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Amigdalitis crónica - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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[ Indicaciones de hospitalización
Por regla general no es necesaria la hospitalización.
El tratamiento de la amigdalitis crónica depende de la etapa de desarrollo del proceso inflamatorio y se divide en tres tipos: no quirúrgico, semiquirúrgico y quirúrgico. Además de los métodos específicos dirigidos directamente a las amígdalas, también se utilizan métodos generales, que incluyen elementos de naturaleza etiológica, patogénica y sintomática, que afectan tanto directamente al foco de inflamación crónica o exacerbación del proceso, como a los órganos y sistemas cuyas enfermedades son causadas por una infección amigdalogénica. En este último caso, el tratamiento competente es proporcionado por los especialistas correspondientes (cardiólogos, reumatólogos, nefrólogos, endocrinólogos, tisiólogos, etc.).
El tratamiento no quirúrgico se utiliza principalmente para las formas no complicadas de amigdalitis crónica. Consiste principalmente en la eliminación de los focos de infección extraamigdalinos crónicos localizados en la cavidad oral (caries dental, piorrea, gingivitis crónica, periodontitis, etc.) y, solo después, en el lavado sistemático de las masas caseosas y el pus de las criptas con diversas soluciones antisépticas mediante una jeringa y una cánula amigdalina especial con extremo curvo. Como líquido de lavado se utilizan furacilio, yodinol, solución hipertónica de cloruro de sodio, citral, etc. Un remedio eficaz para la amigdalitis crónica lacunar es una solución al 0,25-1% de peróxido de carbamida (un complejo de urea con peróxido de hidrógeno, de 1 a 4 comprimidos por vaso de agua tibia) o una solución de fugentin.
En cuanto al método de lavado de lagunas, cabe destacar que solo se pueden lavar las criptas en las que se pueda insertar la punta de la cánula, lo que representa un máximo del 1-2% de todas las criptas de las amígdalas palatinas que salen a la superficie. Por lo tanto, un método mucho más eficaz para limpiar las lagunas de contenido patológico es la "succión al vacío", en la que un dispositivo de succión especial cubre la mayor parte de la superficie de la amígdala y, mediante succión pulsada y el suministro simultáneo de líquido de lavado, cubre todas las lagunas y criptas pequeñas aspiradas. Yu. B. Preobrazhensky (1990) recomienda realizar de 12 a 15 lavados en días alternos. Recomendamos irrigar las amígdalas con Strepsils Plus después del lavado de las lagunas o la aspiración al vacío. El medicamento está disponible en aerosol y posee un pronunciado efecto antiséptico gracias al alcohol 2,4-diclorobencílico, al amilmetacresol y a la lidocaína, que produce anestesia local. La presencia de una sustancia anestésica interrumpe los impulsos reflejos de las amígdalas y ayuda a bloquear los reflejos patológicos amigdalinos. Este mismo medicamento, con diversos aditivos (limón, hierbas medicinales, vitamina C, miel, eucalipto, mentol), disponible en pastillas, se utiliza para las exacerbaciones de la amigdalitis crónica, el dolor de garganta y la amigdalitis crónica fuera de una exacerbación.
Si es necesario aliviar el síndrome amigdalocárdico, se pueden utilizar bloqueos periamigdalinos con novocaína (similares al bloqueo paranéfrico según L. V. Vishnevsky), cuyo objetivo es debilitar las reacciones reflejas patológicas implicadas en el desarrollo de procesos patológicos. Este efecto de la novocaína, además del efecto anestésico local sobre los receptores sensitivos, se basa en la disminución de la formación de acetilcolina y sustancias similares a la histamina en los tejidos patológicos, la disminución de los sistemas colirreactivos periféricos y el bloqueo de las reacciones patológicas del círculo vicioso amigdalar. Además, la novocaína tiene un efecto antiinflamatorio. Los bloqueos de la región paraamigdalina con novocaína pueden combinarse con terapia de infiltración con fármacos tipo penicilina disueltos en novocaína. Para prolongar el efecto de la novocaína y del antibiótico disuelto en ella, se recomienda añadir una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% (1 gota por cada 2-10 ml de solución de novocaína).
El tratamiento medicamentoso local se complementa con fisioterapia: irradiación ultravioleta de las amígdalas a través de un tubo especial, terapia UHF en la zona de los ganglios linfáticos regionales, ultrasonidos y terapia con láser.
En las formas descompensadas de amigdalitis crónica (tóxico-alérgica, según B. S. Preobrazhensky y V. T. Palchun) y ante contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico radical, además de los métodos de acción local mencionados, se realiza un tratamiento complejo con métodos destinados a eliminar la intoxicación crónica, fortalecer la inmunidad local y general, fortalecer el GHB (reduciendo la permeabilidad de los capilares y vasos sanguíneos a toxinas e infecciones) y combatir la microbiota patógena. Para ello, se pueden recomendar diversos métodos y medicamentos.
En casos de intoxicación general grave y manifestaciones de sepsis crónica amigdalogénica, se puede utilizar la plasmaféresis, cuyas indicaciones son determinadas por un otorrinolaringólogo y un especialista en terapia extracorpórea. La eficacia de la plasmaféresis en las formas descompensadas de amigdalitis crónica reside en que este procedimiento elimina fragmentos de proteínas, inmunocomplejos con propiedades antigénicas, macroglobulinas, anticuerpos y otros factores que provocan el desarrollo de tejido metaamigdalino tóxico-alérgico y complicaciones humorales de la sangre completa, mientras que todos los elementos sanguíneos normales se restituyen al organismo del paciente. La plasmaféresis dirigida mejora significativamente el estado inmunitario, contribuye a la correcta composición sanguínea y reduce la intoxicación, aumenta la sensibilidad a la terapia farmacológica posterior (inmunoprotectora y antibacteriana) y posiblemente optimiza la preparación del paciente para el tratamiento quirúrgico radical y una evolución más favorable del período postoperatorio. La plasmaféresis también se utiliza para la artritis reumatoide, una de las complicaciones metaamigdalares más comunes.
Uno de los fármacos de acción compleja para diversas complicaciones humorales metatonsilares es el fármaco oficial "Wobferment", que contiene 7 sustancias biológicamente activas con propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias, antiedematosas, fibrinolíticas y antiplaquetarias. Está indicado para diversas enfermedades, como la artritis reumatoide, el reumatismo extraarticular y la inflamación aguda y crónica del tracto respiratorio superior. El fármaco se presenta en comprimidos con recubrimiento entérico que se administran por vía oral 30 minutos antes de las comidas (sin masticar). Se toman de 3 a 10 comprimidos 3 veces al día, con un vaso de agua (150 ml). El fármaco aumenta la eficacia del tratamiento con antibióticos y previene la disbiosis intestinal.
Tratamiento no farmacológico de la amigdalitis crónica
Se prescribe terapia de ondas centimétricas con los dispositivos Luch-2 y Luch-3, o exposición ultrasónica con los dispositivos LOR-1A, LOG3 y UET-13-01-L. La irradiación ultravioleta de las amígdalas se realiza como tratamiento independiente. Simultáneamente, se prescriben 10 sesiones de UHF para los ganglios linfáticos regionales.
También utilizan la exposición al campo magnético de las amígdalas utilizando el dispositivo “Pole-1”, que ayuda a estimular la producción de anticuerpos en las amígdalas y factores de resistencia no específicos.
Además de otros métodos físicos, se utilizan aerosoles y electroaerosoles de preparaciones biológicamente activas: jugo de Kalanchoe, emulsión hidroalcohólica de propóleo al 3%, que mejoran la función barrera de las amígdalas y poseen acción bactericida. También se emplean instalaciones láser de helio-neón de baja energía en los rangos rojo e infrarrojo, e instalaciones de luz roja incoherente de baja intensidad (LG-38, LG-52, "Yagoda", etc.).
Tratamiento farmacológico de la amigdalitis crónica
En la forma simple de la enfermedad, se aplica un tratamiento conservador con una duración de 1 a 2 años en ciclos de 10 días. En casos en los que, según la evaluación de los síntomas locales, la eficacia es insuficiente o se produce una exacerbación (amigdalitis), se puede decidir repetir el tratamiento. Sin embargo, la ausencia de signos de mejoría y, especialmente, la aparición de amigdalitis recurrente, se considera una indicación para la extirpación de las amígdalas palatinas.
En la forma toxicoalérgica de amigdalitis crónica de primer grado, aún se puede realizar un tratamiento conservador, pero la actividad del foco amigdalino crónico ya es evidente y pueden presentarse complicaciones graves en cualquier momento. Por lo tanto, el tratamiento conservador para esta forma de amigdalitis crónica no debe retrasarse si no se observa una mejoría significativa. La forma toxicoalérgica de amigdalitis crónica de segundo grado es peligrosa debido a su rápida progresión y consecuencias irreversibles.
El tratamiento debe iniciarse con la higienización de la cavidad bucal, nariz y senos paranasales, faringe, etc. Según las indicaciones, se realizará un tratamiento de fortalecimiento general (vitaminas, procedimientos de fisioterapia, terapia inmunoestimulante, desensibilización).
El método conservador más común para el tratamiento de la amigdalitis crónica es el lavado de las lagunas amigdalinas, según NV Belogolovin, con diversas soluciones (sulfacetamida, permanganato de potasio, miramistina, ácido ascórbico, etc.), así como inmunoestimulantes como levamisol, interferón y lisozima. El tratamiento consta de 10 lavados, generalmente de las lagunas superiores y medias. El lavado con presión negativa con los dispositivos Utes y Tonsillor se considera más eficaz. A continuación, se lubrica la superficie de las amígdalas con una solución de laúd o de collargol al 5%.
Con resultados favorables, se realizan tratamientos de terapia conservadora de 2 a 3 veces al año. La efectividad del tratamiento conservador complejo es de hasta un 75%, pero posteriormente los síntomas de la enfermedad reaparecen. Según investigaciones de numerosos autores, incluso la recuperación externa de las amígdalas palatinas no indica el cese de la influencia del foco infeccioso en el organismo, lo cual se considera una amenaza potencial para el desarrollo del reumatismo. Los resultados positivos del tratamiento conservador de la amigdalitis crónica solo tienen un efecto curativo temporal; por lo general, no es posible curar la enfermedad con métodos conservadores.
Por lo tanto, el tratamiento conservador de la amigdalitis crónica se considera únicamente un método paliativo. La amigdalitis crónica solo puede curarse mediante la eliminación completa del foco de infección crónica mediante amigdalectomía bilateral. La experiencia clínica y los datos científicos indican la ausencia de consecuencias negativas graves, tanto generales como locales, para el organismo tras la extirpación de las amígdalas palatinas.
Tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica
El tratamiento quirúrgico (amigdalectomía) se realiza cuando la terapia conservadora es ineficaz y en la forma tóxico-alérgica de la amigdalitis crónica de grado II.
Pronóstico
El pronóstico es generalmente favorable.
Prevención de la amigdalitis crónica
La prevención se basa en los principios generales de fortalecer la inmunidad general y local, la higiene de las vías respiratorias superiores y el sistema dental. Es necesario un endurecimiento gradual general y local con agua fría, duchas de contraste bien organizadas para todo el cuerpo o baños solo para manos y pies, una alimentación equilibrada y rica en vitaminas, y una actividad física adaptada a cada caso. Sin embargo, estas medidas no garantizan la prevención de la amigdalitis crónica. No obstante, las medidas preventivas ayudan a fortalecer significativamente el organismo y a combatir diversas infecciones, incluida la amigdalitis crónica.
Para la detección y el tratamiento tempranos de la amigdalitis crónica, las exploraciones preventivas y los exámenes médicos son fundamentales. Con un diagnóstico oportuno de la etapa inicial (forma simple) de amigdalitis crónica en niños y adultos, cuando la enfermedad es reciente y la infección aún no se ha desarrollado, es posible una recuperación completa. A medida que la enfermedad progresa, se forma el foco infeccioso y aumenta el riesgo de desarrollar reacciones tóxico-alérgicas y complicaciones generales y locales graves. Por lo tanto, la detección temprana y el examen médico de los pacientes con amigdalitis crónica son fundamentales. Se requieren exploraciones preventivas dos veces al año (en primavera y otoño), y se realizan simultáneamente tratamientos conservadores. El alta del paciente solo se puede realizar tres años después de la desaparición de todos los signos de la enfermedad. En casos en los que, tras dos o tres tratamientos conservadores para las formas simples o tóxico-alérgicas (1.er grado) de amigdalitis crónica, persistan los signos de la enfermedad, se recomienda realizar una amigdalectomía para evitar complicaciones graves y el deterioro de la salud.