Ecografía de las articulaciones de la muñeca y la mano

El método de ultrasonido (ultrasonido) presenta varias ventajas sobre la resonancia magnética para examinar los tejidos blandos de las articulaciones de la muñeca y la mano. Se pueden destacar varios puntos que enfatizan estas ventajas. En primer lugar, la comodidad del ultrasonido y la capacidad de comparar rápidamente secciones simétricas. En segundo lugar, la alta resolución del examen ecográfico, que permite evaluar estructuras muy finas de tendones y ligamentos. En tercer lugar, la posibilidad de un examen dinámico en tiempo real es sencilla y fácil. El examen ecográfico de la muñeca y las pequeñas articulaciones de la mano debe realizarse con sensores de alta frecuencia, preferiblemente con una frecuencia de escaneo de 10-12-15 MHz.

Anatomía de la muñeca y la mano

La articulación de la muñeca está formada por la superficie articular del radio y la superficie distal del disco articular, representado por los huesos escafoides, semilunar y triquetral.

La estabilidad de la articulación está asegurada por dos ligamentos laterales de la muñeca: el ligamento radial, unido a la apófisis estiloides del radio y al hueso escafoides, y el ligamento cubital, que nace en la apófisis estiloides del cúbito y se inserta en el hueso triquetral y parcialmente en el hueso pisiforme. En las caras dorsal y palmar, la articulación de la muñeca está reforzada por los ligamentos dorsal palmar y radiocarpiano. La articulación de la muñeca realiza la flexión, extensión, aducción, abducción y rotación. Las articulaciones interfalángicas de la mano se encuentran entre las falanges adyacentes de cada dedo. El aparato ligamentoso de las articulaciones interfalángicas de la mano está representado por los ligamentos palmares, que se extienden desde las superficies laterales de los bloques y se unen: algunos a la superficie lateral de las falanges (ligamentos laterales) y otros a su superficie palmar. El primer pulgar tiene una articulación interfalángica. Los tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos pasan a lo largo de la superficie palmar de la mano.

Anatomía de la muñeca y la mano

Técnica de examen ecográfico

El examen de las articulaciones de la muñeca y la mano se realiza estrictamente según las indicaciones clínicas. El paciente suele sentarse frente al investigador. Según la zona de interés, la palma o el dorso de la mano se coloca sobre las rodillas. Se obtienen secciones longitudinales y transversales de las estructuras de interés. Las pruebas funcionales ayudan a evaluar la localización de los grupos tendinosos correspondientes. Al examinar la superficie palmar de la articulación de la muñeca, el sensor se instala transversalmente y se evalúan los tendones flexores, el nervio medial y el nervio cubital.

Metodología para la realización de la ecografía de muñeca y mano

Diagnóstico por ultrasonido de lesiones y enfermedades de las articulaciones de la muñeca y la mano.

Tenosinovitis. Una de las patologías más comunes en esta localización. La causa más común de tenosinovitis es la artritis reumatoide. Con el desarrollo de la tenosinovitis, se produce un derrame en la vaina sinovial de los tendones. La membrana sinovial se engrosa y aumenta su vascularización. En la tenosinovitis crónica, el propio tendón participa en el proceso, lo que puede contribuir a su rotura. En la tenosinovitis de los tendones pequeños de la mano, la detección del derrame es difícil. Un signo indirecto de su presencia es el aumento de la ecogenicidad de la falange ósea. Para mayor claridad, se recomienda la comparación con una falange simétrica.

Roturas de tendones. Las roturas de tendones de las articulaciones de la muñeca y la mano son relativamente raras. Los cambios crónicos en los tendones, la artritis reumatoide, la artritis gotosa, las enfermedades sistémicas, la diabetes mellitus, etc., predisponen a las roturas. La rotura del tendón extensor del dedo desde su inserción en la base de la falange ungueal es la más común de las roturas de tendones subcutáneos. Se produce al doblar bruscamente el dedo en un momento en que el tendón está contraído activamente. Estas roturas se observan en jugadores de baloncesto, pianistas y cirujanos. La rotura de tendones puede ir acompañada de la rotura de un fragmento triangular desde la base de la falange. Con este tipo de lesión, el dedo adquiere una forma característica de martillo.

Signos ecográficos de daños y enfermedades de las articulaciones de la muñeca y la mano.