Amnesia retrógrada

Un síndrome neurológico caracterizado por la ausencia total o parcial de recuerdos de eventos que ocurrieron horas, días, semanas, meses, a veces años antes de la lesión o el inicio de la enfermedad, se llama amnesia retrógrada. A veces el paciente no puede recordar un solo hecho de su vida durante un período determinado, su nombre, las personas que conocía bien y, a menudo, incluso sus parientes más cercanos. Algunos pacientes registran lapsos de memoria parciales o recuerdos fragmentarios, mezclados, que no corresponden a lo sucedido. Por lo general, la memoria episódica (recuerdos de eventos que ocurrieron) sufre, mientras que la memoria procedimental (habilidades, reflejos condicionados) y la memoria semántica (significado de las palabras, categorías semánticas, reglas de comportamiento, declaraciones generalizadas sobre el mundo circundante) permanecen intactas.

Este estado de la memoria hace que sea mucho más difícil restablecer la comunicación y establecer nuevos contactos, planificar y realizar una serie de tareas diarias en el trabajo y en el hogar, porque nuestras vidas están estrechamente entrelazadas con eventos de la memoria pasada.[1]

Epidemiología

Cada año, se reporta amnesia de diversos tipos y orígenes en el 4% de la población mundial. Aproximadamente la mitad de la pérdida de memoria se debe a un trauma y, entre las amnesias postraumáticas, poco más de un tercio (34%) dura menos de 60 minutos.

En pacientes con pérdida de memoria a largo plazo desarrollada por deficiencias de nutrientes, particularmente de vitamina B1, alrededor del 37% de los casos están asociados con el abuso de alcohol.

La amnesia transitoria afecta al 15% de los epilépticos y casi el 40% de los pacientes con Alzheimer en residencias de ancianos tienen amnesia progresiva.

Los pacientes con amnesia retrógrada pueden desarrollar un síndrome clínico llamado amnesia global transitoria (TGA). Su síntoma principal es la pérdida de la capacidad de formar nuevos recuerdos. El síndrome afecta repentinamente a 5 personas de cada 100.000 habitantes del mundo cada año. La edad promedio de los pacientes primarios es de 61 años, la población de pacientes oscila entre 40 y 80 años y no existe predominio de sexo entre ellos. Algo más de la mitad (55%) de los pacientes que padecen APT tienen patologías vasculares.[2]

Causas Amnesia retrógrada

No está exactamente claro cómo se desarrolla la amnesia retrógrada. Sin embargo, está claro que debe haber una alteración en el funcionamiento de algunas partes del cerebro. Muchas estructuras cerebrales están involucradas en la realización de la función de la memoria, por lo que cualquier daño en ellas puede convertirse en un desencadenante del desarrollo de amnesia. En primer lugar, se trata de una lesión en la cabeza con daño cerebral. Y el traumatismo no tiene por qué ser evidentemente grave, puede ser suficiente un golpe superficial, sobre todo en la zona de la frente o la sien, donde se sitúan los "almacenamientos" de información y estructuras implicadas en su reproducción. Es muy posible que se desarrolle amnesia retrógrada en caso de conmoción cerebral, aunque no sea muy grave.[3]

No sólo las estructuras superficiales son responsables de diversas funciones de la memoria, sino también las estructuras profundas, en particular el hipocampo. En la formación de los recuerdos intervienen emociones, procesos de conciencia, concentración, etc. El trabajo coordinado del sistema de elementos estructurales cerebrales puede verse alterado no sólo por un traumatismo. Las disfunciones orgánicas ocurren en:

• trastornos agudos (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) y crónicos (CVH, encefalopatía, aterosclerosis) de la circulación cerebral;
• tumores cerebrales;
• intoxicaciones e infecciones;
• epilepsia y su tratamiento;
• degeneraciones cerebrales (demencia senil, enfermedad de Alzheimer);
• Deficiencia prolongada de determinadas vitaminas y oligoelementos, en particular vitamina B1;
• uso prolongado de ciertos medicamentos.

Además, la amnesia retrógrada de naturaleza psicógena se desarrolla después de acontecimientos profundamente traumáticos como reacción protectora del cuerpo. El evento que provocó un estrés neuropsiquiátrico severo desaparece de la memoria.

A veces, las causas de la amnesia siguen siendo desconocidas.

Factores de riesgo

La etiología de la amnesia retrógrada en humanos es muy diversa. Los siguientes eventos pueden conducir al desarrollo de esta condición.

1. Lesiones craneoencefálicas abiertas y cerradas que provocan un deterioro de la función de las estructuras cerebrales que procesan, almacenan y acumulan información.
2. Procesos patológicos en las estructuras cerebrales: isquemia, hemorragias, necrosis, ECV, que afectan las áreas responsables de la memoria.
3. Enfermedades del sistema nervioso central: encefalopatía, epilepsia, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc.
4. Enfermedades mentales y trastornos de la personalidad: desrealización, depresión, trastorno de estrés postraumático, cuando la mente subconsciente bloquea los recuerdos de un evento traumático borrando de la memoria episodios de vidas pasadas que se relacionan con un momento en particular.
5. Enfermedades infecciosas graves: enfermedad de Lyme, meningitis, encefalitis, brucelosis.
6. Toxemia, aguda o crónica.
7. Nuevas neoplasias con localización en la cabeza.
8. Electrocución con desarrollo de shock.

Los factores de riesgo iatrogénico de amnesia retrógrada son la terapia electroconvulsiva y el uso de ciertos fármacos, en particular, del grupo de los psicofármacos, miorrelajantes, anestésicos opioides, así como el antibiótico antifúngico anfotericina B, que en sobredosis o uso prolongado puede provocar un paro respiratorio., o sales de litio. Este efecto indeseable suele ser reversible y desaparece por sí solo poco después de finalizar el tratamiento.

Patogenesia

En nuestro cerebro, la memoria no está localizada en ningún centro. Se "distribuye" de acuerdo con las funciones de las zonas de la corteza cerebral de los hemisferios cerebrales por todo el cerebro: en la zona motora - el almacenamiento de la memoria de los movimientos, en los centros corticales de los analizadores - sobre las características de las señales. Percibidos por ellos, etc. En la zona de los centros primarios de los analizadores y directamente en la zona motora se almacenan recuerdos específicos: información sobre los movimientos individuales de ciertos músculos o características específicas de las señales. Las estructuras responsables de la percepción abstracta compleja (reconocimiento, comparación, planificación de acciones, aplicación de habilidades, proporcionada por el cerebelo y los ganglios basales) se encuentran a distancia de estos centros primarios; La información de la memoria semántica (conocimiento generalizado) se almacena en la parte anterior del lóbulo temporal, de la memoria episódica (recuerdos específicos de eventos que tuvieron lugar), en la zona medial del lóbulo temporal. Además, la memoria semántica, especialmente la memoria verbal, está conectada predominantemente con el hemisferio izquierdo (dominante) del cerebro, mientras que la memoria episódica está conectada con el hemisferio derecho. El hipocampo memoriza la información leída por los analizadores y almacenada en la memoria declarativa, es decir, aquella información que potencialmente puede expresarse con palabras y exponerse. Hipotéticamente, esta estructura cerebral proporciona algún tipo de "codificación" de nueva información y establece su conexión con la información existente, construye mapas cognitivos y modelos mentales de sus relaciones: espaciales, temporales, etc.[4]

La amnesia retrógrada es uno de los posibles trastornos cuantitativos de la memoria declarativa a largo plazo. Lo anterior es un modelo muy breve y primitivo del funcionamiento de la memoria declarativa, que deja claro que la alteración de las funciones de prácticamente cualquier elemento estructural del cerebro puede conllevar un trastorno amnésico.

El procesamiento de la información se puede dividir en tres etapas:

• registro: recibir nueva información y percibirla;
• codificación: compararlo y vincularlo con los recuerdos ya disponibles en los "almacenes" del cerebro, con imágenes mentales abstractas, conocimiento para extraer información más profunda y generalizada que, abstraída del contexto, se almacenará en el futuro. -memoria mental (en la memoria episódica solo permanecerán los recuerdos más significativos y emocionalmente vívidos para una persona);
• recuperación de la memoria: repetición de eventos pasados.

Obviamente, en la amnesia retrógrada, los trastornos deben ocurrir en las estructuras que proporcionan la tercera etapa del procesamiento de la información. Se trata de daño a los lóbulos temporal y frontal (los requisitos previos etiológicos y los factores de riesgo se enumeran anteriormente). Pero no todo es tan sencillo. El almacenamiento de recuerdos y su recuperación están influenciados por las emociones, están vinculadas a las ya existentes. El sistema límbico es responsable de esto. Su parte, el hipocampo, que codifica la información (etapa 2), vincula los recuerdos con las emociones que las personas experimentaron en el momento de la formación de los recuerdos. Sin esto, se bloquea la reproducción de acontecimientos pasados. Es decir, la alteración de las estructuras del sistema límbico también puede conllevar el desarrollo de amnesia retrógrada. Y la presencia de pérdida de memoria sobre el pasado en algunos casos impide la formación de recuerdos a partir de información recién adquirida.

Ciertas áreas del tronco encefálico que proporcionan concentración y conciencia también participan en la formación de la memoria y su daño afecta la función de la memoria.

La medicina moderna aún no puede describir con precisión la patogénesis de la amnesia retrógrada. Todavía está en estudio. Los métodos modernos de neuroimagen, como la resonancia magnética funcional, permiten registrar la actividad en las estructuras que buscan, recuperan y reproducen recuerdos durante las pruebas de memoria. Además, las observaciones de pacientes con lesiones aisladas de estructuras cerebrales en estas localizaciones confirman que cada tipo de memoria tiene su propia base neurofisiológica relativamente independiente. Sin embargo, aún no se ha establecido una imagen completa de todos los procesos y su interrelación.

Síntomas Amnesia retrógrada

El principal signo de amnesia retrógrada es la incapacidad de recordar algunos o todos los eventos que ocurrieron antes de la lesión, información sobre personas, lugares o hechos familiares en el pasado. Las rutas familiares desaparecen de la memoria, es posible que se olviden los nombres de los seres queridos y del propio paciente. Los episodios de pérdida de memoria pueden durar desde unas pocas horas hasta días o meses.

Los pacientes suelen tener dificultades con la vida diaria porque ya no pueden confiar en la memoria del pasado, que es necesaria a diario para realizar las tareas diarias y planificar el futuro. La persona parece perdida y desorientada, incapaz de cuidar de sí misma adecuadamente. Tratando de recuperar la memoria, hace muchas preguntas, interrogando varias veces al interlocutor. La tensión mental es muy difícil para los pacientes y, a menudo, sienten como si hubieran perdido la capacidad de pensar.

Pueden surgir recuerdos falsos e inexistentes: confabulaciones. Esto es especialmente característico de pacientes con amnesia de origen intoxicado o trastornos alimentarios (síndrome amnésico de Korsakov). En este caso, en la memoria del paciente se forma una mezcla de recuerdos inexistentes y recuerdos que, aunque contienen hechos reales, no están correlacionados correctamente con el tiempo y el lugar ni con otros eventos. Al mismo tiempo, el volumen de memoria sigue siendo el mismo.[5]

En algunos casos, la amnesia retrógrada no es evidente de inmediato cuando una persona se despierta después de un período de alteración de la conciencia; Al principio, la persona todavía recuerda eventos que ocurrieron antes de la lesión o enfermedad, pero después de un período de tiempo, estos recuerdos desaparecen de la memoria. Esto se llama amnesia retrógrada retardada o retardada.

Clasifica la patología por el motivo de su desarrollo en:

• orgánicos, que surgen después de una lesión cerebral, enfermedades del sistema nervioso central, diversos tipos de intoxicaciones y deficiencias, tumores;
• psicógeno, desarrollado después de un estrés severo;
• iatrogénico, como consecuencia del tratamiento;
• idiopático: sin causa conocida.

Dependiendo de la causa de la amnesia retrógrada y del curso del proceso patológico se puede distinguir:

• temporal o agudo, generalmente de origen traumático, intoxicante, infeccioso o psicógeno;
• permanente: generalmente después de enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas, infecciones graves y traumatismos;
• progresivo: neoplasias en crecimiento, proceso degenerativo maligno (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer).

En la amnesia progresiva, la destrucción de la memoria sigue la ley de Ribaud, un médico francés que describió este patrón a finales del siglo XIX: primero desaparecen los recuerdos menos firmemente fijados (más nuevos y frescos), luego, los más antiguos, es decir, los más firmemente fijados. La amnesia progresiva se desarrolla en la dirección:

• de los recuerdos recientes a los primeros: el pasado reciente se olvida primero y los acontecimientos de la juventud y la infancia se olvidan al final;
• de lo específico a lo general;
• desde lo emocionalmente neutral (primero olvidamos todo lo que nos dejó indiferente) hasta lo emocionalmente importante (por último olvidamos lo que provocó una tormenta de emociones).

Esta ley también funciona en el envejecimiento fisiológico. Cuando la memoria del paciente regresa, el proceso se invierte. Los acontecimientos más significativos desde el punto de vista emocional se recuerdan primero, y así sucesivamente.

En cuanto a la cantidad de recuerdos perdidos, la amnesia retrógrada puede ser completa o parcial.

Complicaciones y consecuencias

La amnesia retrógrada, especialmente la amnesia completa, deja a la persona bastante indefensa, especialmente la primera vez después del alta del hospital, cuando se enfrenta a la necesidad de resolver problemas cotidianos. Además, las personas con amnesia retrógrada pueden desarrollar el síndrome de amnesia global transitoria.

Las principales complicaciones están directamente relacionadas con la causa de la pérdida de memoria. En caso de daño cerebral severo y masivo, la amnesia puede ser irreversible y en caso de degeneración extensa, puede ser progresiva. Además, las lesiones traumáticas pueden provocar edema o hemorragia cerebral y, como consecuencia, coma.

Las complicaciones de las enfermedades neurológicas de cualquier origen son parálisis parcial y completa, trastornos motores y del habla, trastornos cognitivos.[6]

Diagnostico Amnesia retrógrada

En primer lugar, un médico examina y entrevista a un paciente con pérdida de memoria. Durante la entrevista se determina durante qué período de tiempo faltan los recuerdos, si han desaparecido total o parcialmente; se ofrece al paciente realizar una prueba. Por ejemplo, la prueba de Galverston se utiliza en la amnesia postraumática. Contiene una serie de preguntas sobre los hechos de la biografía del paciente, su orientación en el tiempo y el espacio. Las pruebas se realizan diariamente y los resultados se comparan en dinámica. La comparación le permite determinar si se restaura la memoria. Si el paciente obtiene 78 puntos o más (máximo 100) tres veces seguidas, significa que el período amnésico está llegando a su fin.

Además, se realiza un examen neurológico y se comprueba la preservación de otras actividades cerebrales superiores. El estado del sistema nervioso central se puede evaluar mediante pruebas de atención, preservación de la capacidad de pensar, hablar coherentemente y coordinar movimientos. Los métodos de diagnóstico de hardware se utilizan para determinar la causa raíz de la pérdida de memoria.

Los más informativos son la tomografía computarizada y la ecoencefalografía, que permiten detectar muchos focos típicos. La tomografía por resonancia magnética y la espectrografía proporcionan información más detallada sobre el estado del tejido nervioso en las zonas de isquemia; La actividad funcional del cerebro se evalúa mediante ecoencefalografía con pruebas de estrés y en estado de privación crónica artificial del sueño.

Si se sospecha meningitis u otras infecciones, se puede ordenar una punción lumbar.

El diagnóstico diferencial se realiza con otros tipos de amnesia temporal.

Se diferencian la amnesia retrógrada y anterógrada. En el primer caso, las lagunas de memoria se registran en el intervalo anterior al evento que causó la alteración de la conciencia (por ejemplo, una víctima de un accidente de tránsito, al despertarse, no puede informar nada sobre las circunstancias del accidente), en el segundo, en el período posterior, cuando el paciente, después de recuperar la conciencia, no puede recordar los hechos de su vida actual: dónde está, adónde fue, qué acaba de hacer.

Si el paciente no recuerda nada de lo que sucedió antes y después de la lesión (enfermedad), se le diagnostica amnesia retroanterógrada (combinada).

También se hace una distinción entre amnesia congradada y retrógrada. La pérdida de memoria grave se refiere únicamente al período de alteración de la conciencia. Puede ser parcial, cuando una persona, estando fuera de la realidad, es al menos algo accesible: responde algunas preguntas sencillas, sabe quién es, pero no recupera completamente la conciencia. Además, la amnesia congradacional puede ser completa cuando una persona, durante un período de alteración de la conciencia, no puede comunicarse y, al recuperar la conciencia, no recuerda absolutamente nada, solo sobre el período de alteración de la conciencia. El resto del tiempo se conservan los recuerdos.

La diferenciación también se hace con la amnesia global, cuando el paciente no recuerda nada de nada. En los casos típicos, el diagnóstico no es difícil; sin embargo, a menudo no es posible determinar de inmediato la causa subyacente, especialmente porque es prácticamente imposible entrevistar a un paciente incluso con amnesia limitada, especialmente amnesia retrógrada. A menudo es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la causa subyacente: ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares, diferenciar las lesiones cerebrales infecciosas de las metabólicas.[7]

Tratamiento Amnesia retrógrada

El tratamiento de las amnesias se basa en medidas para eliminar o compensar al máximo la causa de su aparición. La mayoría de los pacientes son tratados en el hospital durante algún tiempo después del tratamiento, durante los primeros días a menudo en la unidad de cuidados intensivos (después de un traumatismo, accidente cerebrovascular, shock tóxico, tratamiento quirúrgico), donde reciben terapia etiopatogenética. Por ejemplo, a los pacientes después de un accidente cerebrovascular se les recetan medicamentos para diluir la sangre y prevenir la formación de coágulos de sangre; en la desintoxicación por toxemia, en enfermedades infecciosas se prescriben medicamentos antibacterianos, antivirales y antifúngicos. En caso de traumatismos agudos, a menudo es necesaria una cirugía de emergencia, en caso de neoplasias, planificada.

Una vez estabilizado el estado del paciente se realiza una neurorrehabilitación integral. Esta etapa del tratamiento tiene como objetivo prevenir daños secundarios a las estructuras cerebrales y restaurar las funciones mentales, lo que contribuye a un pronóstico más favorable para el paciente.

Durante la fase de neurorrehabilitación se suelen utilizar los siguientes:

• medicamentos que inhiben el dolor, las respuestas inflamatorias e inmunes del cuerpo, más comúnmente los conocidos medicamentos antiinflamatorios no esteroides que inhiben la enzima ciclooxigenasa y alivian los síntomas; la terapia con anticuerpos monoclonales puede usarse para reducir la producción de citoquinas dañinas;
• terapia antioxidante (unión farmacológica de radicales libres, inhibición de su síntesis, estimulación de la actividad de las enzimas protectoras), todo esto aumenta la resistencia a la hipoxia en áreas del cerebro;

• nootrópicos y bloqueadores de los canales de calcio que previenen la muerte de las células cerebrales y mejoran el funcionamiento mental superior;
• tratamientos de fisioterapia para estimular la corteza;
• Actividades diseñadas para fortalecer la memoria.

Se puede prescribir tratamiento quirúrgico a pacientes con lesiones cerebrales, neoplasias y para extirpar hematomas después de un accidente cerebrovascular.

En caso de amnesia de génesis psicógena, se lleva a cabo una psicocorrección individual, a veces en el contexto de una terapia farmacológica. Además, las sesiones con un psicólogo pueden ser necesarias para pacientes después de traumatismos o enfermedades, ya que ayudan a deshacerse de las complicaciones causadas por la enfermedad subyacente y los trastornos mnésicos. Durante las sesiones con un psicólogo, a los pacientes se les enseñan métodos y técnicas de entrenamiento autógeno y relajación.[8]

Prevención

La prevención de las causas fundamentales de la amnesia retrógrada consiste en tomar medidas para maximizar la salud de los sistemas nervioso, endocrino y cardiovascular. Y, en primer lugar, se trata de observar un estilo de vida saludable: actividad física moderada, paseos, dejar los malos hábitos, una buena nutrición, seguir un régimen óptimo de carga de trabajo y descanso.

Es aconsejable evitar los riesgos evidentes de traumatismo craneoencefálico, infecciones (buen manejo de los alimentos crudos, vestirse adecuadamente cuando se va al bosque, etc.) e influencias mentales traumáticas. No se debe ignorar la aparición de síntomas como diversos tipos de dolores de cabeza, mareos, picos de presión arterial y otros signos de trastornos vasculares.

Pronóstico

La amnesia retrógrada de génesis traumática, iatrogénica, infecciosa, tóxica y psicógena puede incluso desaparecer por sí sola. Esto depende directamente de la gravedad del deterioro neurológico resultante de la causa subyacente.

En presencia de trastornos orgánicos graves de la actividad cerebral, el pronóstico es menos favorable, sin embargo, mucho depende de la edad y el estado general de salud del paciente, la localización del trauma o el área de isquemia y su extensión.

El pronóstico menos favorable para la recuperación de la memoria se da en pacientes con degeneración extensa de las estructuras corticales cerebrales.