Anatomía de la articulación de la muñeca y de la mano

La articulación de la muñeca está formada por la superficie articular del radio y la superficie distal del disco articular, representado por los huesos escafoides, semilunar y triquetral.

La estabilidad de la articulación está asegurada por dos ligamentos laterales de la muñeca: el ligamento radial, unido a la apófisis estiloides del radio y al hueso escafoides, y el ligamento cubital, que nace en la apófisis estiloides del cúbito y se inserta en el hueso triquetral y parcialmente en el hueso pisiforme. En las caras dorsal y palmar, la articulación de la muñeca está reforzada por los ligamentos dorsal palmar y radiocarpiano. La articulación de la muñeca realiza la flexión, extensión, aducción, abducción y rotación. Las articulaciones interfalángicas de la mano se encuentran entre las falanges adyacentes de cada dedo. El aparato ligamentoso de las articulaciones interfalángicas de la mano está representado por los ligamentos palmares, que se extienden desde las superficies laterales de los bloques y se unen: algunos a la superficie lateral de las falanges (ligamentos laterales) y otros a su superficie palmar. El primer pulgar tiene una articulación interfalángica. Los tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos pasan a lo largo de la superficie palmar de la mano.

En el dorso de la muñeca se encuentra una amplia banda fibrosa de fortalecimiento, el retináculo extensor, que consta de varios ligamentos que forman 6 bolsillos o secciones, cada uno de los cuales tiene una vaina sinovial para los tendones de los extensores de la mano que pasan por allí. En el primer bolsillo, situado cerca de la apófisis estiloides del radio, se encuentran las fibras del tendón que abduce el dedo y el extensor corto de los dedos. Los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo se encuentran en el segundo bolsillo, lateral al tubérculo dorsal del radio. En el tercer bolsillo, medial al tubérculo dorsal, se encuentra el tendón del extensor largo de los dedos. En el cuarto bolsillo se encuentran los tendones de los extensores de los dedos y el extensor del dedo índice. En el quinto bolsillo, el tendón del extensor del dedo meñique. En el sexto bolsillo, el extensor del codo de la muñeca. En la parte interna o palmar de la muñeca también hay un cordón fibroso de fortalecimiento únicamente de los tendones de los flexores de la mano: el retináculo flexor, que forma el túnel carpiano.

Esta banda fibrosa se une medialmente al hueso pisiforme y lateralmente al hueso ganchoso, donde se divide en 2 capas que se unen a los tubérculos de los huesos escafoides y trapezoide. El tendón del flexor radial del carpo se encuentra entre las dos capas de la banda fibrosa, por donde pasan los tendones de los flexores profundos y superficiales de los dedos, el tendón del flexor largo de los dedos y el nervio medial. El tendón del flexor largo de los dedos se encuentra más cerca de la superficie radial del canal y tiene su propia vaina sinovial. Los otros 8 tendones flexores están encerrados en una vaina tendinosa común. En la mano, los tendones de los flexores superficiales de los dedos se unen a la parte proximal de la falange media de los dedos. Los tendones de los flexores profundos de los dedos se unen a la base de la falange distal. Los tendones flexores de los dedos están fijados a las falanges por los ligamentos anulares.

Nervio mediano.

El nervio medial se forma a partir de las raíces C6-T1, con posible afectación de C5. Recorre el haz neuromuscular del hombro junto con la arteria braquial y el nervio cubital. En la parte distal del hombro, discurre por la aponeurosis del músculo bíceps, entre las dos cabezas del pronador redondo.

En el antebrazo, se ubica entre los flexores superficial y profundo de los dedos. Ascendiendo, el nervio medial penetra en el túnel carpiano. Inerva el pronador redondo, el flexor radial de los dedos, el palmar largo, el flexor superficial de los dedos, la porción lateral del flexor profundo de los dedos, el flexor largo del pulgar, el pronador cuadrado, los músculos tenares y los músculos lumbricales de la primera y segunda falanges de los dedos; además, proporciona sensibilidad al primer, segundo y tercer dedo, y a la mitad del cuarto dedo desde la superficie palmar.

El nervio atraviesa el túnel carpiano lateral y superior a los tendones flexores de los dedos. En el túnel, se encuentra entre el flexor radial del carpo y el flexor superficial de los dedos, profundo al tendón palmar largo. El tendón del flexor cubital del carpo se localiza medialmente en el cúbito y está envuelto en una vaina sinovial.

Entre los tendones del flexor común de los dedos y el tendón del flexor cubital del carpo se encuentran la arteria y el nervio cubital. El nervio cubital se encuentra lateral al hueso pisiforme, pero medial al gancho del hueso ganchoso. En esta posición, la arteria cubital se encuentra anterior y lateral al nervio.

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