Alergia a la aspirina

El ácido acetilsalicílico, también conocido como aspirina, es uno de esos medicamentos que se utilizan ampliamente y a largo plazo para enfermedades caracterizadas por síndromes de inflamación y dolor.

Hoy en día se sabe que la aspirina provoca asma bronquial (se convierte en su causa en el 10% de los casos), urticaria (probabilidad del 0,3%), y en la urticaria crónica en el 23% de los casos se produce una recaída.

La alergia a la aspirina también se desarrolla en pacientes con: atopia, género femenino, si el fenotipo HLA incluye el antígeno DQw2 y disminuye la frecuencia del antígeno HLA DPBI 0401.

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Signos de una alergia a la aspirina

Los siguientes síntomas se consideran manifestaciones clínicas de la alergia a la aspirina:

• la presencia de reacciones anafilactoides, que pueden ser causadas por medicamentos como zomepirac, tolmetin, diclofenac;
• Presencia de rinoconjuntivitis y asma bronquial: en la rinosinusitis eosinofílica crónica, con presencia de pólipos nasales o ausencia de ellos, y también si existe una infección purulenta secundaria; en el asma, la tríada clásica es grave y dependiente de corticosteroides. La tríada clásica es la presencia de rinitis acompañada de pólipos nasales, asma bronquial y sensibilidad a la aspirina.
• presencia de manifestaciones cutáneas: urticaria crónica, angioedema, edema periorbitario aislado, síndrome de Lyell (con fenbrufen, indometacina, piroxicam); púrpura (con fenilbutazona, salicilatos); fotodermatitis (con naproxeno, piroxicam, ácido tiaprofénico, benoxaprofeno);
• la presencia de manifestaciones hematológicas - eosinofilia, citopenia;
• Con manifestaciones respiratorias: neumonitis (con fiebre, tos e infiltrados pulmonares). Se observan cuando el paciente padece artritis (en sus diferentes tipos) y, generalmente, al administrar naproxeno, sulindaco, ibuprofeno, azapropazona, indometacina, piroxicam, fenilbutazona, oxifenilbutazona y diclofenaco.

El plan clínico se describe mediante una nueva tríada: atopia, sensibilidad a los antiinflamatorios no esteroides y desarrollo de anfilaxis si se expone al polvo doméstico (alérgeno transportado por el aire).

Síntomas respiratorios asociados con la alergia a la aspirina:

• presencia de asfixia;
• presencia de ataques de asma;
• presencia de dificultad para respirar;
• sibilancias.
• hormigueo en los pulmones.

Síntomas del sistema digestivo asociados con la alergia a la aspirina:

• el tracto gastrointestinal no está funcionando correctamente;
• malestar estomacal periódico o persistente;
• los excrementos adquieren un color claro;
• la presencia de cólico en la zona del ombligo;
• el paciente sufre de acidez de estómago;
• sequedad y amargura en la boca;
• eructos involuntarios.
• aumentando el umbral del reflejo nauseoso;

Síntomas del sistema nervioso en caso de alergia a la aspirina:

• el paciente sufre dolores de cabeza, incluidas migrañas;
• la presión arterial aumenta;
• la parte posterior de la cabeza se adormece;
• el paciente se siente mareado;
• la aparición de silbidos en los oídos;
• presencia de fatiga general;
• apatía;
• la temperatura corporal aumenta;
• el color de la piel cambia;
• En el cuerpo del paciente aparecen manchas rojas y se pelan ligeramente alrededor de la circunferencia;
• etapa primaria de la urticaria.

Diagnóstico de la alergia a la aspirina

Cuando los expertos intentaron identificar una alergia a la aspirina mediante pruebas cutáneas, este método resultó ineficaz (los anticuerpos IgE contra los antígenos plaquetarios saliciloil y O-metil-saliciloil se vieron afectados).

Para diagnosticar cualitativamente la hipersensibilidad a la aspirina, así como a los antiinflamatorios no esteroideos, lo ideal es utilizar una prueba de provocación oral controlada. Para ello, se necesita:

Si se sospecha urticaria por aspirina:

El primer día, tome un placebo; el segundo día, cien o doscientos miligramos de aspirina; el tercer día, trescientos veinticinco miligramos y, posteriormente, seiscientos cincuenta miligramos de aspirina. Al mismo tiempo, controle la urticaria (verifique la cantidad cada dos horas).

Si se sospecha que un paciente tiene rinosinusitis/asma bronquial inducida por aspirina:

Plan de aplicación: el primer día, a las ocho de la mañana, tomar un placebo, lo mismo a las once de la mañana y a las dos de la tarde; el segundo día, a las ocho de la mañana, treinta miligramos de aspirina, sesenta miligramos a las once y cien miligramos a las dos de la tarde; el tercer día, ciento cincuenta miligramos de ácido acetilsalicílico a las ocho de la mañana, trescientos veinticinco miligramos a las once y seiscientos cincuenta miligramos a las dos de la tarde. Incluso cuando los pacientes tenían hipersensibilidad, el 86% de ellos tuvo una disminución del FEV1 en más del 20% (se observó el desarrollo de broncoconstricción) y/o aparecieron reacciones nasooculares.

Una prueba de provocación por inhalación también es eficaz cuando se utiliza ácido lisina-acetilsalicílico. Los expertos afirman que es fácil de realizar y que, además, no produce reacciones broncoconstrictoras. El polvo de conjugado de lisina-acetilsalicílico se disuelve en agua en dosis de 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg y 360 mg.

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Tratamiento de la alergia a la aspirina

El principal método para tratar la hipersensibilidad a la aspirina y las reacciones alérgicas al ácido acetilsalicílico es eliminar por completo este medicamento.

A veces se utilizan medidas de desensibilización:

• cuando el proceso inflamatorio en el tracto respiratorio no está controlado, aunque se realiza una terapia adecuada (utilizando corticosteroides locales y sistémicos);
• cuando es necesario un tratamiento quirúrgico repetido de la sinusitis;
• cuando el paciente tiene artritis.

Con una desensibilización efectiva al ácido acetilsalicílico, se produce una disminución de los derivados del sulfidopéptido leucotrieno (LTE4).

En pacientes con hipersensibilidad a la aspirina existe una alta probabilidad de que se desarrolle broncoespasmo si se utilizan fármacos oftálmicos tópicos (uso de ketorolaco, flurbiprofeno, siprofeno, diclofenaco).

La alergia a la aspirina es uno de los tipos más comunes de alergia a medicamentos. Su diagnóstico y tratamiento no son particularmente difíciles.