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Operación para eliminar glándulas en adultos y niños: los pros y los contras
Último revisado: 23.04.2024
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Si a menudo tiene angina de pecho, luego de examinar las amígdalas palatinas, el médico otorrinolaringólogo, habiendo sopesado todos los pros y los contras, puede recomendar resolver quirúrgicamente este problema y llevar a cabo la extirpación de las glándulas.
Y aunque esta operación, llamada amigdalectomía médica, ahora se realiza con menos frecuencia que hace medio siglo, sigue siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes, especialmente la eliminación de las glándulas en los niños. Por ejemplo, alrededor de 400 mil intervenciones quirúrgicas de este tipo se realizan anualmente en los países de la UE.
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Indicaciones
Las amígdalas palatinas se pueden extirpar por varias razones. La otorrinolaringología clínica más común: dolor recurrente en la garganta, asociado con la inflamación frecuente de las amígdalas. Y las principales indicaciones para la operación de extirpación de las amígdalas incluyen amigdalitis aguda recurrente (dolores de garganta purulentos) y sus formas crónicas.
Debido a que el tamaño de las amígdalas alcanza su máximo a la edad de tres o cuatro años y luego retrocede gradualmente, extirpación de las amígdalas en los niños suele retrasarse durante varios años - si la frecuencia de la angina en un niño de un año y su gravedad no son críticos. Y uno o dos casos, incluso severos, como regla, no son una base suficiente para la operación.
Actualmente, los criterios de referencia para la extracción de las amígdalas con amigdalitis (aguda recurrente) reconocen estas cifras: no menos de siete de la angina en el año anterior o, al menos, cinco amigdalitis aguda por año durante dos años. O bien tres o más casos de inflamación de las glándulas por año durante tres años (necesariamente fijados en la historia clínica del paciente). También en favor de la asignación de la operación de inclinación médicos ENT: angina con una temperatura alta (> 38,3 ° C), el aumento en los ganglios linfáticos mandibulares y la presencia de exudado purulento en una detección de mancha de beta-hemolítico del grupo Streptococcus A.
Más a menudo llevado a la eliminación de las amígdalas en la amigdalitis crónica, especialmente cuando se trata de una llamada forma descompensada: donde ni antibióticos ni lagunas amígdalas de lavado (para eliminar el tubo purulenta) no proporciona efecto estable, y se retiene en la faringe o infección estafilocócica hogar strepto. Todo el mundo sabe lo que es la angina peligroso, purulenta especialmente frecuentes, por lo tanto - no dar una oportunidad a las toxinas bacterianas se diseminan por todo el cuerpo y causar daño a las células del miocardio, tejido de las articulaciones, paredes vasculares y los riñones - se convierte en una decisión estratégica de la eliminación de las amígdalas en adultos y niños.
La apnea obstructiva nocturna del sueño, en los casos de su conexión fisiopatológica con la hipertrofia o hiperplasia de las amígdalas, es también una de las indicaciones más comunes para la extirpación de las amígdalas palatinas.
Además, las amígdalas se eliminan con: un aumento significativo en su tamaño debido a la deposición de sales de calcio en las lagunas (cálculos amigdalinos o amigdalitis), que pueden causar disfagia (dificultad para tragar); si se formaron grandes papilomas, fibromas o quistes en las amígdalas o palatinas.
Preparación
La preparación para esta operación consiste en pruebas de laboratorio de sangre, así como en el examen terapéutico general (para niños pediátricos) y en la conclusión de un cardiólogo después de un ECG.
Los análisis necesarios para la eliminación de las glándulas - una prueba de sangre general y clínica (hemograma), el nivel de plaquetas, los factores de coagulación de la sangre (fibrinógeno).
Para evitar el sangrado, de acuerdo con los resultados del análisis, una semana antes de que se puedan extraer las amígdalas, a los pacientes se les pueden recetar preparaciones de calcio o agentes inhibidores de la fibrinólisis.
Técnica eliminación de las glándulas
La técnica tradicional de esta operación, así como el instrumento quirúrgico utilizado para extraer las glándulas, se describe en detalle en el material - Cirugía para la extirpación de las amígdalas (amigdalectomía)
La duración de la operación es de media hora, pero la duración de la extirpación de las glándulas en cada caso depende de la técnica utilizada, ya que además del método clásico, en la cirugía otorrinolaringológica se utilizan métodos más avanzados tecnológicamente avanzados para extirpar glándulas.
Como en muchas otras áreas de la cirugía se puede utilizar un instrumento ultrasónico quirúrgico (llamado bisturí ultrasónico) para la disección simultánea y coagulación de tejido por medio de la vibración de sus moléculas en la frecuencia de ultrasonido (55 KHz), generando calor (T≤ + 100ºC). Llevar a cabo tal eliminación de glándulas bajo anestesia general.
El momento positivo de la eliminación de las glándulas mediante electrocoagulación bipolar de alta frecuencia es un sangrado mínimo debido a la cauterización simultánea de los vasos sanguíneos. Este método elimina las glándulas bajo anestesia local (inyecciones del anestésico en las áreas paratonsillar). Sin embargo, la alta temperatura creada en la zona de manipulación puede provocar daños térmicos en los tejidos de las amígdalas circundantes, lo que causa una gran incomodidad en los pacientes en el período postoperatorio.
Glándulas eliminación por TWT soldadura por calor (Thermal soldadura amigdalectomía) - con ayuda de la temperatura de + 300 ° C (a la que se sujeta con sublima tejido fórceps amígdala) y presión (para la coagulación simultánea de los vasos sanguíneos). En este caso, las glándulas tisulares circundantes se calientan solo 2-3 grados por encima de la temperatura corporal normal. Según lo evidenciado por las revisiones de los pacientes, el dolor postoperatorio es tolerable, y usted puede cambiar a una dieta normal lo suficientemente rápido.
O crioablación kriotonzillektomiya - la eliminación de las amígdalas de nitrógeno (en el estado que tiene líquido t <-190 ° C), que se suministra a y se retira criosonda tejido los congela a estado necrosis.
La eliminación de las glándulas mediante ablación con láser utilizando láseres médicos de diversas modificaciones (generalmente dióxido de carbono) se considera un procedimiento eficaz y seguro, cuya duración es, en promedio, de 25 minutos; se realiza bajo anestesia local. Sin embargo, a menudo es necesario repetirlo, y el dolor después de la ablación con láser puede ser más intenso que otros métodos. Debido a que el procedimiento requiere inmovilidad completa del paciente, este método de eliminación de glándulas no es adecuado para niños pequeños.
El método del plasma frío - la eliminación de las glándulas por un cobblomer - se lleva a cabo solo bajo anestesia general. Esta tecnología consiste en pasar energía de radiofrecuencia a través de una solución isotónica de cloruro de sodio (solución salina), que crea un campo de plasma capaz de destruir los enlaces moleculares de los tejidos sin aumentar su temperatura por encima de + 60-70ºC. Este factor permite minimizar o incluso evitar el daño al tejido sano circundante. La tecnología de COBLATION, según los cirujanos, reduce el dolor y la hinchazón después de la cirugía y se caracteriza por una menor incidencia de hemorragia intraoperatoria o tardía, así como por infecciones secundarias.
Finalmente, llevado a cabo bajo anestesia local de radiofrecuencia monopolar térmicas glándulas de ablación o de ondas de radio de eliminación, en realidad, se recomienda y se utiliza para reducir el tamaño de las amígdalas hipertróficas - a expensas de la formación de tejido cicatrizal en las glándulas en el lugar remoto linfoide.
Contraindicaciones
La cirugía para extirpar glándulas está contraindicada para:
- hemofilia, leucemia, trombocitopenia y / o agranulocitosis, anemia perniciosa;
- formas agudas de insuficiencia cardiovascular, pulmonar o hepática;
- tioretoxicosa;
- diabetes mellitus de tercer grado;
- forma activa de tuberculosis;
- infecciones agudas de diferente etiología y localización, así como exacerbación de enfermedades crónicas;
- trastornos mentales graves;
- enfermedades oncológicas.
No quite las glándulas durante el embarazo. La contraindicación relativa es la edad de los niños menores de cinco años.
Consecuencias después del procedimiento
Existen ciertos riesgos para esta operación y las consecuencias después del procedimiento.
Teniendo en cuenta los pros y los contras de la eliminación de las amígdalas, otorrinolaringólogos, en primer lugar, seleccione beneficios reales para la operación - para deshacerse de la fuente de infección en la garganta y la amigdalitis asociada a ella, y por lo tanto, la eliminación del dolor.
De hecho, la amigdalitis después de la extirpación de las amígdalas ya no está preocupada, pero la vida después de la extirpación de las amígdalas puede dar una "sorpresa" desagradable: sustituir la angina puede venir inflamación del epitelio de la mucosa de la faringe - garganta. Según los otorrinolaringólogos finlandeses que estudiaron este problema, el 17% de los pacientes experimentaron seis o más episodios de faringitis aguda dentro de un año después de extirpar las glándulas.
De acuerdo con los expertos de la Academia Americana de Otorrinolaringología, los beneficios de los pacientes después de la cirugía experimentan sólo durante 12-15 meses: el número medio de episodios de dolor en las disminuciones de la garganta y, en consecuencia, reduce el número de visitas al médico y la cantidad de analgésicos y antibióticos. Pero no hay suficiente evidencia clínicamente válida para confirmar los beneficios a largo plazo de la amigdalectomía.
Sin embargo, como se indicó anteriormente, las amígdalas se pueden extirpar no solo debido a la angina persistente, sino también para el tratamiento de la apnea del sueño. Y en este caso, además de esta operación es obvio, especialmente en hombres jóvenes con sobrepeso.
Según muchos expertos, la mayor desventaja debería considerarse un posible efecto debilitador de la eliminación de las glándulas en la inmunidad. Como un órgano inmunológico activos amígdalas palatinas (junto con otras amígdala nasofaríngea) incluye un anillo limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, protege el cuerpo contra la penetración de la infección bacteriana y viral a través de las membranas mucosas de las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal. Y las células del tejido linfoepitelial de las amígdalas producen linfocitos T y B, citoquinas inmunomoduladoras, inmunoglobulinas (IgA).
Pero los contraargumentos de los oponentes de este punto de vista también carecen de lógica, ya que se eliminan las amígdalas, que debido a la recaída de la infección y la inflamación ya no son capaces de realizar una función protectora. Por lo tanto, las discusiones sobre este tema continúan.
Complicaciones después del procedimiento
El suministro de sangre de las amígdalas palatinas es proporcionado por las ramas amigdalares de varias arterias, por lo tanto, el sangrado después de eliminar las glándulas puede ser bastante intenso. Y esta es una de las complicaciones clave de este procedimiento. Además, puede producirse un aumento del sangrado inmediatamente después de la cirugía, y después de 7-12 días (se observa en aproximadamente el 2-3% de los pacientes), si la costra en la superficie de la herida se cae prematuramente. En algunos casos, se abre una hemorragia real, para detener lo cual puede requerir una intervención quirúrgica.
Las complicaciones después del procedimiento - la inflamación de la membrana mucosa de la garganta y dolor severo después de la extirpación de las amígdalas - ocurren con cualquier método de la amigdalectomía: las técnicas quirúrgicas más avanzadas simplemente reducir su intensidad y se acortan. Por lo general, la garganta duele después de quitar las glándulas durante todo el tiempo de formación de la costra (hasta dos semanas o un poco más); El dolor pasa cuando la costra se va. La eliminación de las amígdalas en los niños puede causar dolor postoperatorio en los oídos, y que la irradiación del dolor de la garganta asociada con las características anatómicas de la nasofaringe en niños.
Es necesario prescribir analgésicos después de la eliminación de las glándulas (la mayoría de las veces - Paracetamol); Debe evitarse el uso de AINE, ya que el uso prolongado o superior a la dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos reduce el nivel de plaquetas en la sangre.
La temperatura subfebril no causa miedo, ya que los médicos consideran que esto es un signo de activación de la inmunidad y el comienzo de la recuperación postoperatoria. Pero si después de la eliminación de la temperatura amígdalas eleva por encima de + 38,5 ° C, que es una mala señal: infección bacteriana secundaria más probable intensificado que puede causar inflamación de los ganglios linfáticos regionales, absceso faríngeo después de la eliminación de las amígdalas e incluso septicemia. Es entonces cuando se necesitan antibióticos sistémicos (inyectables) después de extirpar las glándulas (con mayor frecuencia, se recetan cefalosporinas de la 3ª generación y penicilinas combinadas).
Con debilidad intensa, boca seca, dolor de cabeza y una disminución simultánea en el número de micciones, los médicos detectan la deshidratación del cuerpo del paciente, lo que simplemente se explica por la restricción de la ingesta de líquidos debido al dolor durante la deglución.
Halitosis después de la amigdalectomía - halitosis después de la eliminación de las glándulas - relacionado con los residuos de necrosis de tejido dañado en heridas cubiertas con la película fibroso blanquecino, por el que a partir de la costra formada coágulo de sangre (dentro de aproximadamente 12 días). Además, mientras la curación está en progreso, la higiene total de la cavidad oral es problemática, por lo que los médicos recomiendan enjuagarse la boca (¡no la garganta!) Con agua salada.
En el examen de la garganta, algunos pacientes operados (sobre todo en niños inmunocomprometidos), los médicos pueden detectar en la superficie de las heridas y el revestimiento mucoso de la placa cursi boca, tras la extirpación de las amígdalas - un síntoma de la candidiasis. Por supuesto, la presencia de infección fúngica complica la condición de los pacientes en el período postoperatorio y obliga al uso de fármacos fungicidas.
La lista de las complicaciones más recientes y poco común de la orofaringe marcado adherencias después de la extirpación de las glándulas que pueden ocurrir entre la raíz de la zona del arco del paladar y la lengua de la adhesión de tejido cicatricial en el sitio de las heridas quirúrgicas. La formación de adherencias crea problemas con la deglución y la articulación.
Las revisiones de algunos pacientes adultos contienen quejas de que la voz cambia después de eliminar las glándulas. De hecho, la amigdalectomía puede afectar a la voz, y está demostrado por varios estudios han confirmado el hecho de aumentar el tamaño de la orofaringe después de esta operación y algunos de los cambios en las características de resonancia del tracto vocal. Se establece que algunas personas tienen un aumento en la frecuencia del sonido (formantes) en el rango de hasta 2 kHz y la amplificación del armónico de la voz en el rango de frecuencia de aproximadamente 4 kHz. Por lo tanto, el timbre de la voz puede cambiar.
Cuidado después del procedimiento
El período postoperatorio temprano requiere supervisión médica de la condición de los pacientes para no perder el desarrollo de hemorragia, cuyo riesgo, según las estadísticas clínicas, es de aproximadamente 1.5-2%.
Después de la operación, se supone que los pacientes se acuesten de costado, la secreción de la herida no puede tragarse (deben escupir). Cuando puede beber después de extraer las glándulas, el médico decide después de examinar las heridas en la garganta y determinar la cantidad de sangre en sus secreciones. Por regla general, en los primeros cinco o seis horas, el paciente está prohibido no sólo hablar, sino también algo de tragar: la tensión de las cuerdas vocales y movimientos de deglución músculos tensos de la laringe, y la reducción se aplica a los vasos sanguíneos, lo que crea condiciones previas para el sangrado.
La rehabilitación y la recuperación después del procedimiento para la extirpación de las amígdalas palatinas pueden demorar un mes, y aún más: aquí juegan un papel y el método para eliminar las glándulas y las características individuales de los pacientes. Pero el hospital después de la extracción de las glándulas se entrega a la institución médica durante 14 días.
Las sensaciones dolorosas en la garganta se alteran unas dos semanas después de la operación. Con el fin de no lesionar más las heridas postoperatorias, la dieta se observa durante 7-10 días después de la eliminación de las glándulas, lo que implica el uso de alimentos no calientes homogeneizados.
¿Qué comer después de quitar las glándulas? Puedes comer papilla líquida desmenuzada, purés de verduras y frutas, caldos, sopas, puré de papas, etc. Puedes comer mousse y helado después de quitar las glándulas; Puedes beber gelatina, jugos, compotas, leche, leche fermentada y yogurt después de quitar las glándulas. Además, debe beber suficiente agua para mantener la homeostasis normal del cuerpo.
¿Qué no se puede hacer después de quitar las glándulas? No coma alimentos sólidos calientes, beba té caliente u otras bebidas calientes. Bajo prohibición absoluta, agudo, picante, ácido y, por supuesto, el alcohol después de la eliminación de las glándulas. Hasta que la curación completa de las heridas postoperatorias esté prohibida, se incrementa la actividad física (cualquier entrenamiento deportivo, clases en el gimnasio); No puede tomar una ducha caliente o un baño, bañarse en el baño, tomar el sol en la playa. Y, probablemente, usted mismo adivine que los médicos responderán la pregunta: ¿puedo fumar después de retirar las glándulas?
En general, si a menudo tiene dolor de garganta, recuerde: puede resolver este problema. Y en la mayoría de los casos, la vida después de eliminar las glándulas puede volverse más saludable, sin dolor molesto en la garganta y muchos otros efectos negativos de la amigdalitis crónica.
Errores médicos al retirar las glándulas
Las complicaciones graves están plagadas de errores médicos al extraer las glándulas, de las cuales, desafortunadamente, nadie es inmune.
En primer lugar, se trata de quemaduras intraoperatorias durante la electrocoagulación de alta frecuencia, la ablación con láser y otros procedimientos electroquirúrgicos, así como las lesiones dentoalveolares.
La hipersalivación (aumento de la salivación) se observa cuando se toca la glándula salival submandibular inferior ubicada cerca de las glándulas.
Las amígdalas palatinas están inervadas por las ramas del nervio maxilar y el nervio glosofaríngeo. Debido al daño a la rama maxilar - debido a la resección de tejido excesiva durante glándulas de eliminación - el paso de los impulsos nerviosos en el área de la articulación temporomandibular puede verse afectada, lo que provoca dificultades en la masticación y de apertura-cierre de la boca.
El nervio glosofaríngeo inerva el tercio posterior de la lengua, proporcionando, en particular, sensaciones gustativas, y si este nervio está dañado, la sensación de sabor disminuye o se pierde.
La inervación del paladar blando se debe a las ramas del plexo faríngeo, con el daño de que la elevación del paladar blando con el desarrollo de su paresia parcial es limitada. Como resultado, los pacientes se observan regurgitación nasofaríngea: el curso inverso de los contenidos del esófago en la nasofaringe.
Puede haber una reanudación del crecimiento de los tejidos de las glándulas, si durante la cirugía el cirujano quitó las amígdalas por error o inadvertidamente.