Acomodación. Refracción dinámica del ojo

En condiciones naturales, de acuerdo con las tareas de la actividad visual, el poder refractivo de la óptica ocular cambia constantemente; es decir, no se trata de una refracción estática, sino dinámica. El mecanismo de acomodación subyace a estos cambios en la refracción.

La refracción dinámica y la acomodación ocular son conceptos muy similares, pero no idénticos: el primero es más amplio. La acomodación es el principal mecanismo de la refracción dinámica ocular. Para simplificar, podemos decir que la acomodación inactiva más la retina es la refracción estática del ojo, y la acomodación activa más la retina es la refracción dinámica.

La acomodación (del latín accomodatio - adaptación) es una función adaptativa del ojo que asegura la capacidad de distinguir claramente objetos situados a diferentes distancias de él.

Se han propuesto diversas teorías (a veces mutuamente excluyentes) para explicar el mecanismo de acomodación, cada una de las cuales implica la interacción de estructuras anatómicas como el cuerpo ciliar, el ligamento de Zinn y el cristalino. La más aceptada es la teoría de Helmholtz, cuya esencia es la siguiente: durante la visión de lejos, el músculo ciliar se relaja y el ligamento de Zinn, que conecta la superficie interna del cuerpo ciliar con la zona ecuatorial del cristalino, se tensa, impidiendo así que este adopte una forma más convexa. Durante la acomodación, las fibras circulares del músculo ciliar se contraen, el círculo se estrecha, lo que provoca la relajación del ligamento de Zinn y el cristalino, gracias a su elasticidad, adopta una forma más convexa. Al mismo tiempo, aumenta el poder refractivo del cristalino, lo que permite enfocar con claridad en la retina imágenes de objetos cercanos al ojo. Por tanto, la acomodación es la base de la refracción dinámica, es decir, cambiante, del ojo.

La inervación autónoma del aparato de acomodación es un proceso integral complejo en el que participan armoniosamente las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso, y que no puede reducirse a un simple antagonismo de la acción de estos sistemas. El sistema parasimpático desempeña el papel principal en la actividad contráctil del músculo ciliar. El sistema simpático realiza principalmente una función trófica y tiene cierto efecto inhibidor sobre la contractilidad del músculo ciliar. Sin embargo, esto no significa en absoluto que la división simpática del sistema nervioso controle la acomodación a distancia y la división parasimpática controle la acomodación a proximidad. Este concepto simplifica la imagen real y crea la falsa idea de la existencia de dos aparatos de acomodación relativamente aislados. Mientras tanto, la acomodación es un mecanismo único de ajuste óptico del ojo a objetos ubicados a diferentes distancias, en el que siempre participan e interactúan tanto las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo. Teniendo en cuenta lo anterior, conviene distinguir entre acomodación positiva y negativa, o respectivamente, acomodación para cerca y para lejos, considerando tanto la primera como la segunda como un proceso fisiológico activo.

La refracción dinámica puede considerarse un sistema funcional basado en el principio de autorregulación y cuyo objetivo es asegurar un enfoque nítido de las imágenes en la retina, independientemente de la distancia entre el ojo y el objeto fijo. Si, a cierta distancia del objeto, la curvatura del cristalino es insuficiente para obtener una proyección nítida de la imagen en la retina, la información se envía al centro de inervación de la acomodación a través de canales de retroalimentación. Desde allí, se envía una señal al músculo ciliar y al cristalino para modificar su poder refractivo. Como resultado de la corrección correspondiente, la imagen del objeto en el ojo coincide con el plano de la retina. En este caso, se elimina la necesidad de una mayor regulación sobre el músculo ciliar. Bajo la influencia de cualquier alteración, su tono puede cambiar, lo que resulta en un desenfoque de la imagen en la retina y una señal de error, seguida de una corrección en el cristalino. La refracción dinámica puede actuar como sistema de seguimiento (cuando el objeto fijo se mueve en dirección anteroposterior) y de estabilización (cuando un objeto estacionario permanece fijo). Se ha establecido que el umbral para la sensación de borrosidad en la retina, que provoca el efecto regulador del músculo papilar, es de 0,2 dioptrías.

Con la máxima relajación de la acomodación, la refracción dinámica coincide con la refracción estática y el ojo se ajusta al punto lejano de visión nítida. A medida que la refracción dinámica aumenta debido al aumento de la tensión de acomodación, el punto de visión nítida se acerca cada vez más al ojo. Con el aumento máximo de la refracción dinámica, el ojo se ajusta al punto de visión nítida más cercano. La distancia entre los puntos lejano y más cercano de visión nítida determina la amplitud o área de acomodación (este es un valor lineal). En la emetropía y la hipermetronia, esta área es muy amplia: se extiende desde el punto de visión nítida más cercano hasta el infinito. Una persona emétrope mira a lo lejos sin tensión de acomodación. Para ver con claridad en este rango de distancias, la acomodación del ojo hipermétrope debe aumentar en una cantidad igual al grado de ametropía, incluso al examinar un objeto ubicado en el infinito. En la miopía, el área de acomodación ocupa una pequeña área cerca del ojo. Cuanto mayor sea el grado de miopía, más cerca del ojo estará el punto de visión nítida más lejano y más estrecha será el área de acomodación. Al mismo tiempo, la acomodación no puede ayudar al ojo miope, cuyo poder refractivo de la óptica ya es alto.

En ausencia de un estímulo para la acomodación (en la oscuridad o en un espacio sin orientación), se mantiene cierto tono del músculo ciliar, lo que permite que el ojo se ubique en un punto intermedio entre los puntos de visión nítida más lejanos y más cercanos. La posición de estos puntos puede expresarse en dioptrías si se conoce su distancia al ojo.

La diferencia entre la refracción máxima dinámica y estática determina el volumen de acomodación absoluta (monocular). Por consiguiente, este indicador (expresado en dioptrías) refleja la capacidad del músculo ciliar para contraerse y relajarse al máximo.

El volumen de acomodación relativa caracteriza el rango de posibles cambios en la tensión del músculo ciliar durante la fijación binocular de un objeto situado a una distancia finita de los ojos. Normalmente, es de 33 cm, la distancia media de trabajo para la visión de cerca. El volumen de acomodación relativa tiene partes negativas y positivas. Se evalúan, en consecuencia, según el valor máximo positivo o negativo de la lente, con el que se conserva la claridad de visión del texto a esta distancia. La parte negativa del volumen de acomodación relativa es la parte gastada, mientras que la parte positiva es la no gastada, que constituye la reserva o stock de acomodación.

El mecanismo de acomodación es de particular importancia en pacientes con refracción hipermetrópica. Como se mencionó anteriormente, la desproporción de este tipo de ametropía se debe a la debilidad del aparato refractivo debido al eje corto del ojo, por lo que el foco principal posterior del sistema óptico de dicho ojo se ubica detrás de la retina. En las personas con hipermetropía, la acomodación está activa constantemente, es decir, al mirar objetos cercanos y lejanos. En este caso, la hipermetropía total se compone de hipermetropía latente (compensada por el estrés de acomodación) y evidente (que requiere corrección).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]