Adicción a las múltiples drogas

Polynarcomania (poli-dependencia) es una enfermedad asociada con el uso de dos o más drogas narcóticas al mismo tiempo o en una secuencia determinada, y para todos ellos se forma una dependencia.

Código ICD-10

E19 Trastornos mentales y del comportamiento causados por el uso simultáneo de varias drogas y el uso de otros surfactantes.

El uso combinado de varios surfactantes cambia la clínica de la enfermedad, afecta la tasa de formación de los principales síntomas y síndromes, conduce a consecuencias médicas y sociales más graves.

Muy a menudo, los primeros tensioactivos probados son las preparaciones de alcohol y cannabis. Se encontró que la mayoría de las personas con dependencia de opiáceos antes de su uso, por regla general, o en ocasiones, mucho menos tomar sistemáticamente estas sustancias. A veces los adictos desde el comienzo de la uso a largo plazo más tensioactivos en tales casos no es posible identificar un fármaco "preferido" (incluso en el momento de formación de la AU), sólo el deseo perceptible para cambiar su estado y obtener cualquier, y no la euforia kakoy- específica de ciertas sustancias. En la recepción aleatoria de las diferentes drogas el carácter de la euforia depende de la preparación básica.

El momento de la formación de AS para el uso de varias drogas depende de la combinación de las sustancias tomadas, sus dosis únicas y diarias, el modo de administración. En general, los pacientes descritos encontraron un desarrollo relativamente rápido del síndrome de dependencia. En particular, se observa la formación más rápida de todos los signos de la enfermedad en los casos en que las principales sustancias son opiáceos. En el menor tiempo posible, la formación de AS se produce en pacientes con heroína-cocaína, poli-dependencia de heroína-anfetamina, lo que indica una rápida progresión de estas formas de la enfermedad.

A diferencia de los pacientes con mononaromonía, que intentan abstenerse de la abstinencia solo tomando la sustancia habitual y utilizando otras solo en su ausencia, las personas con poli-dependencia desde el principio usan cualquier medio disponible para aliviar la afección. A menudo, el alcohol se usa para este propósito.

Las manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia en el caso de poli-dependencia son múltiples (especialmente en casos de ingesta inicial de varios fármacos). Sin embargo, si la sustancia básica pertenece a los opioides, el cuadro clínico del estado de abstinencia está determinado principalmente por él, y otros tóxicos cambian solo sus características individuales.

Los más comunes son las siguientes combinaciones de sustancias narcóticas y embriagantes:

• alcohol con sedantes, con menos frecuencia con marihuana y cocaína;
• opiáceos con marihuana, cocaína y anfetaminas, con alcohol.

Uso combinado de alcohol y sedantes

La mayoría de las veces, con alcohol, se usan tranquilizantes, principalmente series de benzodiazepinas. Un gran grupo de personas que combina la bebida con el uso de medicamentos compuestos que contienen barbitúricos o antihistamínicos, que tienen un efecto sedante pronunciado.

Las manifestaciones clínicas del alcoholismo crónico con el uso combinado de etanol y sedantes-hipnóticos tienen una serie de características. Los principales motivos para la ingesta inicial de sedantes son la abstinencia de la intoxicación alcohólica, el alivio de los síntomas del síndrome de abstinencia y la normalización del sueño, y los adolescentes desean cambiar su estado mental.

La transición del abuso de alcohol a la recepción de surfactante se produce en los períodos de remisión del alcoholismo crónico, y en el contexto del uso prolongado de alcohol. Un rasgo característico de las manifestaciones clínicas del alcoholismo en la mayoría de estos pacientes es el tipo constante de deseo patológico primario de cambiar su estado mental, realizado de varias maneras.

El uso inicial de surfactantes para lograr la euforia es una de las opciones más frecuentes. La naturaleza cambiante de la intoxicación de alcohol cuando se pierde su efecto eufórico y la activación y se expresa el trastorno disfórico, la agresión, que conduce al hecho de que los pacientes con alcoholismo crónico aumentan gradualmente la dosis de alcohol consumido para la reactivación de las experiencias positivas. Sin embargo, tomar una gran cantidad de alcohol solo mejora los síntomas afectivos y psicopáticos y no elimina el deseo emergente de intoxicación. Para lograr el efecto deseado, los pacientes comienzan a usar diversos sedantes e hipnóticos.

La administración de surfactantes con un propósito terapéutico durante la remisión del alcoholismo crónico es otra causa común de su abuso. Tranquilizantes, barbitúricos y otras drogas calmantes, pacientes alcohólicos toman, pero el nombramiento de un médico para eliminar los trastornos soma-vegetativos. Los ataques de mayor deseo de alcohol pueden ocurrir como "destellos" de disforia, aumento de la irritabilidad, ansiedad, inquietud, sentimientos de miedo sin motivación. Las drogas recetadas por un tiempo dan un efecto positivo, pero el desarrollo gradual de la resistencia a ellas requiere un aumento en dosis únicas en 2-3 veces. Sin embargo, las drogas en tales cantidades tienen un efecto intoxicante en los alcohólicos, lo que puede conducir a la dependencia.

La admisión de comer e hipnóticos con un objetivo de sustitución para aliviar las manifestaciones del síndrome de abstinencia alcohólica también puede servir como excusa para abusar de ellos. Debido a la mayor resistencia de los pacientes a hipnóticos, tranquilizantes y otros sedantes, las dosis terapéuticas no siempre son efectivas, lo que requiere su exceso. Teniendo un efecto ansiolítico pronunciado, estas sustancias eliminan la ansiedad, la ansiedad, la tensión y los sentimientos de culpa. El insomnio pasa a través de la acción hipnótica y anticonvulsiva, se previene el desarrollo de ataques epileptiformes. Hay una corrección de las funciones somatovegetativas: los dolores de dolor desaparecen en la región del corazón, el temblor, la hiperhidrosis disminuye, la sensación de debilidad, el letargo se facilita. Sin embargo, la duración de la acción de los medicamentos raramente excede de 2 a 3 horas, después de lo cual nuevamente hay trastornos de abstinencia, lo que obliga a los pacientes a tomarlos repetidamente. Debe notarse que en estados de abstinencia severos, el uso de drogas en dosis que exceden los niveles terapéuticos en 2-3 veces no causa experiencias positivas. Sin embargo, las manifestaciones más fáciles del síndrome de abstinencia, más fuerte es la euforia. Esta característica sirve como base para continuar el abuso de drogas y la formación de dependencia.

El método episódico sustitutivo (vicario) para lograr la euforia de hipnóticos, tranquilizantes y agentes con efecto sedante en dosis que exceden la dosis terapéutica no causa dependencia de ellos.

El momento de la dependencia de sedantes e hipnóticos en pacientes con alcoholismo se reduce significativamente y tiene un promedio de 2-3 semanas 3-4 meses. Su formación está significativamente influenciada por las características premórbidas del individuo, la gravedad del deseo patológico primario de alcohol, los narcóticos, la dosis y la naturaleza de la administración de surfactantes.

El uso combinado de etanol y sedantes aumenta el curso del alcoholismo crónico. En primer lugar, notan un aumento en la tolerancia al alcohol y una ponderación de la amnesia. La continuación del abuso conduce a una profundización y alargamiento de los atracones, el acercamiento gradual de la embriaguez a la constante. Observan la ponderación de la AU alcohólica: el predominio de trastornos psicopatológicos, que se manifiesta por trastornos emocionales con melancolía, mal humor, agresividad, ansiedad y ansiedad. Característica de una violación significativa del sueño: los pacientes no pueden dormir durante mucho tiempo; sueño acortado a 2-3 horas, superficial, inquieto, con sueños desagradables, a menudo de pesadilla. La frecuencia de intentos suicidas, convulsiones epileptiformes, trastornos psicóticos agudos aumenta. La duración de la abstinencia es de 2-3 semanas.

En la transición del abuso de bebidas alcohólicas a sedantes e hipnóticos, se observa una transformación gradual de la abstinencia del alcohol en un síndrome de abstinencia de hipnóticos, tranquilizantes. En general, para el curso de las adicciones de otros surfactantes en el contexto del alcoholismo crónico, la malignidad, la progresión rápida, la aparición temprana de complicaciones somáticas, neurológicas y psiquiátricas son características.

Las consecuencias medico-sociales también surgen muy rápidamente. Trastornos psicopatológicos persistentes característicos: trastornos afectivos en forma de disforia, con cambios de humor diarios, a menudo con comportamiento suicida. Al mismo tiempo, hay una profundización de los trastornos intelectuales-mnésicos: una disminución aguda de la memoria, la inteligencia, la atención, la desaceleración y la dificultad de los procesos de pensamiento, el empobrecimiento del vocabulario, el agotamiento mental. Hay un cambio radical en la personalidad, los pacientes se vuelven egocéntricos, engañosos, amargados y pierden las normas morales y éticas generalmente aceptadas. Demencia orgánica formada y desadaptación social y laboral completa, que conduce a la discapacidad.

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Uso combinado de opioides y alcohol

La coexistencia de alcoholismo y drogadicción se cumple muy a menudo en la práctica clínica. Temprana edad de inicio del abuso de alcohol - un signo de mal pronóstico y un factor de riesgo para el abuso de sustancias después. A menudo, se producen formaron los primeros ensayos de los opioides con dependencia del alcohol para facilitar el estado de resaca, sin embargo, tal vez lo contrario: la dependencia del alcohol - una consecuencia frecuente de la adicción a opiáceos, ya que los pacientes comienzan a abusar del alcohol para superar los trastornos de abstinencia, y también en remisión.

El uso de alcohol en pacientes con dependencia de opiáceos a menudo conduce a formas alteradas de intoxicación con disforia y agresión. El uso más masivo de alcohol se observa en la abstinencia de opio y en el período posterior a la abstinencia. La atracción al alcohol en esta etapa se debe, por regla general, al deseo de los pacientes de aliviar su estado físico y mental. El desarrollo del alcoholismo en el contexto de la dependencia de opioides es rápido-progresivo, a menudo un rayo. Los primeros signos de un síndrome de abstinencia de alcohol se observan en unas pocas semanas, con menos frecuencia, meses después del inicio del abuso. Caracterizado por su curso anormal: tal vez la prevalencia de dolor y trastornos vegetativos, la duración típica del síndrome de abstinencia de opiáceos. Y su gravedad subjetiva a menudo sirve como una razón para la reanudación del consumo de drogas. El uso combinado de opioides y alcohol empeora significativamente el estado somático de los pacientes e indica un pronóstico desfavorable de la enfermedad.

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Uso combinado de opioides y psicoestimulantes (anfetaminas, cocaína)

El uso de opioides junto con psicoestimulantes, en particular anfetaminas, es una de las variantes frecuentes del uso de varias drogas. Los pacientes con dependencia a los opiáceos con mayor frecuencia usan anfetaminas, ya sea en busca de nuevas sensaciones (que desean comparar los efectos de las drogas entre sí) o para facilitar el curso de la abstinencia del opio.

El uso combinado de opioides y psicoestimulantes cambia significativamente la euforia y el cuadro clínico de la intoxicación. Las anfetaminas y la cocaína reducen la dosis de opioides necesaria para obtener un efecto. Como regla general, el uso combinado de drogas es precedido por las etapas del uso de una de las sustancias y la formación de dependencia de la misma. Muy a menudo esta sustancia es una droga del grupo de opio.

El cuadro clínico de la intoxicación mixta con inyección intravenosa de opioides y anfetaminas consta de dos fases sucesivas.

1. La primera fase (la llamada parroquia) se fortalece bruscamente, es más prolongada que la acción de cada fármaco solo, su duración en el medio de 4-10 minutos.
2. La segunda fase (intoxicación). Caracterizado por un estado de ánimo elevado con complacencia, relajación agradable y languidez, una sensación de completa paz e indiferencia hacia todo, dicha, es decir sensación peculiar de la intoxicación por opio, pero con intoxicación mixta, los pacientes experimentan además un aumento de energía, un sentido de actividad, de su propia omnipotencia. Están emocionados (incluso sexualmente), luchan por la actividad, se comunican entre sí, sienten la extraordinaria claridad y claridad de los pensamientos, mientras que sienten la facilidad y el vuelo sienten el agradable peso de su propio cuerpo.

Una euforia característica a menudo sirve como un estímulo para continuar el uso continuo de drogas durante varios días. Dentro de este intervalo, hay un rápido desarrollo de la dependencia mental de una nueva sustancia, el crecimiento de dosis únicas y diarias, un aumento en la frecuencia de administración. El uso continuo de psicoestimulantes puede conducir al agotamiento de los pacientes, lo que provoca una disminución a corto plazo de la tolerancia a los opioides. Sin embargo, con su uso posterior, la resistencia nuevamente aumenta rápidamente y alcanza sus valores originales. Una de las características de la acción de las anfetaminas es la capacidad de aliviar el curso del síndrome de abstinencia del opio. Y hay una eliminación completa del dolor, debilidad general, sentimientos de debilidad, los pacientes sienten el aumento del estado de ánimo, una oleada de fuerza, vivacidad. Señalan la persistencia de algunos síntomas de abstinencia de opiáceos, principalmente midriasis, alteraciones del sueño, ansiedad motora y ciertos trastornos vegetativos. Las anfetaminas también reducen la hipotensión e hipocondría características de los pacientes con dependencia de opiáceos cuando se retiran. La atracción por los opioides no se suprime, pero en el momento álgido de la intoxicación, los psicoestimulantes pierden su relevancia.

Poco a poco, los pacientes comienzan a tomar drogas, al entremezclarse o combinarse al azar, es imposible identificar la sustancia predominante. Además, la atracción por los opiáceos persiste, especialmente si están disponibles o si no hay psicoestimulantes.

En el caso de la finalización del uso combinado de sustancias narcóticas 12 horas después de la última recepción, se observa el desarrollo del síndrome de abstinencia. Sus manifestaciones son muy diversas, y la gravedad de estos u otros síntomas depende de cuál de los dos fármacos ha favorecido el paciente en los últimos tiempos. Si los opiáceos dominaban, entonces, en la estructura del AS prevalente el dolor y los trastornos vegetativos, si predominantemente se usaban psicoestimulantes astheno-depresivos. En los pacientes, el estado de ánimo empeora, se vuelven apáticos, apáticos, un trasfondo emocional inestable con estallidos frecuentes, rápidamente menguantes de irritabilidad, agotamiento rápido de los procesos mentales, ralentización del pensamiento, somnolencia es característica. Después de 1-2 días, la somnolencia gradualmente da paso al insomnio: los pacientes no pueden quedarse dormidos sin pastillas para dormir; sueño superficial, con frecuentes despertares; los sueños son de pesadilla o narcóticos. Despertar característico temprano y falta de descanso después del sueño, así como una perversión del ritmo del sueño y la vigilia (los pacientes están somnolientos durante el día y no pueden dormir por la noche). Observado un aumento gradual de la irritabilidad y disforia, puede provocar ansiedad injustificada, tensión interna, aumento de la sensibilidad a los estímulos externos. El apetito no sufre. El uso de psicoestimulantes aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar trastornos delirantes (casi nunca se observan con un AS de opio aislado).

Después del paso de los síntomas agudos de abstinencia, los desórdenes afectivos se revelan durante mucho tiempo: disminución del estado de ánimo, inestabilidad emocional, reacciones de corazón débil, agotamiento rápido de los procesos mentales, falta de concentración de atención, atracción por la droga. En general, el abuso combinado de opioides y psicoestimulantes empeora el curso de la dependencia a las drogas: el número de complicaciones somatoneurológicas severas va en aumento. Rápidamente vienen cambios en la personalidad.

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Uso combinado de opioides y tranquilizantes

Con mayor frecuencia, los narcóticos y tranquilizantes son utilizados por pacientes con dependencia ya formada de opioides. La razón de esto es el desarrollo de la resistencia a la sustancia narcótica y la pérdida de su efecto euphorizante. La incorporación de tranquilizantes permite a los pacientes reducir la dosis eufórica de opioides. Por lo tanto, durante algún tiempo, se ha observado el efecto de detener el crecimiento de la resistencia a los medicamentos. Con el uso combinado de opiáceos y tranquilizantes, la imagen de la intoxicación cambia:

• La primera fase de euforia ("llegada") se vuelve más "suave" y prolongada;
• la segunda fase (intoxicación) observó una disminución en el efecto estimulante. Característica para la dependencia formada de opioides.

Posteriormente, en el proceso de formación, dependiendo de los tranquilizantes, los pacientes pierden la capacidad de experimentar una sensación agradable de un opioide (incluso cuando se utilizan dosis muy altas), y el fondo de la intoxicación por opiáceos se presentan separados sedantes síntomas de abstinencia. En la abrumadora mayoría de los pacientes en la condición de EA, predomina un estado de ánimo deprimido con irritabilidad, una tendencia a reacciones disfóricas y un hiperacóstico. Muchos pacientes se quejan de ansiedad, ansiedad interna. Una parte importante en el estado de abstinencia es la ansiedad motora observada. A menudo los pacientes, junto con la irritabilidad y la ansiedad, notan en su indiferencia hacia todo, la falta de deseos, motivaciones, intereses. Los trastornos psicopatológicos con retirada de medicamentos acompañan a los trastornos graves del sueño (se observan en casi todos los pacientes, en algunos de ellos alcanzan el grado de insomnio). El uso combinado de tranquilizantes y opioides aumenta significativamente el riesgo de sobredosis de drogas, que pueden requerir atención médica de emergencia.

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