Síndrome de Korsakov

El síndrome de Korsakov, también conocido en medicina como la psicosis de Korsakov, se considera un tipo de síndrome amnésico. Se desarrolla debido a la deficiencia de vitamina B1. Su nombre fue recibido en honor de un psiquiatra de Rusia S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Causas Síndrome de Korsakov

La razón del desarrollo de este síndrome es una cantidad inadecuada de vitamina B1 en el cuerpo. Muy a menudo ocurre en aquellas personas que abusan del alcohol por muchos años. Además, el síndrome de Korsakov también se puede detectar en pacientes con hipoxia o trauma cerebral severo, debido a desnutrición. En casos raros, la enfermedad se manifiesta después de una operación quirúrgica en la parte temporal de la cabeza para el tratamiento de la epilepsia.

[4], [5]

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar esta enfermedad aumenta significativamente si existen algunos factores de riesgo. Como regla general, todos están relacionados con los hábitos alimenticios y el estado de su salud:

1. Diálisis
2. Quimioterapia pospuesta
3. Edad avanzada.
4. Dietas extremas.
5. Predisposición genética

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesia

Este síndrome es causado por la deficiencia de vitamina B1 en el cuerpo humano. Esta vitamina es un cofactor de varias otras enzimas, en particular piruvato deshidrogenasa, transcetolasa, alfa-cetoglutarato deshidrogenasa. Cuando el cuerpo carece de vitamina B1, esto conduce a una fuerte reducción en la utilización de glucosa por las neuronas y el daño a las mitocondrias.

Reducción de la actividad de la alfa-cetoglutarato deshidrogenasa, así como deficiencia significativa de energía conduce a la acumulación de glutamato en el cuerpo humano, y esto a su vez conduce a los efectos neurotóxicos.

[12], [13], [14], [15], [16]

Síntomas Síndrome de Korsakov

Hay seis síntomas que son básicos para el síndrome de Korsakov:

1. Amnesia, que tiene una naturaleza de fijación, es decir, una persona no puede recordar esos eventos que ocurrieron en el pasado reciente o en la actualidad. Pero los recuerdos de la infancia y la juventud siguen siendo muy buenos. La memoria del paciente conserva perfectamente todos los eventos que ocurrieron antes del inicio del síndrome.
2. Desorientación basada en la amnesia. Afecta el espacio, el tiempo y las habilidades que una persona ha recibido en toda su vida. Esas personas a menudo no pueden vivir sin el cuidado y cuidado de los demás.
3. "Recuerdos imaginarios" o confabulación : cuando los espacios aparecen en la memoria, el paciente trata de llenarlos con eventos inventados. Cuando los recuerdos se vuelven diferentes a la realidad, puedes hablar sobre el desarrollo de la psicosis.
4. Una criptomnesia es un estado donde los eventos de películas o libros aparecen en el lugar de los espacios de memoria, reemplazando los eventos presentes.
5. Los eventos modernos en la memoria del paciente son reemplazados por eventos de su pasado.
6. Una persona no puede mantener una conversación significativa.

Síndrome de Wernicke-Korsakov

El síndrome de Wernicke-Korsakov es una de las variedades de la psicosis alcohólica, que puede ser crónica o manifestarse por una intoxicación alcohólica aguda.

En este síndrome, el paciente desarrolla a la vez dos condiciones: encefalopatía aguda Wernicke y síndrome de Korsakov crónica. Los psiquiatras los unen en una enfermedad, ya que raramente se encuentran por separado para el alcoholismo.

Los tres síntomas principales del síndrome de Wernicke-Korsakov son los siguientes:

1. Parálisis de los músculos del ojo - oftalmoplejía.
2. El hombre no controla sus movimientos: ataxia.
3. La conciencia del paciente está confundida.

A menudo, las personas con el síndrome de Wernicke-Korsakov están fuertemente inhibidas, no pueden hacer ni las conclusiones más simples ni pensar de manera lógica. A menudo recuerdan todos los detalles de su pasado, pero no pueden recordar lo que les sucedió hace un minuto. Si el paciente trata de mirar directamente, entonces su cabeza comienza a girar, aparecen náuseas.

[17], [18]

Complicaciones y consecuencias

Debe entenderse que el daño cerebral en algunos casos es irreversible. Incluso con un tratamiento oportuno y correcto, los pacientes con síndrome de Korsakov siempre permanecerán con la pérdida de memoria de fijación y complicaciones del pensamiento. Cerca del 30-40% de todos los pacientes permanecen discapacitados.

[19], [20]

Diagnostico Síndrome de Korsakov

Para hacer el diagnóstico correcto es necesario realizar diagnósticos y diferenciación. La base del diagnóstico es el estudio de la anamnesis (tumores, alcoholismo), un estudio exhaustivo de los síntomas clínicos.

Si el paciente tiene al menos una indicación que indica una deficiencia de vitamina B1, el diagnóstico debe hacerse sin ninguna duda. Para un diagnóstico adecuado, se utilizan pruebas generales de sangre y pruebas de función hepática. Además, el médico realiza un examen del paciente, examina su memoria (realiza pruebas para recordar palabras, memorización arbitraria y mecánica).

[21],

Análisis

Las siguientes pruebas de laboratorio se llevan a cabo:

1. Una prueba para determinar la cantidad de albúmina en el suero sanguíneo; si su nivel es demasiado bajo, habla de desnutrición, violaciones del hígado y los riñones.
2. El análisis para determinar el nivel de vitamina B1 se lleva a cabo junto con un análisis de sangre general.
3. Una prueba para la actividad de la enzima transcetolasa en glóbulos rojos (eritrocitos). Si la actividad se reduce, entonces hay una deficiencia de vitamina B1 en el cuerpo.

[22]

Diagnóstico instrumental

En algunos casos, los especialistas usan métodos instrumentales para diagnosticar el síndrome de Korsakov:

1. ECG (electrocardiografía): con su ayuda puede ver cuánto cambió la imagen del paciente después de tomar vitamina B1.
2. CT (tomografía computarizada): con su ayuda, hay violaciones en la corteza cerebral, que a menudo se encuentran en el síndrome de Wernicke-Korsakov.
3. MRI (imágenes por resonancia magnética): muestra atípica para el síndrome de Korsakov por daño isquémico y hemorrágico.

Diagnóstico diferencial

Debe entenderse que este síndrome puede ocurrir no solo en el contexto de la dependencia del alcohol. Por lo tanto, es muy importante diferenciarse de síndromes similares: delirio, demencia y síndromes amnésicos, que no están asociados con tomar bebidas alcohólicas.

Tratamiento Síndrome de Korsakov

El tratamiento se lleva a cabo de forma permanente, ya que durante la terapia es necesario no solo utilizar preparados de medicamentos, sino también ayudar al psicólogo. Si el tratamiento es efectivo, entonces los primeros resultados positivos pueden verse no antes de dos años desde el inicio de la terapia. Restaurar al paciente siempre es un proceso muy largo.

En algunos casos, durante el tratamiento, a los pacientes también se les ofrece capacitación compleja en la materia. Este es un método de rehabilitación y se llama "sugerencia de desaparición". El uso de drogas para la memoria no es efectivo. Durante y después de la terapia, las bebidas alcohólicas están absolutamente prohibidas.

Medicamentos

La administración parenteral de glucosa. La solución de glucosa es un agente de desintoxicación y rehidratación basado en monohidrato de dextrosa.

La glucosa participa en los procesos metabólicos en el cuerpo humano, ayuda a fortalecer la recuperación y los procesos oxidativos, mejora el hígado y el corazón. La solución se inyecta en la vena a una velocidad de no más de 7,5 ml por minuto. La dosis estándar para pacientes adultos es de hasta 3000 ml por día.

Para pacientes con tolerancia reducida a la glucosa, diabetes mellitus descompensada, hiperglucemia, hiperlactacidemia y coma hiperosmolar, está prohibido administrar el medicamento. En algunos casos, es posible el desarrollo de efectos adversos: tromboflebitis, hipervolemia, hiperglucemia, hematomas, fiebre, infecciones, poliuria, alergias.

Vitaminas

Para el tratamiento del síndrome de Korsakov, es necesario administrar vitamina B1 (tiamina) por vía intravenosa. Para obtener un efecto positivo de dicha terapia, debe realizarse dentro de 3-12 meses (dependiendo del nivel de gravedad). En este caso, solo el 20% de los casos de pérdida de memoria y funciones alteradas en el cerebro son reversibles.

Como regla, la inyección combinada de inyecciones B / M y B / V con vitamina B1 se aplica 3 veces al día durante 2-3 días. Si el paciente responde adecuadamente a la terapia, las inyecciones continúan. Para lograr un efecto clínicamente significativo, a veces se usa el tratamiento con 1 gramo de tiamina.

Para la terapia de mantenimiento a largo plazo, se usa la ingesta oral de vitaminas del grupo B, en particular B1. Todas estas actividades deben necesariamente combinarse con una nutrición adecuada.

Tiamina. Está disponible en forma de una solución para inyecciones y cápsulas. La dosis diaria requerida de vitamina B: para hombres adultos - hasta 2.1 mg, para personas mayores - hasta 1.4 mg, para mujeres adultas - hasta 1.5 mg, para niños - hasta 1.5 mg.

La administración parenteral de tiamina generalmente comienza con una pequeña dosis. Si se ha encontrado que el paciente tiene una buena tolerancia al medicamento, la dosis aumenta gradualmente. La dosis es prescrita por el médico tratante, pero generalmente es la siguiente: con inyecciones de hasta 50 mg al día una vez cada 24 horas. Al tomar la forma de tableta: hasta 10 mg de una a cinco veces en 24 horas. Duración de la admisión: hasta cuarenta días.

Los pacientes con intolerancia a tiamina no pueden tomar el medicamento. A veces, tales síntomas pueden aparecer: urticaria, erupción cutánea, picazón, alergias, taquicardia, shock anafiláctico.

Prevención

El mejor método para prevenir este síndrome es un control constante sobre el contenido de vitamina B1 y tiamina en el suero sanguíneo. También es importante no abusar de las bebidas alcohólicas, llevar un estilo de vida saludable, comer bien.

[23], [24],

Pronóstico

El pronóstico de esta enfermedad depende mucho del grado de su progresión. Cuanto antes comience el tratamiento, mejor será el pronóstico. El síndrome de Korsakov sin una terapia adecuada a menudo termina en un desenlace fatal. Como regla general, la muerte se produce a causa de enfermedades pulmonares infecciosas, septicemia, daño cerebral orgánico irreversible.

Si el paciente comenzó el tratamiento oportuno, entonces las mejoras ocurren en las siguientes áreas:

1. La visión se restablece en un par de horas o unos días.
2. La coordinación de movimientos mejora en unas pocas semanas
3. La conciencia regresa al paciente por varias semanas.

Para restaurar las funciones mentales y la memoria del paciente debe abandonar por completo el uso de bebidas alcohólicas. Es muy importante comer de forma equilibrada, lo que ayudará a controlar el nivel de niveles normales de tiamina en el futuro. Es muy importante introducir en su dieta diaria productos tales como: guisantes, arroz, carne de cerdo magra, pan integral, leche, naranjas.

Si el tratamiento se inició demasiado tarde, el pronóstico es desfavorable. En el 25-40% de los casos, los pacientes con síndrome de Korsakov quedan discapacitados con problemas de conducta y retraso mental. La enfermedad es más grave si se acompaña de otras enfermedades concomitantes del cerebro.

[25], [26]