Amputación cervical

La amputación del cuello uterino es una intervención quirúrgica en los órganos genitales femeninos internos, que se utiliza a menudo para el tratamiento quirúrgico de ciertas enfermedades. Esta operación se considera un método quirúrgico suave, ampliamente utilizado en ginecología. La incidencia de tumores benignos y malignos en los órganos genitales femeninos aumenta exponencialmente cada año, lo que requiere nuevos métodos de tratamiento. Además, los métodos de tratamiento deben ser lo más respetuosos posible con los órganos para preservar no solo la función reproductiva del cuerpo femenino, sino también para mantener el equilibrio hormonal normal de la mujer, necesario para el funcionamiento normal de muchos órganos y sistemas. Una de estas operaciones es la amputación del cuello uterino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaciones y técnica para la amputación del cuello uterino

En primer lugar, es necesario aclarar en qué casos se trata de métodos de tratamiento quirúrgico, incluida la amputación del cuello uterino. Muchas patologías de los órganos genitales femeninos pueden tratarse de forma conservadora, lo que permite, en ciertos casos, la curación completa de la enfermedad. Si los tratamientos farmacológicos resultan ineficaces, se puede recurrir a la cirugía. Existen enfermedades en las que se recomienda el tratamiento quirúrgico como primera opción, ya que las consecuencias del tratamiento conservador pueden ser impredecibles. Dichas patologías incluyen, en primer lugar, las enfermedades de base y precancerosas de los órganos genitales femeninos:

• Metaplasia cervical.
• Erosión verdadera del cuello uterino.
• Patología de fondo en forma de leucoplasia sin atipia celular.
• Defectos traumáticos postoperatorios menores del cuello uterino.
• Pequeños quistes cervicales.
• Focos de endometriosis o pequeños quistes endometrioides en el cuello uterino.
• Pólipos cervicales, múltiples o únicos.
• Ectropión del cuello uterino.

Estas patologías requieren tratamiento quirúrgico, y el alcance de la intervención se decide individualmente en cada caso. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas:

1. La histerectomía simple es la extirpación del útero con el cuello uterino;
2. La histerectomía extendida es la extirpación del útero con el cuello uterino y los apéndices;
3. La histerectomía total es la extirpación del cuello uterino, el cuerpo, los apéndices y los ganglios linfáticos regionales;
4. La amputación cervical es la extirpación únicamente del cuello uterino.

En cuanto a la amputación cervical, existen casos en los que este método de tratamiento se utiliza ampliamente. Las indicaciones para la amputación cervical incluyen:

• Formaciones benignas del cuello uterino: pólipos, condilomas.
• Nódulo miomatoso del cuello uterino.
• Quiste cervical.
• Endometriosis del cuello uterino.
• Neoplasias malignas del cuello uterino: cáncer de cuello uterino en estadio I.
• Alargamiento del cuello uterino, deformaciones cicatriciales del mismo, estrechamiento u obstrucción del cuello uterino.
• El prolapso uterino es completo o incompleto.
• Procesos displásicos del cuello uterino

La amputación del cuello uterino en casos de displasia es muy frecuente, ya que se trata de un proceso local que responde bien al tratamiento con este método. La metaplasia cervical es una enfermedad en la que se altera la estructura normal de la cubierta epitelial, que no alcanza la membrana basal, es decir, el proceso es superficial. El tratamiento quirúrgico de la displasia epitelial cervical se realiza con NIC-II y NIC-III. Esta táctica se debe a que el tratamiento conservador es ineficaz en esta etapa y a la posibilidad de malignización. En este caso, se utiliza una técnica especial de amputación cónica, en la que se extirpa un fragmento del tejido alterado en profundidad, lo que permite un tratamiento eficaz de la patología.

La preparación para la amputación cervical incluye aspectos clínicos generales, en primer lugar, un diagnóstico preciso. Antes de optar por dicha intervención, es necesario someterse a un examen médico exhaustivo mediante métodos instrumentales y de laboratorio. Primero, es necesario someterse a una colposcopia, que permite visualizar con precisión los cambios que deberán eliminarse, así como la presencia de patologías concomitantes. Es necesario realizar diagnóstico diferencial de enfermedades y, si es necesario, un examen histológico para prevenir complicaciones. Es fundamental, antes de realizar una amputación cervical en caso de tumores malignos o metaplasia cervical, determinar con precisión el grado de daño tisular. Al fin y al cabo, la amputación cervical es una operación para preservar el órgano, y un volumen quirúrgico insuficiente puede contribuir al deterioro de la condición, por lo que es imprescindible realizar un examen histológico. Además, durante la preparación para la amputación cervical, es necesario realizar un estudio de la microflora de los órganos genitales internos para identificar posibles microorganismos patógenos que puedan causar complicaciones infecciosas postoperatorias. Por lo tanto, en algunos casos incluso se recomienda realizar un tratamiento profiláctico local con un fármaco antibacteriano combinado en forma de supositorios antes del procedimiento.

La técnica para realizar la amputación cervical depende del tipo de amputación y de las particularidades del uso de una técnica particular.

En primer lugar, la amputación del cuello uterino puede realizarse por vía vaginal, mediante laparotomía abierta y por laparoscopia. El método laparoscópico es el menos invasivo, pero no permite la revisión y su uso es limitado en el caso de tumores cervicales malignos. La laparotomía permite examinar todos los cambios en los tejidos circundantes. En cuanto al método vaginal, se utiliza ampliamente para tratar la displasia cervical.

Dependiendo del método de utilización del método líder, existen muchos tipos de esta intervención:

1. cuchillo: es el uso de un bisturí simple;
2. ultrasónico – eliminación mediante energía ultrasónica;
3. onda de radio;
4. criodestrucción: el uso de bajas temperaturas para tratar enfermedades cervicales;
5. Amputación láser: uso de un bisturí láser para amputar pequeños defectos del cuello. El método de amputación más innovador y progresista.

La amputación cervical tiene diferentes grados, según el grado de alteración cervical. Así, se distinguen las amputaciones alta, baja, en cuña y en cono.

La amputación cervical alta es una intervención que se realiza cuando el cuello uterino presenta elongación o cambios hipertróficos en su estructura. En este caso, la operación consiste en la extirpación completa del cuello uterino. Esta amputación también es posible en casos de estrechamiento del cuello uterino y del canal cervical. Esta amputación impide que la mujer se embarace y tenga un parto normal, por lo que se realiza en mujeres en edad fértil solo por indicación médica.

La amputación cervical en cuña es técnicamente más sencilla y se realiza extirpando los labios anterior y posterior del cuello uterino en forma de cuña y colocando dos suturas en las incisiones horizontales resultantes. Esta intervención quirúrgica puede utilizarse para extirpar poliposis o hipertrofia cervical.

La amputación cónica del cuello uterino es una intervención muy sencilla, ampliamente utilizada en casos de metaplasia cervical. El método consiste en extirpar el epitelio del cuello uterino en forma de cono, dependiendo de la profundidad de la lesión. Este método tiene sus ventajas, ya que el riesgo de que queden células a mayor profundidad es mínimo, ya que la zona se extirpa hasta la membrana basal o incluso a mayor profundidad si es necesario.

La amputación cervical de Sturmdorff es una técnica de amputación cónica descrita por este médico. Consiste en una incisión circular sobre la lesión, con puntos de sutura desde el inicio de la incisión que atraviesan todas las capas del cuello uterino. Es fundamental en esta intervención asegurar puntos de sutura normales sin dañar la vejiga.

Consecuencias y complicaciones tras la amputación del cuello uterino

La amputación cervical se considera una intervención quirúrgica, por lo que es necesaria una preparación preoperatoria y un manejo postoperatorio especial para evitar posibles complicaciones.

Una de las consecuencias de este procedimiento puede ser la estenosis del canal cervical, especialmente al realizarse en la zona del orificio cervical externo. Este estrechamiento puede ser clínicamente insignificante, pero si es significativo, podría requerirse una dilatación cervical en el futuro. Este estrechamiento se produce debido a un gran defecto en la mucosa, que tras la cicatrización forma una cicatriz que contribuye al estrechamiento de la luz. Además, las complicaciones tras la amputación cervical pueden presentarse de forma temprana, en forma de sangrado, que se produce cuando se lesionan los vasos sanguíneos. En este caso, el sangrado puede ser considerable, lo que requiere medidas drásticas. La causa de este sangrado puede ser un fallo en las suturas, por lo que es necesario verificar su estado. Ante cualquier sospecha de sangrado, es necesario realizar una exploración exhaustiva para revisar no solo la cavidad uterina, sino también el espacio extrauterino.

Las consecuencias de la amputación pueden manifestarse en forma de complicaciones de la propia operación en caso de lesión de órganos adyacentes, como la vejiga o el recto. Esto ocurre con poca frecuencia, ya que los médicos tienen la experiencia y la cualificación necesarias.

El flujo tras una amputación cervical también puede ser consecuencia de una infección de la cavidad cervical o del aumento de la secreción de las glándulas durante su proliferación intensiva. Si el flujo es mucoso, ligero y en pequeñas cantidades, no debe preocuparse, ya que es un fenómeno normal de dicha intervención, asociado con la proliferación y secreción activa de células en el lugar del defecto. En caso de flujo purulento verdoso con olor desagradable, debe consultar a un médico para tratar la infección.

Tras una amputación cervical, la menstruación debe restablecerse por completo, con un ciclo regular. Es importante asegurarse de que la cantidad no varíe con respecto a menstruaciones anteriores, ya que es posible que se produzcan cambios en la cantidad de flujo. En este caso, las cicatrices postoperatorias pueden crear una barrera mecánica que impide la menstruación normal, lo que contribuye al desarrollo de hematómetra (acumulación de sangre en la cavidad uterina). Por lo tanto, es necesario controlar la duración del ciclo y sus características principales, y cuando todo se reanude, podrá relajarse.

La vida tras una amputación cervical es bastante normal, se pueden mantener relaciones sexuales sin problemas, ya que se conservan las hormonas y el número de receptores, y la vagina no ha sufrido cambios significativos. También es posible quedar embarazada y tener un hijo sano si se siguen las recomendaciones.

El período de rehabilitación dura un mes, durante el cual se restauran todos los tejidos dañados y cicatrizan el canal de la herida y el punto de sutura. Durante este tiempo, se produce una epitelización y regeneración completas, lo que permite que las nuevas células funcionen con normalidad. Durante el período de rehabilitación, se recomienda no tener relaciones sexuales. Después de dos semanas, es necesario realizar una revisión para evaluar el resultado del tratamiento.

La amputación del cuello uterino es una operación ampliamente utilizada en ginecología y un método muy eficaz, ya que permite eliminar radicalmente todos los cambios histológicos en el cuello uterino. Existen diferentes métodos para realizar esta operación, cuya elección depende del tipo de patología. Es necesario realizar un examen preoperatorio completo, así como un manejo adecuado del postoperatorio. El resultado del tratamiento es positivo y el pronóstico de recuperación completa es positivo si se siguen todas las recomendaciones.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]