Anatomía normal de rayos X del corazón

El examen de radiación de la morfología del corazón y los vasos principales se puede realizar utilizando técnicas no invasivas e invasivas. Los métodos no invasivos incluyen: radiografía y fluoroscopia; investigación de ultrasonido; tomografía computarizada; imágenes por resonancia magnética; gammagrafía y tomografía de emisión (uno y dos fotones). Los procedimientos invasivos son: contraste artificial del corazón por vía venosa: angiocardiografía; Artificial contraste de las cavidades izquierdas del corazón por la vía arterial - ventriculografía, arterias coronarias - angiografía coronaria y aorta - aortografía.

Los métodos radiográficos (radiografía, fluoroscopia, tomografía computarizada) permiten determinar con el mayor grado de fiabilidad la posición, la forma y el tamaño del corazón y de los vasos principales. Estos órganos se encuentran entre los pulmones, por lo que su sombra se distingue claramente contra el fondo de los campos pulmonares transparentes.

Un médico experimentado nunca comienza un estudio del corazón con un análisis de su imagen. Antes que nada, mirará al dueño de este corazón, porque sabe cuánto depende la posición, la forma y el tamaño del corazón del físico de una persona. Luego evaluará el tamaño y la forma del cofre, el estado de los pulmones, el nivel de la cúpula del diafragma que se levanta de las fotografías o los datos del examen. Estos factores también afectan el carácter de la imagen del corazón. Es muy importante que al mismo tiempo el radiólogo tenga la oportunidad de examinar los campos pulmonares. Cambios tales como la plétora arterial o venosa, el edema intersticial, caracterizan el estado del pequeño círculo de la circulación sanguínea y contribuyen al diagnóstico de una serie de enfermedades del corazón.

El corazón es un órgano de forma compleja. En las radiografías, con fluoroscopia y en tomografías computarizadas, solo se obtiene una imagen planar bidimensional de la misma. Para tener una idea del corazón como una formación volumétrica, la fluoroscopia recurre a las rotaciones constantes del paciente detrás de la pantalla, y en la TC, se realizan 8-10 rebanadas o más. Su combinación permite reconstruir una imagen tridimensional de un objeto. Aquí es apropiado señalar dos circunstancias nuevas que han cambiado el enfoque tradicional del examen radiográfico del corazón.

En primer lugar, con el desarrollo del método de ultrasonido, que tiene grandes oportunidades para analizar la función del corazón, la necesidad de la fluoroscopia como método para estudiar la actividad del corazón prácticamente ha desaparecido. En segundo lugar, se han creado rayos X de computadora de ultra alta velocidad y tomografías de resonancia magnética, que permiten llevar a cabo una reconstrucción tridimensional del corazón. Se encuentran disponibles características similares, pero menos "avanzadas" para algunos modelos nuevos de escáneres ultrasónicos y aparatos para tomografía de emisión. Como resultado, el médico tiene una posibilidad real, y no imaginaria, como en la fluoroscopia, de juzgar el corazón como un objeto de investigación tridimensional.

Durante muchas décadas, las radiografías del corazón se realizaron en 4 proyecciones fijas: directa, lateral y dos oblicuas, izquierda y derecha. En relación con el desarrollo del diagnóstico por ultrasonido, ahora la proyección principal de la radiografía del corazón es una: un frente recto, en el cual el sujeto está adyacente al casete por el pecho. Para evitar el aumento de proyección en el corazón, se realiza a una gran distancia del cassette de tubo (teleradiografía). Al mismo tiempo, para aumentar la nitidez de la imagen, el tiempo de radiografía se reduce a un máximo de varios milisegundos. Sin embargo, para tener una idea de la anatomía radiográfica del corazón y los vasos principales, se necesita un análisis de proyección múltiple de la imagen de estos órganos, especialmente dado que el médico a menudo tiene que encontrarse con las imágenes del tórax.

En las radiografías en proyección directa del corazón da un uniforme sombras intensas colocados en el centro, pero un tanto asimétrica: aproximadamente 1/3 del corazón se proyecta hacia la derecha de la línea media del cuerpo, un VI - a la izquierda de esta línea. El contorno de la sombra del corazón a veces habla a los 2-3 cm a la derecha de la columna derecha del contorno, el contorno ápice del corazón de la izquierda no alcanza la línea media clavicular. En general, la sombra del corazón se asemeja a un óvalo torcido. En personas de la constitución hipersténica, ocupa una posición más horizontal, y los asténicos tienen una posición más vertical. La imagen craneal del corazón pasa a la sombra del mediastino, que en este nivel está representado principalmente por grandes vasos: la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar. Entre los contornos del haz vascular y el corazón ovalado, se forman los llamados ángulos cardiovasculares: los huecos que crean la cintura del corazón. En la parte inferior de la imagen del corazón se funde con la sombra de los órganos abdominales. Los ángulos entre los contornos del corazón y el diafragma se llaman diafragma cardíaco.

A pesar de que la sombra del corazón de rayos X absolutamente monótonamente todavía con un cierto grado de probabilidad, es posible diferenciar sus células individuales, especialmente si hay un médico radiografías disponibles realizados en varias proyecciones, es decir, en diferentes ángulos de disparo. El hecho es que los contornos de la sombra cardíaca, que normalmente son uniformes y claros, tienen la forma de arcos. Cada arco representa un mapeo del saliente en el contorno de la superficie de esta o aquella parte del corazón.

Todos los arcos del corazón y los vasos se distinguen por una redondez armoniosa. El enderezamiento del arco o de cualquier parte del mismo indica un cambio patológico en la pared del corazón o los tejidos adyacentes.

La forma y la posición del corazón en los humanos son variables. Se deben a las características constitucionales del paciente, su posición durante el estudio, la fase de la respiración. Hubo un período en el que muy aficionado a las mediciones del corazón en las radiografías. En el momento del factor cardiopulmonar normalmente restringido definición - sección transversal relación es la sección transversal del corazón en el pecho, que en adultos normales comprendido entre 0'4 a 0,5 (en hypersthenics más, asthenics menos). El método principal que determina los parámetros del corazón es el ultrasonido. Con su ayuda mide con precisión no solo el tamaño de las cámaras del corazón y los vasos, sino también el grosor de sus paredes. Para medir las cámaras del corazón, y en diferentes fases del ciclo cardíaco, también se puede realizar mediante una tomografía computarizada sincronizada con electrocardiografía, ventriculografía digital o gammagrafía.

En personas sanas, la sombra del corazón en la radiografía es uniforme. En patología, se pueden detectar depósitos de cal en las válvulas y anillos fibrosos de las aberturas de las válvulas, las paredes de los vasos coronarios y la aorta, y el pericardio. En los últimos años, han aparecido muchos pacientes con válvulas implantadas y marcapasos. Tenga en cuenta que todas estas inclusiones densas, tanto naturales como artificiales, se revelan claramente en la ecografía y la tomografía computarizada.

La tomografía computarizada se realiza cuando el paciente está en posición horizontal. La sección principal de escaneo se selecciona para que su plano pase por el centro de la válvula mitral y el vértice del corazón. En el tomograma de esta capa, aparecen ambas aurículas, ambos ventrículos, septos interauriculares e interventriculares. En el mismo corte, se diferencian el surco coronal, el lugar de unión del músculo papilar y la aorta descendente. Las secciones siguientes están aisladas tanto en la dirección craneal como en la dirección caudal. La activación del escáner está sincronizada con la grabación del ECG. Para obtener una imagen clara de las cavidades del corazón, los tomogramas se realizan después de la administración automática rápida del medio de contraste. En los tomogramas obtenidos se seleccionan dos imágenes, realizadas en las fases finales de la contracción cardíaca: sistólica y diastólica. Si los compara en la pantalla de visualización, puede calcular la función contráctil regional del miocardio.

Los nuevos prospectos en el estudio de la morfología del corazón abrieron la resonancia magnética, especialmente realizada en los últimos modelos de aparatos: velocidad ultra alta. En este caso, se pueden observar contracciones cardíacas en tiempo real, tomar imágenes en fases específicas del ciclo cardíaco y, por supuesto, recibir parámetros de la función cardíaca.

La exploración ultrasónica en diferentes planos y en diferentes posiciones del sensor permite obtener en la pantalla una imagen de las estructuras del corazón: ventrículos y aurículas, válvulas, músculos papilares, acordes; Además, es posible identificar formaciones intracardíacas patológicas adicionales. Como ya se señaló, una ventaja importante de la ecografía es la capacidad de evaluar con su ayuda todos los parámetros de las estructuras cardíacas.

La ecocardiografía Doppler le permite registrar la dirección y la velocidad de la sangre en las cavidades del corazón, identificar las áreas de vórtices turbulentos en el sitio de las obstrucciones resultantes del flujo sanguíneo normal.

Las técnicas invasivas para el estudio del corazón y los vasos sanguíneos están asociadas con el contraste artificial de sus cavidades. Estas técnicas se utilizan tanto para el estudio de la morfología del corazón como para el estudio de la hemodinámica central. Con la angiocardiografía, se inyectan 20-40 ml de agente de contraste de rayos X con una jeringa automática a través de un catéter vascular en una de las venas huecas o en la aurícula derecha. Incluso durante la introducción de un medio de contraste, la grabación de video se inicia en una película o medio magnético. A lo largo del estudio, que dura de 5 a 7 segundos, el medio de contraste llena secuencialmente el corazón derecho, la arteria pulmonar y las venas pulmonares, el corazón izquierdo y la aorta. Sin embargo, debido a la dilución del medio de contraste en los pulmones, la imagen de las partes izquierdas del corazón y la aorta no está clara, por lo tanto, la angiocardiografía se usa principalmente para estudiar el corazón derecho y la circulación pequeña. Con su ayuda, es posible identificar un mensaje patológico (shunt) entre las cámaras del corazón, una anomalía de los vasos, una obstrucción adquirida o congénita en el camino del flujo sanguíneo.

Para un análisis detallado de la condición de los ventrículos del corazón, la sustancia de contraste se inyecta directamente en ellos. Examen del ventrículo izquierdo (a la izquierda ventriculografía) forman un ángulo de 30 "a la vista frontal oblicua derecha. El agente de contraste en una cantidad de 40 ml, se vertió de forma automática a una velocidad de 20 ml / seg. Durante la inyección del agente de contraste comienza a realizar una serie de fotogramas de la película. El rodaje continuar algún tiempo después de administración cierre de medio de contraste, hasta su completa de lavado de la cavidad ventricular. Partir de una serie de fotogramas seleccionados dos hecho en fin de sístole y la fase de fin de diástole del corazón. Conoco taviv estas tramas se determina no sólo la morfología ventricular, sino también la capacidad contráctil del músculo del corazón. En este método es posible detectar tanto la disfunción difusa del músculo cardíaco, por ejemplo en o miocardiopatía cardiosclerosis y zonas asynergia locales que se producen en el infarto de miocardio.

Para el estudio de las arterias coronarias, la sustancia de contraste se inyecta directamente en las arterias coronarias izquierda y derecha (angiografía coronaria selectiva). En imágenes tomadas en diferentes proyecciones, se estudia la posición de las arterias y sus ramas principales, la forma, los contornos y la luz de cada rama arterial, la presencia de anastomosis entre los sistemas de las arterias coronarias izquierda y derecha. Cabe señalar que en la gran mayoría de los casos, la coronarografía se realiza no tanto para el diagnóstico de infarto de miocardio, sino como la primera etapa de diagnóstico del procedimiento de intervención: la angioplastia coronaria.

Recientemente, la angiografía digital (DSA) se utiliza cada vez más para estudiar las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos en condiciones de contraste artificial. Como ya se señaló en el capítulo anterior, DSA basado en tecnología informática le permite obtener una imagen aislada del lecho vascular sin las sombras de los huesos y los tejidos blandos circundantes. Con capacidades financieras apropiadas, DSA finalmente reemplazará por completo la angiografía analógica convencional.

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