de la vejiga e insuficiencia renal (Mason et al., 2010).
5. Reacciones cardiovasculares: La ketamina puede provocar un aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, por lo que se requiere precaución en su uso en pacientes con enfermedad cardiovascular.

Estos datos resaltan la importancia de un monitoreo cuidadoso de los pacientes cuando usan ketamina, especialmente con uso prolongado o en dosis altas, y la necesidad de realizar más estudios para comprender completamente todos los riesgos potenciales.

Mecanismo de desarrollo de la dependencia a la ketamina

El desarrollo de la dependencia a la ketamina, al igual que la dependencia a otras sustancias psicoactivas, implica una compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. La ketamina actúa sobre el sistema nervioso central, provocando cambios en la percepción, el estado de ánimo y la consciencia. Su principal mecanismo de acción es el bloqueo de los receptores NMDA (receptores de N-metil-D-aspartato), lo que provoca cambios en la neurotransmisión del glutamato, el principal neurotransmisor excitatorio del cerebro.

Mecanismos del desarrollo de la adicción:

1. Efectos sobre los receptores NMDA: La ketamina es un antagonista del receptor NMDA y su acción provoca una disminución de la actividad excitatoria del glutamato. Este cambio en la neurotransmisión glutamatérgica puede contribuir al desarrollo de tolerancia y dependencia, ya que el organismo intenta compensar la disminución de la actividad del glutamato aumentando su liberación o la sensibilidad de sus receptores.
2. Cambios en el sistema de recompensa cerebral: Aunque la ketamina no actúa directamente sobre el sistema receptor de dopamina, que desempeña un papel clave en los mecanismos de placer y recompensa, los cambios en el sistema glutamatérgico pueden afectar indirectamente las vías dopaminérgicas. Esto puede provocar una percepción alterada del placer y contribuir al desarrollo de dependencia psicológica.
3. Tolerancia: Con el consumo regular de ketamina, se desarrolla tolerancia al requerirse dosis cada vez mayores de la sustancia para lograr el efecto inicial. Esto puede llevar a un aumento en la frecuencia y la cantidad de ketamina consumida.
4. Dependencia psicológica: Los efectos de la ketamina, como la sensación de disociación, la euforia o la percepción alterada, pueden convertirse en una forma de afrontar el malestar psicológico, el estrés o la depresión. Esto puede contribuir al desarrollo de la dependencia psicológica. [ 4 ]
5. Dependencia física y síndrome de abstinencia: Aunque la ketamina causa menos síntomas de abstinencia que otras sustancias como los opioides o el alcohol, el consumo prolongado puede generar dependencia física. Los síntomas de abstinencia pueden incluir ansiedad, depresión, trastornos del sueño, fatiga y deterioro cognitivo.

Comprender el mecanismo de la dependencia a la ketamina requiere más investigación, especialmente en lo que respecta a los efectos a largo plazo de su consumo en la estructura y función cerebral. Es importante buscar atención médica ante la primera señal de dependencia o abuso de ketamina.

Epidemiología

El Informe Mundial sobre Drogas de 2015 clasificó la ketamina como una droga recreativa en todo el mundo, y 58 países informaron sobre su uso ilícito.

Síntomas de la dependencia de la ketamina

La adicción a la ketamina, como cualquier otra droga, puede tener graves consecuencias para la salud física y mental. Los síntomas de la dependencia a la ketamina pueden variar según la duración del consumo, la dosis y las características corporales individuales. Al igual que su pariente químico, la fenciclidina, sus efectos psicomiméticos la han convertido en una droga recreativa popular. En dosis bajas, produce efectos eufóricos y disociativos, mientras que en dosis altas produce efectos inmovilizadores y alucinógenos. [ 5 ], [ 6 ] Estos son algunos de los síntomas más comunes:

Síntomas físicos:

• Un deseo persistente de consumir ketamina, incluso a pesar de ser consciente de sus daños.
• Tolerancia al fármaco, que hace necesario tomar dosis cada vez mayores para conseguir el efecto deseado.
• Síntomas de abstinencia al intentar dejar de consumir, que incluyen ansiedad, depresión, irritabilidad, insomnio, sudoración y temblores.
• Problemas de memoria y concentración.
• Agotamiento físico, deterioro de la salud general.
• Problemas con el sistema urinario, incluyendo dolor abdominal, dificultad para orinar y, en algunos casos, sangre en la orina.

Síntomas psicológicos:

• Cambios de humor, incluyendo depresión, apatía e irritabilidad.
• Alucinaciones y psicosis, especialmente con dosis altas o uso prolongado.
• Pérdida de interés en actividades y pasatiempos que antes se disfrutaban.
• Problemas con las interacciones y relaciones sociales, aislamiento de amigos y familiares.
• Mayor riesgo de pensamientos y conductas suicidas.

Síntomas conductuales:

• El consumo de ketamina se convierte en una prioridad, anteponiendo la importancia del trabajo, la escuela y los compromisos familiares.
• Uso continuado a pesar de ser consciente de su impacto negativo sobre la salud y la situación social y financiera.
• Ocultar o mentir sobre el consumo de ketamina.
• Dificultades económicas debido al gasto en el medicamento.
• Problemas legales relacionados con el consumo o posesión de drogas.

La toxicidad por ketamina puede causar diversos síntomas neurológicos, cardiovasculares, psiquiátricos, urogenitales y abdominales que dependen de la dosis y de si la administración de ketamina fue iatrogénica o ilícita. Por ejemplo, algunos expertos han vinculado la mayor incidencia de cistitis ulcerosa en usuarios recreativos a las impurezas con las que se mezcla la droga. Los profesionales de urgencias deben conocer los diversos mecanismos para controlar la toxicidad por ketamina y prevenir complicaciones agudas como rabdomiólisis, convulsiones y complicaciones crónicas como trastornos psiquiátricos y cistitis ulcerosa.

Desarrollar una adicción a la ketamina requiere tratamiento y apoyo profesional. Si usted o un ser querido experimenta estos síntomas, es importante buscar ayuda de profesionales en el tratamiento de adicciones.

Complicaciones y consecuencias

Las investigaciones sobre los efectos de la adicción a la ketamina indican graves riesgos mentales y físicos. Las principales conclusiones de los estudios revisados incluyen:

• Deterioro cognitivo: El consumo de ketamina puede provocar un deterioro cognitivo significativo, incluyendo problemas de memoria, atención y función ejecutiva. Estos efectos pueden persistir incluso tras la interrupción del consumo.
• Trastornos psiquiátricos: Existe una asociación entre el uso de ketamina y un mayor riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos como depresión, ansiedad y psicosis.
• Efectos físicos: El uso prolongado de ketamina puede provocar efectos físicos graves, incluidos daños a los riñones y al tracto urinario, que pueden manifestarse como dolor abdominal, micción frecuente y dolorosa y sangre en la orina.
• Dependencia y abstinencia: La ketamina puede causar dependencia física y mental. Los síntomas de abstinencia incluyen depresión, ansiedad, irritabilidad y trastornos del sueño.

Desafortunadamente, la ketamina se ha convertido en una droga de abuso en muchas partes del mundo, y su uso crónico y a largo plazo ha provocado daño multiorgánico en animales de experimentación (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). El daño al sistema nervioso incluyó pérdida neuronal, cambios sinápticos, cambios en la actividad de la resonancia magnética funcional (fMRI) y formación de proteína tau mutada en neuronas, como se describe en modelos de roedores y monos (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Conclusión: La dependencia a la ketamina puede tener consecuencias graves y duraderas para la salud mental y física. Es importante brindar acceso a información y apoyo a quienes padecen esta adicción, así como realizar más investigaciones para comprender y tratar sus efectos.

Diagnostico de la dependencia de la ketamina

El diagnóstico de la dependencia a la ketamina, al igual que el de otras sustancias, se basa en un enfoque integral que incluye la exploración clínica, la anamnesis y, si es necesario, pruebas de laboratorio. Es importante contar con un historial detallado del consumo de sustancias, que incluya la frecuencia, la dosis y la duración del consumo de ketamina, así como la presencia de tolerancia y síntomas de abstinencia.

Criterios de diagnóstico clínico

El diagnóstico suele basarse en criterios clínicos como los del DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición) o la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión). Estos criterios incluyen:

• Intentos fallidos de reducir o controlar el consumo de ketamina.
• Cantidad significativa de tiempo dedicado a actividades asociadas con el consumo de ketamina.
• Un deseo de consumir ketamina o un fuerte deseo de consumir la sustancia.
• Uso continuado de ketamina a pesar de ser consciente de los problemas de salud o sociales causados o exacerbados por su uso.
• Abstinencia o reducción de actividades sociales, ocupacionales o de ocio debido al consumo de ketamina.
• Desarrollo de tolerancia a los efectos de la ketamina.
• La aparición de síntomas de abstinencia cuando se interrumpe o se reduce el uso de ketamina.

Pruebas de laboratorio

Se pueden utilizar pruebas de laboratorio, como análisis de orina o sangre, para confirmar el consumo de ketamina. Sin embargo, cabe recordar que los análisis estándar de drogas no siempre incluyen la ketamina, por lo que podría requerirse una solicitud específica.

Métodos instrumentales

Aunque no se utilizan métodos instrumentales específicos para diagnosticar la dependencia de la ketamina, pueden emplearse para evaluar las consecuencias del abuso de sustancias, incluidos los posibles efectos sobre el sistema urinario (por ejemplo, ecografía renal y de vejiga) o sobre el estado neuropsicológico.

Evaluación psicológica

Las evaluaciones psicológicas también pueden ser útiles para identificar trastornos de salud mental coexistentes que a menudo acompañan a la dependencia de sustancias, como la depresión o los trastornos de ansiedad.

El diagnóstico de la adicción a la ketamina requiere un enfoque integral y debe ser realizado por especialistas cualificados. Es importante buscar ayuda ante los primeros signos de adicción para iniciar un tratamiento oportuno y minimizar las posibles complicaciones.

Tratamiento de la dependencia de la ketamina

El tratamiento de la dependencia a la ketamina, al igual que el de otros tipos de drogodependencia, requiere un enfoque integral que incluya componentes médicos y psicosociales. Es importante buscar ayuda médica profesional, ya que la abstinencia y la posterior recuperación requieren la supervisión y el apoyo de profesionales. Los siguientes son aspectos clave del tratamiento de la adicción a la ketamina:

Desintoxicación

El primer paso en el tratamiento de la adicción es la desintoxicación, cuyo objetivo es eliminar la ketamina del organismo de forma segura y controlar los síntomas de abstinencia. Este proceso puede requerir hospitalización, especialmente si la adicción se acompaña de síntomas físicos o psicológicos graves.

Por lo general, los pacientes con toxicidad por ketamina solo requieren terapia de mantenimiento. Los efectos de la intoxicación por ketamina suelen durar de 15 minutos a varias horas, dependiendo de la dosis, la vía de administración (p. ej., oral en lugar de intravenosa), la capacidad metabólica y la sensibilidad intrínseca a los efectos del fármaco, que depende de la genética y de otros factores. [ 16 ] Los pacientes asintomáticos al momento de la derivación, pero que reportan consumo reciente de ketamina, deben ser monitoreados durante seis horas. Los pacientes que muestran alivio de los síntomas después de la intoxicación deben ser monitoreados continuamente durante una o dos horas después de la desaparición del último síntoma.

El monitoreo incluye monitorear las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente, ya que la ketamina tiene el potencial de causar insuficiencia cardiopulmonar, especialmente cuando se administra en combinación con otros medicamentos. Si el paciente está vomitando, el paciente debe ser posicionado de manera que esté inclinado hacia adelante o acostado sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo para evitar comprometer la permeabilidad de las vías respiratorias y la aspiración. Se ha demostrado que la ketamina induce broncodilatación y proporciona una mejor protección de las vías respiratorias que otros anestésicos utilizados para la sedación, aunque se ha informado de aspiración. [ 17 ] Si ocurre una obstrucción de las vías respiratorias, la intubación puede proporcionar soporte respiratorio. Los signos vitales del paciente, especialmente la temperatura, también deben monitorearse para detectar otros síntomas, especialmente hipertermia. Si el paciente desarrolla síntomas o complicaciones graves, debe ser colocado bajo monitor y hospitalizado para observación.

En caso de ingestión de ketamina, especialmente en grandes cantidades o junto con otros medicamentos, se puede utilizar carbón activado para descontaminar el tracto gastrointestinal. El carbón activado se administra habitualmente en dosis de 1 g/kg, con una dosis oral máxima de 50 g/ng. Debe evitarse el carbón activado en pacientes con vías respiratorias desprotegidas o sin soplos peristálticos. [ 18 ] La administración de carbón activado durante un periodo suficientemente corto puede obviar la necesidad de lavado gástrico. La hemoperfusión y la diálisis suelen ser ineficaces debido al gran volumen de distribución de la ketamina.

Farmacoterapia

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado medicamentos para tratar la sobredosis de ketamina, pero estos fármacos pueden ayudar a controlar la agitación y la psicosis, según Toxicology Data Network. Las benzodiazepinas como el lorazepam y el diazepam pueden aliviar la agitación, los efectos psicomiméticos, la hipertensión, la hipertermia y las convulsiones. El lorazepam se administra generalmente en dosis de 2 a 4 mg por vía intravenosa o intramuscular, y la dosis de diazepam suele ser de 5 a 10 mg por vía intravenosa. Las butirofenonas, incluido el haloperidol, se han utilizado para tratar episodios psicóticos y agitación. El haloperidol se administra generalmente en dosis de 5 a 10 mg por vía intramuscular y puede administrarse cada 10 a 15 minutos hasta lograr una sedación adecuada. Sin embargo, los médicos deben tener precaución al usar haloperidol porque la disminución del umbral convulsivo, la prolongación del intervalo QT y la fibrilación auricular se correlacionan con el uso prolongado de haloperidol. Se debe evitar la estimulación innecesaria y la habitación del paciente debe estar oscura y silenciosa. De ser necesario, el equipo médico puede proporcionar contenciones físicas para iniciar el acceso intravenoso y garantizar la seguridad del paciente. Si la sedación no controla adecuadamente la hipertermia, el enfriamiento evaporativo puede reducir la producción de calor.

Otros medicamentos pueden controlar otros síntomas. Los agonistas alfa-2, como la clonidina, pueden tratar o prevenir los efectos secundarios psicomiméticos de la ketamina, aumentar la estabilidad hemodinámica al disminuir la presión arterial y proporcionar sinergismo con la acción analgésica de la ketamina. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] La clonidina se administra generalmente en una dosis de 2,5-5 mcg/kg por vía oral, aunque se pueden usar parches para infusiones prolongadas en estado estacionario, y la clonidina intravenosa puede usarse para los síntomas agudos. La atropina o el glicopirrolato pueden prevenir y tratar la salivación excesiva asociada con el uso de ketamina, y la fisostigmina puede ayudar a resolver el nistagmo y la visión borrosa. La hidratación con cristaloides puede mejorar la deshidratación.

Psicoterapia

Las intervenciones psicoterapéuticas desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de la dependencia a la ketamina. Estas incluyen:

• Terapia cognitivo conductual (TCC): ayuda a cambiar patrones negativos de pensamiento y comportamiento asociados con el consumo de drogas.
• Asesoramiento motivacional: tiene como objetivo aumentar la motivación para cambiar y desarrollar estrategias de afrontamiento para los problemas de consumo de drogas.
• Terapia de grupo y programas de autoayuda: brindan apoyo y comparten experiencias con otras personas que enfrentan problemas similares.

Apoyo social y rehabilitación

Los programas de rehabilitación y el apoyo social pueden contribuir a la recuperación y a la reincorporación a la vida normal. Incluir a familiares y amigos en el programa de tratamiento puede fortalecer el apoyo social y promover una recuperación exitosa.

Monitoreo continuo y prevención de recaídas

Tras completar el tratamiento principal, es importante seguir monitoreando el estado del paciente e implementar medidas para prevenir recaídas. Esto puede incluir reuniones periódicas con un terapeuta, participación en grupos de apoyo y el desarrollo de estrategias individualizadas para afrontar el estrés y evitar situaciones que puedan favorecer una recaída.

El tratamiento de la adicción a la ketamina es un proceso complejo y de varios pasos que requiere un enfoque individualizado y la participación activa del paciente, su familia y los profesionales médicos.

Pronóstico

Dado que la sobredosis de ketamina es relativamente rara y su administración concomitante suele complicar los casos graves, la información sobre la supervivencia es limitada. Los casos de dependencia a la ketamina son relativamente raros, y las estadísticas sobre las tasas de recaída y el pronóstico son escasas. Sin embargo, la ketamina sigue siendo una de las pocas drogas psicoactivas con una tasa de complicaciones graves inferior al 1 % [ 22 ], [ 23 ].

Según varios estudios, el riesgo de muerte accidental por intoxicación con ketamina se asocia con la tasa de mortalidad más alta. En un estudio longitudinal, dos consumidores de ketamina murieron en un año: uno por ahogamiento en una bañera y el otro por hipotermia. [ 24 ]

La ketamina, en el contexto de otras enfermedades cardiovasculares, puede tener consecuencias catastróficas. La ketamina estimula el sistema nervioso simpático, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial. En consecuencia, los pacientes intoxicados con enfermedad cardiovascular grave o hipertensión pueden tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, isquemia miocárdica o aumento de la presión intracraneal. Las directrices para la administración de ketamina para el dolor crónico mencionan varios casos de angina inestable y arritmias.

En raras ocasiones, la administración aguda de ketamina puede causar encefalopatía, convulsiones o coma. También pueden presentarse daño renal agudo, alteraciones electrolíticas, insuficiencia hepática y rabdomiólisis.

El abuso crónico de ketamina se asocia con cistitis ulcerosa [ 25 ], que puede reducir la capacidad vesical y el tamaño del uréter, y contribuir a la hidronefrosis. Sintomáticamente, las complicaciones urológicas del abuso crónico de ketamina pueden causar dolor abdominal, dolor pélvico, hematuria, disuria, aumento de la frecuencia, urgencia urinaria e incontinencia urinaria. El consumo crónico de ketamina también puede asociarse con anomalías hepáticas, evidenciadas mediante pruebas de función hepática o anomalías de las vías biliares, o diagnosticadas mediante estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la ERCPH. [ 26 ] Los efectos genitourinarios y hepáticos de la ketamina parecen ser dosis-dependientes.

Algunos efectos psiquiátricos de la ketamina, incluyendo alucinaciones y sueños vívidos, pueden reaparecer días o semanas después del consumo de ketamina, aunque estos efectos suelen ser temporales. [ 27 ] Sin embargo, el consumo crónico de ketamina causa efectos psiquiátricos más a largo plazo, como depresión, problemas de memoria y concentración. Puede producirse dependencia de la ketamina, ya que los consumidores crónicos de PCP o ketamina informan síntomas psiquiátricos que incluyen ansiedad, irritabilidad, depresión y cambios en los patrones de sueño y energía a lo largo del día después de suspender el consumo de ketamina. [ 28 ] Sin embargo, no hay evidencia definitiva de dependencia física en forma de síndrome de abstinencia. Irónicamente, recientemente se aprobó una forma intranasal de ketamina para el tratamiento de la depresión [ 29 ] y ha atraído la atención como tratamiento para el TEPT persistente. El fármaco también se está investigando activamente como un medio para reducir la dependencia del alcohol, la cocaína o los opioides. [ 30 ]

Lista de estudios relacionados con el estudio de la adicción a la ketamina

1. Disminución de los niveles sanguíneos de oxitocina en pacientes dependientes de ketamina durante la abstinencia temprana

   • Autores: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Año de lanzamiento: 2018
   • Revista: Fronteras en Psiquiatría

2. Uso de naltrexona en la dependencia de la ketamina

   • Autores: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Año de lanzamiento: 2014
   • Revista: Conductas adictivas

3. Alteraciones en la homogeneidad regional de la actividad cerebral en estado de reposo en adictos a la ketamina

   • Autores: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Año de lanzamiento: 2012
   • Revista: Neuroscience Letters

4. Efectos crónicos de la ketamina sobre los cambios en la expresión génica de los receptores y reguladores de neurotransmisores: un estudio de matriz de PCR

   • Autores: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Año de lanzamiento: 2015
   • Revista: Toxicología molecular y celular

5. El uso no médico de ketami, segunda parte: una revisión del uso problemático y la dependencia

   • Autores: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Año de lanzamiento: 2001
   • Revista: Revista de Drogas Psicoactivas

6. Antecedentes familiares de dependencia del alcohol y respuesta antidepresiva inicial a un antagonista del N-metil-D-aspartato

   • Autores: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Año de lanzamiento: 2009
   • Revista: Psiquiatría Biológica

Literatura

1. Ivanets, NN Narcología. Manual nacional. Edición breve / ed. Por NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moscú: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Adicciones. Toxicomanías. Trastornos mentales y del comportamiento. LitTerra, 2010.