Pruebas de Staphylococcus aureus en nariz y garganta, sangre, orina, heces, leche materna

La primera pregunta: ¿por qué necesitamos una prueba de estafilococo? Porque la activación de esta bacteria oportunista, y en especial del patógeno Staphylococcus aureus, provoca daño tisular por toxinas y enzimas microbianas, con el desarrollo de casi cien enfermedades. Además, ciertas cepas secretan enterotoxinas, causantes de intoxicaciones alimentarias masivas por estafilococos y del síndrome de shock tóxico.

En determinadas circunstancias, las colonias de St. aureus que habitan en las fosas nasales, las axilas, la ingle y el perineo pueden causar lesiones cutáneas superficiales y abscesos de cualquier localización, infecciones intraorgánicas profundas, así como infecciones nosocomiales (hospitalarias) extensas en cirugía y obstetricia. El Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) está involucrado en el desarrollo de la inflamación aguda del tracto urinario. El estafilococo epidérmico (St. epidermidis) es un comensal común de la piel humana: al penetrar a través de su daño, es capaz de infectar la sangre (con el desarrollo de sepsis) y el revestimiento interno del corazón, con el desarrollo de su inflamación (endocarditis).

Teniendo en cuenta que aproximadamente un tercio de las personas pueden ser portadores asintomáticos de estafilococo y que su capacidad de formar biopelículas le permite sobrevivir en condiciones adversas en muchas superficies, la necesidad de realizar pruebas para detectar Staphylococcus aureus en algunos casos se hace obvia.

A continuación, cómo se realiza una prueba de estafilococos y dónde puede realizarse, con qué frecuencia debe realizarse la prueba de estafilococos, si los resultados pueden ser erróneos y otra información útil.

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Indicaciones para el procedimiento

Hoy en día, las principales indicaciones de este estudio bacteriológico están relacionadas con:

• con la necesidad de identificar la causa de la enfermedad inflamatoria;
• con diferenciación de infecciones en enfermedades inflamatorias no específicas;
• con determinación de la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos para asegurar la eficacia de su uso;
• con preparación para la cirugía (para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias).

Una prueba de estafilococo en adultos y niños, realizada dos semanas después de la última dosis de antibióticos, permite evaluar la eficacia de la terapia antimicrobiana y prevenir la inflamación crónica.

En la mayoría de los casos, las pruebas para detectar estafilococos en niños son necesarias si estos sufren a menudo de bronquitis o neumonía: se envía el esputo para cultivo bacteriano.

El pediatra puede prescribir una prueba de estafilococo a un bebé en caso de inflamación aguda de la membrana mucosa de la laringe o la faringe, así como de los intestinos (con diarrea de etiología desconocida).

Entre todas las pruebas necesarias a las que se someten las mujeres embarazadas cuando acuden a una clínica de mujeres para registrarse, la prueba de estafilococo durante el embarazo se realiza cuando surgen problemas con la vejiga, aparece flujo vaginal que no es típico de esta condición o la futura madre tiene antecedentes de enfermedades inflamatorias de origen estafilocócico.

Técnica de implementación

Para confirmar el diagnóstico, se coloca una muestra del biomaterial del paciente en una placa de Petri, sobre un medio de cultivo (denominado semilla). Este puede ser líquido o gel, y nutre el crecimiento bacteriano. Para S. aureus, se utiliza una mezcla de agar, manitol y una solución de cloruro de sodio al 7-9%. Las placas se incuban durante la noche a +37 °C. Después de 48 horas, se observa un amarilleo en una de las caras de la placa de agar y las típicas colonias doradas de S. aureus. Estas deben teñirse con tinción de Gram para confirmar que se trata de cocos grampositivos.

Se realizan pruebas específicas adicionales para la identificación diagnóstica de aislados clínicos: pruebas con urea, nitratos, catalasa y coagulasa. Las reacciones positivas constituyen evidencia bioquímica de la presencia de Staphylococcus aureus en la muestra estudiada.

La técnica para realizar un análisis de estafilococos es bastante compleja, y el proceso de múltiples etapas está asociado a la necesidad de diferenciarlo de microorganismos similares presentes en el biomaterial estudiado y determinar si una determinada cepa de bacterias pertenece a especies enterotoxigénicas o no tóxicas.

En situaciones de emergencia, los laboratorios clínicos realizan análisis rápidos de Staphylococcus aureus mediante el método PCR (reacción en cadena de la polimerasa), que ayuda a detectar las bacterias en tiempo real y determinar su cantidad.

Prueba de portación de estafilococos

Un cultivo nasofaríngeo de estafilococos es muy importante: sus resultados suelen revelar la presencia de bacterias S. aureus, que no se manifiestan en personas sanas con un sistema inmunitario fuerte, pero que pueden suponer un riesgo de infección para otras personas. Además, el nivel de colonización por estafilococos entre el personal sanitario, los pacientes en diálisis y las personas con diabetes es mayor que en la población general.

Se estima que entre el 30 y el 35% de los adultos y la mayoría de los niños son portadores periódicamente sanos de S. aureus en la nasofaringe, pero casi el 15% de los adultos sanos son portadores persistentes.

En este último caso, es obligatoria la prueba de estafilococo en el historial médico (historial sanitario o historial médico especial - formulario de documentación contable primaria n.º 1-OMK), que, según la Resolución n.º 559 del Gabinete de Ministros de Ucrania, de 23 de mayo de 2001, deben llevar los trabajadores de ciertas profesiones (se adjunta su lista). Se trata de un cultivo bacteriano para estafilococo o un análisis de portador de Staphylococcus aureus, para lo cual se examina una muestra de exudado nasal (semillas nasales) o secreción mucosa de la orofaringe (frotis faríngeo).

Aclaramos el número de orden para la realización de la prueba de estafilococo en relación con el examen médico preventivo: se trata de la orden del Ministerio de Salud de Ucrania n.º 280 (de fecha 23 de julio de 2002) “Antes de organizar exámenes médicos preventivos obligatorios de profesionales de otras profesiones, industrias y organizaciones cuyas actividades estén relacionadas con los servicios públicos y puedan dar lugar a un aumento de enfermedades infecciosas”.

¿Con qué frecuencia debo realizarme una prueba de estafilococos? Las personas cuya profesión implica la posibilidad de propagar bacterias deben realizarla una vez cada seis meses (algunas, una vez al año). Para los pacientes comunes, esta prueba la prescribe un médico. En la mayoría de los casos, también le indicará dónde realizarla: en el laboratorio del centro médico donde la solicitó o en un laboratorio acreditado independiente.

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¿Qué pruebas se realizan para detectar el estafilococo?

Dependiendo de la localización de la patología, los síntomas de su manifestación y el diagnóstico preliminar, se pueden tomar los siguientes biomateriales para el examen bacteriológico:

• frotis de la mucosa de la cavidad nasal y de la faringe;
• frotis de la membrana mucosa externa del globo ocular (conjuntiva);
• muestra de secreción expectorada (esputo);
• secreción del canal auditivo;
• orina (la porción promedio de orina excretada después de despertarse por la mañana);
• muestra de heces;
• frotis de la vagina (vaginal), del canal cervical (cervical);
• hisopo anal (rectal);
• secreción de la herida (exudado purulento);
• una muestra de leche materna de una madre lactante.

Un análisis de sangre para estafilococos (que se realiza en un laboratorio o en la habitación del paciente antes del tratamiento con antibióticos) implica el cultivo bacteriano posterior de la muestra en un medio de cultivo y su examen al microscopio. Además, para una mayor precisión en la determinación del agente infeccioso, a menudo se realiza una segunda prueba de estafilococos.

La presencia de estafilococos en la sangre de portadores persistentes se puede determinar mediante títulos significativamente más altos de anticuerpos séricos antiestafilocócicos, detectados mediante precipitación de proteínas en dos etapas o ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).

En las formas graves de acné o foliculitis, puede ser necesaria una prueba de estafilococo en la cara (se toma un frotis de los elementos de la erupción) y, en el caso de furunculosis difusa, para determinar las tácticas de tratamiento, los dermatólogos pueden prescribir una prueba cutánea para estafilococos.

¿Cómo hacerse la prueba del estafilococo?

Los análisis de orina, de heces para detectar estafilococos y de leche materna para detectar estafilococos se recogen en recipientes secos esterilizados con tapa (para la leche, necesitará dos recipientes: uno para cada glándula mamaria).

La preparación para la recolección de heces implica realizar las medidas de higiene necesarias y suspender el uso de laxantes o probióticos (si los hay) al menos tres días antes. Dos días antes de la recolección de orina, suspenda el uso de diuréticos.

Se pueden realizar directamente en el laboratorio análisis de esputo y análisis de faringe, garganta y nariz para estafilococos. En este caso, el frotis faríngeo se realiza como máximo 4 horas después de comer; antes del frotis faríngeo, no se debe beber ni comer durante dos horas; antes del frotis nasal, no se debe enjuagar ni aplicar gotas durante tres horas. Diez horas antes de la toma del esputo, se deben beber dos vasos de agua adicionales.

La forma de realizar la prueba de estafilococo –hisopado vaginal o rectal– es clara: es responsabilidad del médico especialista que prescribe la prueba, que recoge el biomaterial y envía las muestras debidamente envasadas al laboratorio.

Es difícil decir exactamente cuánto tiempo lleva realizar una prueba de estafilococos: sólo los laboratorios tienen instrucciones claras sobre las normas para realizar estudios microbiológicos de cada muestra.

Descifrando el análisis del estafilococo

La interpretación estándar de la prueba de estafilococos contiene información sobre la cantidad de bacterias y su crecimiento. Si se detecta un aumento de colonias, la prueba de estafilococos es positiva, y si no hay crecimiento activo, la prueba de estafilococos es negativa.

En este caso, los indicadores normales del número de microorganismos corresponden a UFC (unidades formadoras de colonias) en un mililitro del biomaterial estudiado menores a 102-103 UFC/ml, es decir, cuando se contaron 102 -103 (100-1000) unidades formadoras de colonias en un mililitro del ^{biomaterialestudiado}.

El transporte de S. aureus se reconoce en 103-104 UFC/ml, y para identificar la causa de la enfermedad inflamatoria, un indicador significativo es ≥ 105 UFC/ml.

La presencia de 10 millones de cuerpos microbianos de Staphylococcus aureus en 1 ml de exudado nasal supone un peligro epidémico.

¿Es posible obtener un resultado incorrecto en una prueba de estafilococo? Es posible, ya que esta bacteria suele estar presente en la piel y las mucosas, y la prueba no siempre se confirma.

Uno de los problemas que puede impedir la obtención de un resultado fiable es la esterilidad insuficiente del equipo de laboratorio durante la inoculación (introducción del biomaterial extraído en el medio nutritivo). La más mínima duda sobre el resultado obliga a los especialistas de laboratorio a repetir el análisis de estafilococos.

¿Cómo hacer trampa en una prueba de estafilococos? Antes de tomarse una muestra nasal, enjuáguese bien las fosas nasales y, si va a tomarse una muestra de garganta, enjuáguese la garganta con un antiséptico varias veces el día anterior.

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