La anatomía radiográfica de la columna vertebral es normal

La estructura de la columna vertebral se caracteriza por diferencias significativas en diferentes etapas de la vida. El concepto mismo de norma no es estático e implica la presencia de características relacionadas con la edad en la estructura y forma de cada vértebra y de la columna vertebral en su conjunto, la proporción entre los tamaños de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, ciertos valores de los canales óseos formados por las vértebras, los límites de la movilidad funcional de los segmentos vertebrales-motores, etc.

La forma y estructura de las vértebras en el aspecto de la edad en la imagen radiológica

Edad	Forma	Hendiduras centrales de los vasos de alimentación	Líneas de fuerza de las vértebras
0-6 meses	Biconvexo	Expresado	Líneas arqueadas y radiales ausentes (o débilmente expresadas).
6 meses - 2 años	Biconvexo	Expresado	Soltero al final del periodo.
2-4 gramos.	Comienzo del aplanamiento	Suelen ser más pronunciados en la región torácica y varían en la profundidad de penetración en los cuerpos vertebrales.	Se expresan líneas longitudinales de fuerza y en los arcos aparecen arcadas de fuerza.
4-6 años	Transición gradual a una forma rectangular.	Grietas superficiales, en forma de hoyo. Pueden ser profundas y escleróticas. La persistencia de huecos pronunciados indica displasia.	Desarrollo de lineas verticales y horizontales. La construcción final de las arcadas de poder en arcos.
Mayores de 6-7 años	Forma rectangular, apariencia de concavidad de los centros de las placas epifisarias, secciones anterior y posterior. La aparición de "escalones" correspondientes a la posición de las futuras apófisis.	Mismo	Mayor refuerzo de las líneas eléctricas.

Durante el crecimiento infantil, se observa un aumento uniforme del tamaño de los cuerpos vertebrales y los discos en dirección caudal, a partir de T3. Este aumento fluctúa entre 1 y 2 mm, pero es estrictamente individual. La alteración del aumento uniforme del tamaño de las vértebras y los discos suele observarse en afecciones patológicas como displasia vertebral, traumatismos, tumores, inflamación, etc.

Otro indicador que caracteriza el correcto desarrollo de la columna vertebral es la relación columna-disco: la relación entre la altura del cuerpo vertebral y la altura del disco de contacto. Su valor normalmente fluctúa entre 5:1 y 4:1, y se observa una disminución en enfermedades sistémicas que cursan con daño espinal, como osteogénesis imperfecta, espondilopatía dishormonal, leucemia, etc.

El concepto de norma de edad incluye los períodos fisiológicos de maduración vertebral: la aparición de núcleos de osificación visibles radiográficamente y el cierre de las zonas de crecimiento intersticial. No es casualidad que hablemos de los períodos de cierre radiológico de las zonas de crecimiento, ya que el análisis de las tomografías por resonancia magnética de la columna vertebral nos permite afirmar que la fusión ósea visible radiográficamente no siempre se confirma con datos de resonancia magnética. Esto se manifiesta con especial claridad en la evaluación de la sinostosis corporodental de C2 y de las vértebras sacras y coccígeas; incluso en pacientes adultos, las zonas de sincondrosis se conservan en la resonancia magnética.

En el 8-10% de las personas, los arcos L5 y S1 no se fusionan. Si la ausencia de fusión de los arcos no se acompaña de displasia (hipoplasia, deformación, diferentes ángulos de salida, etc.), se considera una variante normal. En presencia de displasia de arco, se habla de espina bífida displásica.

Dimensiones normales del canal raquídeo. La desviación de las dimensiones del canal raquídeo respecto a los valores normales es fundamental. El estrechamiento generalizado de las dimensiones del canal raquídeo es característico de algunas enfermedades esqueléticas sistémicas (por ejemplo, la acondroplasia), mientras que el estrechamiento local es característico de la estenosis congénita y adquirida. El agrandamiento del canal raquídeo se observa en procesos displásicos, malformaciones del canal raquídeo y la médula espinal, procesos volumétricos de larga duración en el canal raquídeo (véase el síndrome de Elsberg-Dyke) y algunos tipos de lesiones medulares.

Movilidad funcional de los segmentos vertebrales-motores. El aislamiento de la unidad motora funcional de la columna vertebral, el segmento vertebral-motor (VMS), permite estimar el rango de movimiento a nivel de cada segmento. Los movimientos en el VMS son realizados por las articulaciones facetarias y los discos intervertebrales. Es evidente que los movimientos en el VMS varían a lo largo de la columna vertebral no solo en volumen, sino también en diferentes planos. Esto se explica por las peculiaridades de la estructura anatómica y la orientación espacial de las articulaciones intervertebrales, el llamado tropismo.

Índices de madurez esquelética

Los indicadores clínicos y radiográficos utilizados para evaluar la madurez esquelética también reflejan el grado de finalización del crecimiento espinal. Con mayor frecuencia, el grado de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales se utiliza para evaluar directamente la madurez de la columna vertebral. Indirectamente, la madurez del esqueleto (incluida la columna vertebral) se determina mediante la prueba apofisaria de Risser y la prueba de madurez sexual de Tanner. Cabe destacar que estas dos últimas pruebas son las más utilizadas en la vertebrología práctica y se utilizan para determinar la probable progresión de las deformidades espinales en adolescentes.

El grado de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales.

Los núcleos de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales en diferentes partes de la columna no aparecen simultáneamente. Se detectan más temprano en las vértebras cervicales y torácicas superiores y luego se extienden caudalmente. Al mismo tiempo, en diferentes partes de la columna, las diferencias de edad en el grado de maduración de las vértebras pueden alcanzar los 4 años. Para determinar la edad ósea, se centran en la etapa más avanzada de osificación presente en cada niño.

P. Stagnara (1974, 1982) identifica las siguientes etapas del proceso de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales: 0 - ausencia de núcleos de osificación de las placas terminales de los cuerpos vertebrales, 1 - aparición de núcleos de osificación puntiformes de las apófisis, 2 - sombras triangulares claramente visibles de las apófisis sin fusión con los cuerpos vertebrales, 3 - signos iniciales de fusión de las apófisis con los cuerpos vertebrales, 4 - fusión casi completa de las apófisis manteniendo su contorno trazable, 5 - fusión completa de las apófisis.

VI Sadofyeva (1990) también ofrece una descripción detallada de los procesos de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales:

Estadio I: aparición de núcleos de osificación puntuales únicos, estadio II: múltiples núcleos de osificación insulares, estadio III: los núcleos de osificación se fusionan en forma de "rayas", estadio IV: signos iniciales de fusión de las apófisis (generalmente en las secciones centrales), estadio V: fusión completa, sin embargo, son visibles áreas de iluminación, estadio VI: fusión completa (finalización de la maduración vertebral).

Prueba apofisaria de Risser (Risser JC, 1958). Este indicador, denominado «prueba de Risser» y designado con la letra R, se determina por la prevalencia de la zona de osificación de la apófisis y su fusión con el ala del íleon.

La prueba se utiliza como uno de los principales signos para determinar el potencial de progresión de deformidades espinales idiopáticas en niños y adolescentes.

Para determinar el grado de la prueba de Risser, la cresta del ala ilíaca se divide convencionalmente en 4 partes iguales. Los primeros focos de osificación de la cresta ilíaca aparecen en sus secciones anteriores y se extienden desde la columna anterosuperior hasta la posterosuperior. La ausencia de zonas de osificación apofisaria se evalúa como R0 y corresponde a una alta potencia de crecimiento esquelético. Los índices R1-R4 corresponden a diferentes fases de osificación de la apófisis, y R5 a la fusión completa de la apófisis osificada con el ala ilíaca y el cese del crecimiento esquelético. El centro de osificación de la cresta ilíaca a nivel de la columna anterosuperior, correspondiente a R1, aparece a la edad de 10-11 años. La osificación completa de las apófisis al estadio R4 tarda un período de 7 meses a 3,5 años, con un promedio de 2 años. El cierre de la zona de crecimiento apofisario (indicador R5) se observa en promedio entre los 13,3 y 14,3 años en las niñas y entre los 14,3 y 15,4 años en los niños, pero también puede observarse en una fecha posterior, especialmente en niños con maduración esquelética retrasada (el llamado infantilismo óseo).

Cabe recordar que la edad ósea local de los huesos ilíacos no siempre coincide con la edad ósea de la columna vertebral. Por lo tanto, la prueba de Risser no es absolutamente precisa, pero es la más fácil de determinar y presenta un alto grado de fiabilidad para evaluar la progresión de la escoliosis.

La prueba de Tanner refleja el grado de maduración sexual de los adolescentes e incluye la determinación de la gravedad de los caracteres sexuales secundarios (sistema T) y la presencia de vello púbico (sistema P). La gravedad de las manifestaciones de los signos de los sistemas T y P presenta cierto paralelismo, pero no se observa una coincidencia absoluta entre etapas.

La finalización de la pubertad, correspondiente a las etapas T5 y P5, se asocia con la finalización de los cambios hormonales y se acompaña de una desaceleración y posterior detención del crecimiento esquelético. Por ello, la prueba de Tanner se utiliza para predecir la posible progresión de deformidades espinales idiopáticas (displásicas).

Otro signo de la pubertad en las adolescentes es la llegada de la primera menstruación. En la historia clínica de la paciente, este indicador se registra con la letra M (menarquia) y una designación digital de los términos de la menarquia (año + mes). Se ha establecido que en más del 75% de las niñas, la menarquia coincide con el indicador de la prueba de Risser correspondiente a R1, y en más del 10%, con R2. La llegada de la primera menstruación también se utiliza para predecir la evolución de las deformidades espinales idiopáticas; su progresión tras el inicio de la menstruación suele ralentizarse, pero aún puede observarse durante los siguientes 1,5 a 2 años.

Las distintas etapas del desarrollo sexual adolescente coinciden con el segundo estirón. En las niñas, el inicio del estirón precede al inicio de la pubertad, y su punto máximo coincide con la etapa T3. La desaceleración del estirón coincide con la llegada de la menarquia. En los niños, el estirón comienza tras los primeros signos de la pubertad, y su punto máximo coincide con la etapa T4.

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