Análisis de la ecocardiografía cardíaca

Análisis del espectro Doppler

El espectro Doppler diastólico del flujo sanguíneo a través de las válvulas auriculoventriculares se registra colocando el volumen de muestra en el centro del flujo sanguíneo cerca de los bordes de las cúspides de las válvulas.

Si el volumen de muestra está demasiado sesgado hacia el ventrículo, el espectro mostrará un aumento en el flujo de entrada diastólico temprano y una disminución en el componente auricular.

El ajuste preciso del volumen de prueba proporciona una imagen del espectro Doppler normal en forma de M de las válvulas auriculoventriculares. El pico inicial más alto caracteriza la entrada diastólica temprana a los ventrículos relajados y se denomina onda E (de " temprana "). El segundo pico, más pequeño, se debe a la contracción de las aurículas y se denomina onda A (de "atrial ").

Las velocidades pico de las ondas E y A se utilizan para calcular la relación E/A. Esta relación de velocidades depende de la edad, siendo alta en jóvenes y disminuyendo con la edad. También depende de la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco: a medida que aumenta la frecuencia cardíaca, la diástole se acorta y la contracción auricular desempeña un papel más importante en el llenado ventricular. Esto se refleja en el espectro Doppler mediante un aumento de la onda A, lo que resulta en una disminución de la relación E/A. Si la relación E/A es anormal con válvulas intactas, esto indica una alteración de la función ventricular diastólica, como una relajación diastólica temprana alterada o una disminución de la compliancia ventricular.

Tracto de salida del ventrículo izquierdo y aorta

El flujo sanguíneo a través del TSVI y la válvula aórtica se visualiza mejor en el plano apical de la cámara lateral. El transductor debe colocarse de forma que el haz se dirija paralelo al flujo hacia el TSVI en la medida de lo posible. Tras adquirir imágenes en modo B, se activa el modo color para obtener información sobre el flujo sanguíneo. Durante la sístole, normalmente se observa flujo sanguíneo laminar desde el transductor hacia el TSVI y a través de la válvula aórtica. Las velocidades sanguíneas elevadas pueden causar borrosidad si el desplazamiento de frecuencia supera el límite de Nyquist.

Para registrar el espectro Doppler, coloque el volumen de muestra en la aorta justo detrás de la válvula. Un espectro normal de la aorta muestra un flujo sanguíneo sistólico laminar con una velocidad de ascenso y descenso pronunciados. En diástole, no debería detectarse flujo sanguíneo regurgitante a través de la válvula, ni en la imagen a color ni en el espectro Doppler.

La integral temporal de la velocidad es la integral de la curva espectral o el área bajo esta. Se determina mediante análisis planimétrico. S representa la sección transversal perfundida de la aorta y se determina midiendo el diámetro aórtico mediante la fórmula del área de un círculo. Dado que el radio es el cuadrado, incluso un pequeño error en su medición puede resultar en un error importante en el resultado.

Tracto de salida del ventrículo derecho y arteria pulmonar

El flujo del TSVI se evalúa examinando el tronco pulmonar en el plano paraesternal del eje corto a la altura de la raíz aórtica. Al igual que en la aorta, la orientación se realiza mediante el modo de color y el volumen de muestra Doppler se ajusta al centro del flujo, justo detrás de la válvula abierta. El espectro es similar al de la aorta, pero las velocidades pico son menores.

Análisis de anomalías del movimiento de la pared

El análisis automático del movimiento segmentario (ASMA) es una técnica relativamente nueva. Las anomalías en la contracción cardíaca se detectan automáticamente y se relacionan con su ubicación en la pared cardíaca. Mediante un convertidor digital de alta resolución integrado en el sistema, se registran los contornos endocárdicos cada 40 ms durante el ciclo cardíaco y se representan en tiempo real mediante un código de colores en la pantalla. Esta representación en color de las contracciones de la pared segmentaria permanece en el monitor durante todo el ciclo cardíaco y se actualiza al inicio de uno nuevo.

Enfermedades valvulares

Estenosis aórtica

La válvula está engrosada, marcadamente hiperecoica y presenta una limitación significativa de su movimiento. La imagen sistólica muestra un flujo sanguíneo turbulento en la aorta ascendente distal a la válvula aórtica. Se presenta una insuficiencia mitral leve concomitante, identificada por un pequeño chorro de color debajo de la válvula mitral cerrada. La imagen diastólica también muestra un flujo regurgitante (15 s) en el TSVI, como signo de insuficiencia aórtica. La paciente es una anciana con estenosis aórtica degenerativa grave. El gradiente de presión Doppler es de 65 mmHg.

Prótesis valvular

La prótesis metálica se caracteriza por una señal hiperecoica y produce un artefacto de reverberación en la aurícula subyacente y sombras acústicas. Se observa un flujo sanguíneo acelerado desde la aurícula hacia el ventrículo a ambos lados del disco valvular oblicuamente posicionado.

Ecografía Doppler tisular

El Doppler Tisular es una nueva técnica que permite evaluar el movimiento de la pared cardíaca mediante la codificación por colores del movimiento tisular: azul al alejarse del transductor y rojo al acercarse. Esto se logra mediante diversos filtros. Esto permite una mejor detección del movimiento anormal de la pared, por ejemplo, en la enfermedad coronaria, cuando efectos estresantes, como el esfuerzo físico o la administración de dobutamina, provocan una disminución del flujo sanguíneo en la arteria afectada y, como consecuencia, una disfunción miocárdica regional. Las contracciones locales de la pared pueden compararse en reposo y durante pruebas de esfuerzo, a la vez que se evalúa simultáneamente el ciclo cardíaco en diferentes etapas de la ecocardiografía de esfuerzo (por ejemplo, con diferentes tasas de infusión de dobutamina).

El Doppler tisular también puede utilizarse para analizar la función contráctil longitudinal del miocardio. Es un marcador sensible de disfunción miocárdica temprana. El acortamiento longitudinal se detecta mejor en el plano apical de cuatro cámaras, con el volumen de muestra localizado en las paredes libres de los ventrículos derecho e izquierdo y en el tabique interventricular.

Evaluación crítica

El interés en la ecocardiografía se debe a su carácter no invasivo y a la posibilidad de realizarla en cualquier momento y repetirla tantas veces como sea necesario. Actualmente, la ecocardiografía proporciona información completa sobre la anatomía y la función del corazón. Puede utilizarse en consultas externas, en urgencias e incluso en quirófano. Esta gama de aplicaciones está limitada únicamente por el hecho de que la ecocardiografía no puede realizarse en todos los pacientes debido a una ventana acústica deficiente, obesidad o enfisema pulmonar. Mediante nuevas técnicas, como la imagen armónica, es posible mejorar significativamente la calidad de la imagen. La visualización de las paredes cardíacas también mejora mediante el uso de agentes de contraste ultrasónicos.

No todas las estructuras cardíacas (p. ej., arterias coronarias y ramas periféricas de las arterias pulmonares) pueden evaluarse adecuadamente mediante ecocardiografía. Para estos vasos, se requieren otras técnicas como la angiografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Por otro lado, la ecocardiografía puede proporcionar información funcional adicional en el diagnóstico complejo de enfermedades cardíacas mediante otras técnicas.

Avances recientes en ecocardiografía.

El procesamiento tridimensional de imágenes ecocardiográficas en tiempo real ya está disponible para la evaluación de estructuras cardíacas.

El flujo sanguíneo en las arterias coronarias se puede evaluar mediante ecocardiografía en modo Doppler de potencia, y no solo en las partes proximales de las arterias coronarias izquierda y derecha.

La evaluación del color de las contracciones de la pared facilita la detección del área de función anormal. La distensibilidad puede determinarse independientemente de las contracciones cardíacas. En este caso, se pueden detectar signos de deformación miocárdica, como acortamiento sistólico y alargamiento diastólico. Estos datos permiten evaluar la función general y regional del miocardio.

Se esperan más mejoras en el potencial de la ecocardiografía para la evaluación no invasiva de la morfología y la función cardíaca.

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