Alergia a sustancias radiopacas

Con el uso de sustancias radiopacas modernas (CVR), la incidencia global de reacciones de intolerancia es del 5-8%. Se pueden dividir en dos grupos: alérgico y quimiotáctico. Respuesta quimiotáctica debido a las propiedades físicas de PKB (osmolaridad, viscosidad, capacidad de unirse a calcio en la sangre) y por lo general se manifiesta clínicamente hipotensión, bradiarritmias y desarrollo de congestión pulmonar. La alergia a sustancias radiopacas se asocia con la respuesta de varias partes del sistema inmune del paciente a la estructura química de la RVC e incluye una amplia gama de condiciones clínicas, desde leves hasta fatales.

En la población general, la frecuencia de alergia a sustancias radiopacas es de aproximadamente 1%. Raramente se desarrollan reacciones alérgicas severas, en el 0.1% de los pacientes.

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¿Por qué se desarrolla la alergia a las sustancias radiopacas?

El principal mecanismo de alergia a las sustancias radiopacas es la desgranulación de los basófilos y los mastocitos debido a la activación directa del sistema del complemento. La liberación de gránulos de histamina y otras sustancias activas causa manifestaciones clínicas de alergia (tos, estornudos, broncoespasmo, erupción cutánea y, en casos graves, colapso debido a una vasodilatación sistémica excesiva). Cualquier paciente con hipotensión desarrollada durante PCI o CAG debe excluirse de una reacción alérgica grave. El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con reacciones vasovagales. Una característica distintiva de la reacción alérgica es el desarrollo de taquicardia, que, sin embargo, puede estar ausente en pacientes que reciben betabloqueantes o con un marcapasos implantado.

La mayoría de las reacciones alérgicas ocurren dentro de los primeros 20 minutos después de la exposición al RVC. Una reacción alérgica grave o mortal en el 64% de los casos se desarrolla antes, en los primeros 5 minutos después del contacto. Las reacciones alérgicas graves pueden comenzar como leves, seguidas de una progresión rápida en pocos minutos. Hay dos categorías de pacientes con un mayor riesgo de desarrollar una reacción alérgica a RVC. Si el paciente ya ha tenido una alergia a las sustancias radiopacas, entonces con su posterior introducción, el riesgo de su desarrollo aumenta al 15-35%. El segundo grupo en riesgo consiste en pacientes con enfermedades atópicas, asma y alergia a la penicilina. El riesgo de desarrollar una reacción alérgica en estos pacientes aumenta en un factor de 2. Existen indicios de un mayor riesgo en pacientes con alergia a los moluscos y otros productos del mar en la anamnesis.

Síntomas de alergia a sustancias radiopacas

Las reacciones alérgicas incluyen una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde los pulmones (en forma de comezón y urticaria local) hasta los graves (shock, paro respiratorio, asistolia).

Clasificación de la gravedad de la alergia a sustancias radiopacas

Ligero	Gravedad Moderada	Pesado
Urticaria limitada Prurito Eritema	Urticaria difusa Edema Kiinke Edema de la laringe Broncoespasmo	Parada de aliento de choque Parada de corazón

Tratamiento de alergias a sustancias radiopacas

En el tratamiento de una reacción alérgica a la introducción de PKV, se usan 5 clases de agentes farmacológicos: H1-bloqueantes, bloqueadores H2, corticosteroides, epinefrina y solución salina. Las tácticas de tratamiento dependen de la gravedad de la reacción alérgica y del estado del paciente. En un grado leve (una urticaria, un picor) aplique difenhidramina en una dosis de 25-50 mg por vía intravenosa. Si no hay ningún efecto, la adrenalina se inyecta por vía subcutánea (0,3 ml de la solución a una dilución de 1: 1000 cada 15 minutos a una dosis de 1 ml). En este caso, también puede ingresar dentro de los 15 minutos diluidos en 20 ml de solución fisiológica de cimetidina en una dosis de 300 mg IV o ranitidina en una dosis de 50 mg IV.

Al desarrollar broncoespasmo, se recomienda la siguiente secuencia de acciones:

• oxígeno a través de una máscara, oximetría;
• con un grado leve - inhalación de albuterol; en un grado promedio: adrenalina por vía subcutánea (0,3 ml de la solución a una dilución de 1: 1000 cada 15 minutos a una dosis de 1 ml); cuando es grave: adrenalina 10 μg por vía intravenosa en bolo durante un minuto, luego infusión de 1-4 μg / min (bajo el control de la presión arterial y del ECG);
• Difenhidramina 50 mg por vía intravenosa;
• hidrocortisona 200-400 mg por vía intravenosa;
• H2-bloqueador.

Cuando hinchazón de la cara y la laringe:

• llamada del reanimador;
• evaluación de la permeabilidad de la vía aérea:
  • oxígeno adicional a través de la máscara;
  • intubación;
  • preparación de un conjunto para traqueostomía;
• en los casos más leves - subcutáneamente epinefrina (0,3 ml de una solución a una dilución de 1: 1000 cada 15 min a la dosis de 1 ml), con reacciones moderadas y severas - adrenalina IV en bolo de 10 g durante 1 min, a continuación, la infusión 1-4 μg / min (bajo el control de la presión arterial y el ECG);
• Difenhidramina 50 mg por vía intravenosa;
• oximetría;
• H2-bloqueador.

Con hipotensión y shock:

• simultáneamente - bolo de adrenalina intravenosa 10 μg por minuto hasta un nivel aceptable de presión sanguínea, luego infusión de 1-4 μg / mip + grandes volúmenes de solución isotónica (hasta 1-3 litros en la primera hora);
• oxígeno adicional a través de una máscara o intubación;
• Diphenhydramine 50-100 mg por vía intravenosa;
• hidrocortisona 400 mg por vía intravenosa;
• control de la presión venosa central;
• oximetría Cuando ineficaz:
• por vía intravenosa dopamina a una velocidad de 2-15 μg / kg / min;
• H2-bloqueador;
• medidas de resucitación.

Prevención de la alergia a sustancias radiopacas

La base para la prevención de la reacción alérgica al RVB es la premedicación con una combinación de corticosteroides y bloqueadores H1. Varios estudios han demostrado los beneficios de agregar bloqueadores H2, que se cree que bloquean aún más el componente mediado por IgE de la reacción alérgica. Existen varios esquemas para la prevención de reacciones alérgicas, en los que se utilizan diferentes dosis y vías de administración de los fármacos de estos grupos. La base más demostrativa es el siguiente esquema: tomar prednisolona 50 mg por vía oral durante 13, 7 y 1 h antes del procedimiento (150 mg en total) + tomar 50 mg de difenhidramina por vía oral durante 1 hora antes del procedimiento. En un estudio, el uso de este régimen en pacientes con una indicación de alergia previa a sustancias radiopacas redujo la frecuencia global de una reacción alérgica repetida al 11%. En este caso, la hipotensión se desarrolló en solo el 0,7% de los pacientes. El esquema más simple se utiliza con más frecuencia: la recepción de prednisolona en el interior en una dosis de 60 mg en la noche antes del procedimiento, y en la mañana del día del procedimiento la ingesta de prednisolona dentro de 60 mg + 50 mg de difenhidramina. También existe un esquema alternativo: tomar 40 mg de prednisolona cada 6 horas durante 24 horas + difenhidramina 50 mg por vía intravenosa + cimetidina 300 mg por vía intravenosa una vez.

En presencia de una reacción alérgica al RKV iónico, si es necesario, debe utilizarse un RVB no iónico en el nuevo procedimiento posterior, ya que el riesgo de una reacción alérgica cruzada grave en este caso es inferior al 1%.