Amnesia

Amnesia es una falla parcial o total para reproducir información obtenida en el pasado. Puede ser consecuencia de un trauma craneoencefálico, procesos degenerativos, trastornos metabólicos, epilepsia o trastornos psicológicos. El diagnóstico se hace sobre la base de los síntomas clínicos, los resultados de los estudios neuropsicológicos y radiológicos (CT, MRI). El tratamiento de la amnesia está dirigido a la causa raíz de la enfermedad.

La gestión de memoria implica registrar (recibir información nueva), codificar (vincular, marcar el tiempo y otros procesos necesarios para encontrar información) y recuperar información. La violación de cualquiera de estas etapas puede causar amnesia.

La amnesia puede ser clasificado como retrógrada (pérdida de la memoria de los acontecimientos antes de la lesión), anterógrada (pérdida de la memoria de los acontecimientos que se produjeron después de la lesión), global (pérdida de la capacidad para recordar información nueva y pérdida de la memoria de los acontecimientos recientes). Amnesia puede ser transitoria (por ejemplo, después de la lesión cerebral), constante (después de enfermedades graves tales como encefalitis, isquemia cerebral total o paro cardíaco) o progresivo (para la demencia degenerativa, por ejemplo enfermedad de Alzheimer).

En el desorden de la memoria declarativa (en eventos y hechos), el paciente olvida palabras familiares, rostros, pérdida de acceso a la experiencia individual pasada; si la memoria de procedimiento (implícita) se rompe, el paciente no puede usar las habilidades adquiridas anteriormente.

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Causas de la amnesia

La amnesia puede ser causada por factores psicológicos y orgánicos. La amnesia orgánica se puede dividir en: 

• Síndrome "amnésico" con lesiones focales patológicas del cerebro. Los estudios patológicos revelan daño cerebral, especialmente en el cuerpo mamilar, la parte posterior del hipotálamo, así como en la sustancia gris en los ventrículos tercero y cuarto, y Acueductus cerebri. Ocasionalmente, se detectan lesiones bilaterales del hipocampo. Las causas de tal daño focal pueden ser los tumores, la deficiencia de tiamina (como en la encefalopatía de Wernicke y la psicosis de Korsakov) y los infartos. Se expresa en la imposibilidad de posponer nuevos recuerdos después de un evento o incidente (amnesia anterógrada) y en la pérdida de recuerdos antiguos (amnesia retrógrada), en ausencia de síntomas tales como confusión o incapacidad para concentrarse.
• Amnesia debido a daño cerebral difuso, como en la demencia (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer), en estados de confusión causados por sustancias tóxicas, con lesiones en la cabeza o hipoglucemia.

La amnesia puede ocurrir como resultado de daño cerebral difuso o lesiones focales o multifocales bilaterales que involucran estructuras involucradas en el almacenamiento y reproducción de información. Vías neuronales relacionadas con la memoria declarativa, localizadas en el hipocampo y paragippokampa, parte nizhnemedialnoy del lóbulo temporal, los lóbulos frontales de la superficie orbital, y el diencéfalo. La estructura más importante es el hipocampo, hipotálamo, núcleo de los departamentos del prosencéfalo basal y el núcleo dorsomedial del tálamo. Amígdala contribuye a la mejora de la memoria emocional, los núcleos intralaminares del tálamo y la formación de tronco de activación reticular estimulan la fijación en la memoria de la nueva información. Daño bilateral medial y formación reticular del tálamo posterior del tronco cerebral y el sistema adrenérgico conduce a la pérdida de memoria / pérdida de los acontecimientos recientes y la capacidad de recordar información nueva que se presenta con mayor frecuencia debido a la deficiencia de tiamina, tumores del hipotálamo y la isquemia. Daño bilateral del lóbulo temporal medial, especialmente el hipocampo, por lo general acompañada de una violación de la memoria declarativa transitoria.

, Pérdida de memoria severa irreversible suele acompañar demencia degenerativa, lesión cerebral grave, hipoxia o isquemia cerebral, trastornos en el alcoholismo comer (por ejemplo, encefalopatía de Wernicke, la psicosis de Korsakoff) y la intoxicación alta fármaco (anfotericina B o litio, disolventes de intoxicación crónica).

La amnesia retrógrada y anterógrada durante los periodos inmediatamente anteriores y posteriores a la conmoción cerebral o un traumatismo craneoencefálico más grave también parecen ser causados por el daño a las partes mediales del lóbulo temporal. Como resultado de un daño cerebral más extenso, otras estructuras involucradas en el almacenamiento y la reproducción de la información pueden estar involucradas, como es el caso de muchas enfermedades que conducen a la demencia.

El psicotrauma excesivo o el estrés pueden causar trastornos de la memoria de origen psicológico.

Muchas personas mayores están desarrollando gradualmente dificultades con la memoria: nombres, luego eventos y fechas, y algunas veces relaciones espaciales. Esta condición generalizada, el llamado olvido senil benigno, no tiene una conexión comprobada con la demencia degenerativa, aunque es difícil no darse cuenta de algunas de las similitudes. La presencia de problemas subjetivos de memoria y la realización menos segura de pruebas objetivas en combinación con la preservación de las funciones cognitivas y cotidianas se pueden clasificar como una disminución cognitiva suave amnésica o un deterioro cognitivo moderado (RBM). En las personas con deterioro de la memoria más grave con RBM, la probabilidad de desarrollar Alzheimer en el futuro es mayor que la de los compañeros que no tienen problemas de memoria.

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Diagnosis Amnesia

Las pruebas simples en la cabecera del paciente (por ejemplo, una prueba para la memorización de tres objetos, la localización de objetos ocultos) y pruebas formales (por ejemplo, las pruebas para la memorización de una lista de palabras tales como "prueba de California en la memoria oral-aural" y "Test Buschke en recordar selectiva") ayuda para identificar la pérdida de memoria con palabras. Explorar y evaluar otros tipos de memoria (figurativa, visual, auditiva) es más difícil; En la práctica diaria, hay disponibles pruebas para memorizar imágenes visuales o varios tonos. La necesidad de pruebas adicionales se establece durante el examen clínico.

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Tratamiento de la amnesia

Es necesario tratar la enfermedad subyacente o eliminar los problemas psicológicos. A veces, con amnesia aguda, la recuperación se produce sin ninguna intervención. También es necesario tratar las enfermedades que causaron un trastorno de la memoria como la amnesia (enfermedad de Alzheimer, psicosis de Korsak, encefalitis herpética), pero no el hecho de que esto implique una mejor memoria. Si el tratamiento no mejora la memoria, ningún otro método acelerará la recuperación y cambiará el resultado para mejor.

Amnesia y ley

La conexión de la amnesia con la comisión de crímenes violentos es bien conocida. En particular, esto se aplica a la amnesia debido a la intoxicación por drogas o alcohol y el grado de violencia utilizado. Esto último está confirmado por los datos de que las víctimas de crímenes violentos tienen más probabilidades de sufrir pérdida de memoria con respecto a los detalles del crimen que las víctimas de crímenes no violentos. También se sabe que los perpetradores de homicidio tienen más probabilidades de tener amnesia del acto de asesinato. En una serie de estudios homicidas, la incidencia de amnesia varía de 25 a 45%. En tales casos, a menudo se encontró que aunque la causa original de la pérdida de memoria orgánica (a menudo intoxicación por alcohol), amnesia apoyado factores psicógenos, a menudo como resultado de la renuencia inconsciente para recordar el crimen, sobre todo si había sido matado por un cónyuge o el cónyuge u otros miembros de la familia.

Taylor describió los siguientes factores asociados con la amnesia del acto de cometer un crimen:

• la naturaleza violenta del crimen, especialmente en el caso de homicidio;
• agitación emocional excesiva durante la comisión de un crimen;
• abuso de alcohol e intoxicación;
• humor deprimido del criminal

Este último se observó en un estudio sobre la prevalencia de la amnesia entre las personas en detención preventiva.

Sin embargo, la presencia de la amnesia en sí mismo no hace al no poder participar en el procedimiento acusado, ni tampoco demostrar la ausencia de mens GEA necesario para cometer un crimen. Sin embargo, en ambas situaciones amnesia, aunque en sí mismo y puede no servir como base para la protección, si se trata de un síntoma de enfermedad orgánica profundo, tal como por ejemplo demencia, daño cerebral o automatismo epiléptico, puede ser importante factor en declarar a un acusado incapaz de participar en un juicio o demostrar la ausencia de un mens gea. Esto es especialmente cierto en los casos de amnesia anterógrada.

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Descripción del caso de amnesia

El Sr. V. Tiene 50 años y está acusado de intentar matar a la esposa que lo dejó. Estuvieron casados por cinco años, y una de las razones de la partida de la esposa fue la violencia de su esposo. El Sr. V. No tiene un historial de contactar a un psiquiatra; él no tiene un historial de fricción con la ley. Trató de matarlos a los dos atando a su esposa en el automóvil y llevando la manguera conectada al tubo de escape del automóvil adentro. Se encerró en el auto con su esposa y encendió el motor. Ambos perdieron el conocimiento, pero luego el motor se apagó y fueron descubiertos por los vecinos. En estado inconsciente, el Sr. V. Fue llevado al hospital, y una tomografía computarizada le mostró una mayor cantidad de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro y un ataque al corazón en el cerebelo. No recuperó la consciencia por dos semanas. La esposa recuperó el conocimiento rápidamente y se vio ligeramente afectada por el envenenamiento por monóxido de carbono. El Sr. V. Pasó ocho meses en el departamento de rehabilitación.

Según las pruebas psicométricas un año después, el Sr. V. Marcó un grave déficit de memoria a corto plazo. Pudo guardar información solo por unos minutos. También recordó mal los últimos 10-15 años, pero pudo recordar eventos importantes de un pasado más remoto. Tiene claras anomalías en el funcionamiento de las partes frontales del cerebro con la derrota de las funciones ejecutivas, en particular la capacidad de planificar, resolver problemas y realizar una secuencia de acciones. La personalidad del Sr. V también ha cambiado: se volvió apático, pasivo y emocionalmente apático.

Por recomendación de dos psiquiatras y un neuropsicólogo, el Sr. V. Fue declarado incapaz de participar en el juicio. Esto se hizo porque no pudo entender la evidencia presentada en la corte, no pudo almacenar información en la memoria, ya que recordó lo que había escuchado o leído en solo unos minutos. Fue encontrado incapaz de participar en el grado necesario en procedimientos judiciales. Durante la consideración judicial de los hechos, se reconoció la comisión del acto antes mencionado. De acuerdo con el art. 37 de la Ley de Salud Mental, fue puesto bajo tutela. Comenzó a vivir con amigos que lo cuidaban por completo.

El Sr. V. No pudo participar en el ensayo, no tanto por la amnesia retrógrada pronunciada, sino por la amnesia anterógrada. La amnesia anterógrada de esta gravedad afecta la capacidad de una persona para comprender lo que se ha dicho y, por lo tanto, le impide formular objeciones. Este caso no generó dudas sobre la autenticidad de la amnesia anterógrada. Y esto a pesar de la declaración a menudo utilizada de que la incapacidad de almacenar nueva información en la memoria es característica de la amnesia psicógena. Ahora se acepta generalmente que la separación rígida de la amnesia psicógena y orgánica, que se consideró correcta antes, es de naturaleza artificial.

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