Anatomía de rayos X de la columna vertebral normal

La estructura de la columna vertebral se caracteriza por diferencias significativas en diferentes períodos de edad. El mismo concepto de la norma no es estática y asume sus características de edad estructural (estructuras) y la forma de las vértebras individuales de la columna en general, los valores de relación de los cuerpos vertebrales y el disco, valores específicos vértebras forman canales óseos límites de movilidad funcionales segmentos de movimiento de la columna vertebral, etc.

La forma y la estructura de las vértebras en el aspecto de edad en la imagen radiográfica

Edad	Formulario	Hendiduras centrales de los vasos de alimentación	Líneas de fuerza de vértebras
0-6 meses.	Biconvexo	Expresado	No hay (o líneas ligeramente arqueadas y radiales).
6 meses a 2 años	Biconvexo	Expresado	Individual al final del período.
2-4 años	Inicio de aplanamiento	Más a menudo se expresa en la región torácica, diversa en la profundidad de penetración en el cuerpo de las vértebras.	Expresadas líneas de fuerza longitudinal, hay arcadas de poder en los arcos.
4-6 años de edad	Transición gradual a una forma rectangular	Poco profundo, en forma de agujeros, grietas. Puede ser profundo, esclerosado. La preservación de las ranuras pronunciadas indica displasia	Desarrollo de líneas verticales y horizontales. La construcción final de arcadas de poder en los arcos.
Mayores de 6-7 años	Forma rectangular, la apariencia de concavidad de los centros de las placas epifisarias, las partes anterior y posterior. La aparición de "pasos" correspondientes a la posición de apófisis futuras	Demasiado	Mayor fortalecimiento de las líneas de fuerza.

En el proceso de crecimiento en los niños, hay un aumento uniforme en el tamaño de los cuerpos vertebrales y discos en la dirección caudal, comenzando desde T3. El crecimiento varía de 1 a 2 mm, pero es estrictamente individual. La violación del aumento uniforme en el tamaño de las vértebras y los discos se observa generalmente en condiciones patológicas: displasia vertebral, traumatismos, tumores, inflamación, etc.

Otro indicador que caracteriza el desarrollo correcto de la columna vertebral es la relación discreta vertebral: la relación entre la altura del cuerpo vertebral y la altura del disco de contacto. Su magnitud es normalmente entre 5: 1 y 4: 1, y se observa una disminución en el índice en enfermedades sistémicas que ocurren con lesiones espinales: osteogénesis imperfecta, espondilopatía dishormónica, leucemia, etc.

El concepto de la norma de edad incluye los términos fisiológicos de la maduración de las vértebras: la aparición de núcleos de osificación radiológicamente visibles y el cierre de las zonas de crecimiento intersticial. No hablamos accidentalmente sobre el momento del cierre radiográfico de las zonas de crecimiento, porque el análisis de los tomogramas de resonancia magnética de la columna vertebral nos permite afirmar que la fusión ósea radiológicamente visible no siempre se confirma con los datos de MRI. Esto es particularmente evidente cuando se evalúa la sinóstasis corpóreo-dental de C2 y las vértebras sacras y coccígeas, incluso en pacientes adultos, las zonas de sincondrosis permanecen en la RM.

En 8-10% de las personas, la fusión de los arcos L5 y S1 no ocurre. Si la ausencia de fusión de arcos no se acompaña de su displasia (hipoplasia, deformidad, diferentes ángulos de separación, etc.), esto se considera una variante de la norma. En presencia de displasia arterial, se debe hablar de Spina bífida displásica.

Tamaño normal del canal espinal. La desviación del tamaño del canal espinal respecto de los valores normales es de importancia fundamental. El estrechamiento generalizado del canal espinal es característico de algunas enfermedades esqueléticas sistémicas (por ejemplo, para la acondroplasia), locales, para estenosis congénitas y adquiridas. El aumento en el canal espinal se celebra en procesos displásicas, malformaciones del canal espinal y la médula espinal, los procesos a granel de larga existente en el canal espinal (ver. Síndrome Ellsberg-Dyke), ciertos tipos de lesiones de la médula.

La movilidad funcional de los segmentos vertebrales. El aislamiento de la unidad motora funcional de la columna vertebral - el segmento motor vertebral (PD C), permite estimar el volumen de movimientos al nivel de cada segmento. El movimiento en PDD C se debe a articulaciones arqueadas y discos intervertebrales. Obviamente, los movimientos en el PDS son diferentes a lo largo de la columna vertebral, no solo en volumen, sino que también ocurren en diferentes planos. Esto se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica y la orientación espacial de las articulaciones intervertebrales: el llamado. Tropismo

Indicadores de madurez esquelética

Los índices clínicos y radiológicos utilizados para evaluar la madurez del esqueleto también reflejan el grado de integridad del crecimiento espinal. Muy a menudo para la evaluación directa de la madurez de la columna vertebral, se utiliza la definición del grado de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales. La madurez indirecta del esqueleto (y la columna vertebral, entre otros) está determinada por la prueba apofisaria de Risser y la prueba de la pubertad Tanner. Cabe señalar que las dos últimas pruebas han encontrado la mayor aplicación en la vertebrología práctica y se utilizan para determinar la progresión probable de las deformidades vertebrales en adolescentes.

Grado de osificación de apófisis de cuerpos vertebrales

Los núcleos de osificación de apófisis de cuerpos vertebrales en diferentes partes de la columna vertebral no aparecen simultáneamente. Los primeros aparecen en las vértebras de las áreas cervical y torácica superior y luego se "diseminan" en la dirección caudal. En diferentes partes de la columna vertebral, las diferencias de edad en el grado de maduración de las vértebras pueden llegar a 4 años. Para determinar la edad ósea, se guían por la última etapa de osificación, que está disponible para este niño.

P. Stagnara (1974,1982) selecciona los pasos del proceso de osificación de apófisis vertebrales: 0 - sin osificación núcleos de placas terminales vertebrales, 1 - Aspecto apófisis punto núcleos de osificación, 2 - apófisis sombra triangulares claramente visibles sin la fusión con los cuerpos vertebrales 3 - signos iniciales de la fusión de los cuerpos vertebrales con apófisis, 4 - fusión casi completa de apófisis, manteniendo su bucle trazable, 5 - apófisis fusión completa.

Una descripción detallada de los procesos de osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales también viene dada por V.I. Sadofieva (1990):

Me paso - la aparición de un solo osificación núcleos punto, II paso - multiple osificación núcleo islote, III etapa - osificación núcleos fusible en forma de "rayas», IV etapa - los signos iniciales de apófisis de coalescencia (típicamente - en las partes centrales), etapa V - fusión completa, pero navegar por sitios de iluminación, la etapa VI - fusión completa (final vértebras maduración).

Prueba apócrifa de Risser (RisserJ-S, 1958). El indicador, llamado "Risser test" y que tiene la designación de letra estándar R, está determinado por la prevalencia de la zona de osificación de apófisis y su fusión con el ala del ilion.

La prueba se usa como uno de los principales signos para determinar el potencial de la progresión de las deformidades espinales idiopáticas en niños y adolescentes.

Para determinar el grado de la prueba de Risser, la cresta del ala del ilion se divide convencionalmente en 4 partes iguales. Los primeros focos de osificación de la cresta del ilion aparecen en sus regiones anteriores y se extienden desde el antero-superior al posterior del awn. La ausencia de zonas de osificación de las apofisis se considera como R0 y corresponde a un alto potencial de crecimiento del esqueleto. Los valores R1-R4 corresponden a las diferentes fases de la osificación de la apófisis, y R5 corresponde a la fusión completa de la apófisis osificada con el ala ilíaca y a detener el crecimiento del esqueleto. El núcleo de osificación de la cresta ilíaca en el nivel anteroposterior correspondiente al índice R1 aparece a la edad de 10-11 años. La osificación completa de las apofisis en el estadio R4 dura un período de 7 meses. Hasta 3.5 años, un promedio de 2 años. El cierre de la zona de crecimiento apophysiological (R5) se observa en promedio entre 13,3 a 14,3 años en las niñas y de 14,3 a 15,4 años en los niños, pero puede ocurrir en una fecha posterior, especialmente en niños con retraso en la maduración del esqueleto (llamado infantilismo óseo).

Debe recordarse que la edad ósea local de los huesos ilíacos no siempre coincide con la edad ósea de la columna vertebral. Por lo tanto, la prueba de Risser no es absolutamente precisa, pero es la más simple de determinar y tiene un alto grado de fiabilidad en la evaluación de la progresión de la escoliosis.

La prueba de Tanner refleja el grado de pubertad de los adolescentes incluye la definición de la gravedad de las características sexuales secundarias (sistema T) y el rodillo del vello púbico (sistema P). La severidad de las manifestaciones de los signos de los sistemas T y P tiene un cierto paralelismo, pero no hay una coincidencia absoluta de las etapas.

La finalización de la pubertad, que corresponde a las etapas T5 y P5, se asocia con la finalización del ajuste hormonal y se acompaña de una desaceleración, y luego un cese del crecimiento del esqueleto. Es por eso que la prueba de Tanner se utiliza para predecir la posible progresión de las deformidades idiopáticas (displásicas) de la columna vertebral.

Otro signo de la pubertad en las adolescentes es el momento de la aparición de la primera menstruación. El desarrollo de mapas individuales (historia) del paciente, esta cifra es de designación de la letra fija M (menarquia) y la línea de tiempo digital de la menarquia (año + mes.) Se encontró que más del 75% de las niñas menarquia coincide con la prueba Riesser índice correspondiente a R1, más que en 10% - con R2. El término de la aparición de la menstruación también se utiliza para predecir el curso de deformidades de la columna idiopáticas - su progresión después de la aparición de la menstruación, por lo general se ralentiza, pero todavía se puede ver en los próximos años 1.5-2.

Las diferentes etapas del desarrollo sexual de los adolescentes coinciden con el período del segundo brote de crecimiento. En las niñas, el inicio del crecimiento acelerado precede al inicio de la pubertad, el pico máximo coincide con la etapa TZ. La desaceleración del crecimiento acelerado coincide con la aparición de la menarca. En los niños, el crecimiento acelerado comienza después de la aparición de los primeros signos de la pubertad, y el pico máximo coincide con la etapa T4.

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