Análisis clínico general del líquido sinovial

Un examen clínico general (análisis) del líquido articular incluye la determinación de las propiedades fisicoquímicas del líquido y el examen microscópico de los elementos celulares.

Las características macroscópicas del líquido sinovial (color, turbidez y viscosidad) se evalúan con luz transmitida. La viscosidad se evalúa mediante la longitud del filamento de mucina: la longitud del filamento formado por una gota extraída de una jeringa normalmente debe ser superior a 3 cm. Durante la inflamación, la viscosidad disminuye y, en consecuencia, la longitud del filamento disminuye.

La manipulación se realiza con el paciente sentado, con el brazo extendido a lo largo del cuerpo y apoyado sobre la rodilla. La aguja se inserta desde adelante, con su extremo ligeramente hacia abajo y lateralmente, hacia la apófisis coracoides de la escápula; la aguja se avanza hacia atrás, hacia la superficie articular de la escápula. También es posible la punción de la articulación del hombro por vía posterior.

El paciente flexiona el brazo a la altura del codo en un ángulo de 60°, con la muñeca en pronación. El punto de inserción de la aguja se encuentra en la superficie lateral de la articulación, entre el epicóndilo lateral del húmero y el radio.

La articulación de la rodilla y sus bolsas periarticulares pueden puncionarse con el paciente en decúbito supino, con la extremidad inferior extendida a la altura de la articulación. La aguja, generalmente de 0,8 mm de diámetro, se inserta desde el lateral, justo debajo del borde caudal de la rótula. Alternativamente, la aguja puede insertarse desde el lateral, también bajo el borde caudal de la rótula.

Las características macroscópicas permiten, en muchos casos, diferenciar entre derrames no inflamatorios, inflamatorios e infecciosos. Además, es posible la presencia de sangre en el líquido articular. El tipo de derrame permite presuponer una enfermedad específica. Los llamados derrames no inflamatorios corresponden, en realidad, a procesos patológicos caracterizados por una inflamación leve o moderada, como la osteoartritis.

Los estudios de laboratorio del líquido sinovial incluyen el recuento celular y la evaluación de su composición cualitativa, el examen microbiológico (si se sospecha un proceso infeccioso) y el examen microscópico de una preparación nativa para detectar diversas células y cristales. Sin embargo, la elección de un estudio específico depende del diagnóstico sospechado.

Valores de referencia (normales) del líquido sinovial

Indicador	Característica
Color	Incoloro
Transparencia	Transparente
Proteína	No
Leucocitos, en 1 µl	<200
Neutrófilos,%	<25

El estudio del líquido sinovial juega un papel importante a la hora de determinar la naturaleza del proceso en la articulación afectada.

Indicaciones para la punción articular: monoartritis de etiología poco clara, molestias en la articulación afectada (con diagnóstico establecido), necesidad de controlar la eficacia del tratamiento de la artritis infecciosa, para el diagnóstico diferencial de artritis y artrosis, ya que de esto depende la elección de un programa para un examen y tratamiento más detallados del paciente.

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