Anatomía del sistema nociceptivo
La percepción de los efectos nocivos se lleva a cabo por nociceptores. Los nociceptores, descubiertos por primera vez en 1969 por E.Perl y A.Iggo, son terminaciones no encapsuladas de A8 y aferentes C. Dependiendo de la modalidad (la naturaleza del estímulo estimulante), los nociceptores se dividen en mecanoonceptores, termoconceptores y nociceptores polimodales.
La primera neurona de la vía nociceptiva del tronco y las extremidades se encuentra en los ganglios espinales, desde la cabeza y la cara, en el ganglio trigeminal. La mayoría de los aferentes nociceptivos también ingresan a la médula espinal a través de las raíces posteriores y terminan en las neuronas del cuerno anterior. El neurohistólogo sueco B.Rexed en 1952 propuso la separación de la materia gris de la médula espinal, que ahora lleva su nombre: las placas Reksed.
El tratados espinales neuronas nociceptivas, la información fluye en el cerebro de espinotalámico pilares traseros de la médula espinal (que comprende neo y el tracto paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, caminos spinoretikulyarnomu y. La tarea de la información nociceptiva - garantizar el reconocimiento de los efectos dañinos y su ubicación, activar una respuesta de evitación, bloqueando el flujo excesivo de información nociceptiva nociceptivo de la cabeza y la cara se transmite a través del sistema del nervio trigémino.
Clasificación del dolor
Hay tres tipos principales de síndromes de dolor:
- somatogénico (dolor nociceptivo),
- neurogénico (dolor neuropático),
- psicógena (dolor psicógeno).
Nociceptivo se refiere a los síndromes que ocurren cuando los nociceptores se activan en trauma, inflamación, isquemia y estiramiento de los tejidos. El dolor nociceptivo se divide en somático y visceral. Clínicamente, se distinguen los síndromes de dolor postraumático y postoperatorio, el dolor asociado con la inflamación de las articulaciones, los músculos, el dolor por cáncer, el dolor en la colelitiasis y muchos otros.
El dolor neuropático es el dolor que ocurre como consecuencia directa de un daño o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial. Los ejemplos más llamativos de dolor neuropático son la neuralgia, el síndrome fantasma, el dolor en la neuropatía periférica, el dolor por desaferentización y el síndrome de dolor talámico.
El dolor psicógeno ocurre independientemente del daño somático, visceral o neuronal y está más determinado por factores psicológicos y sociales. Se cree que el factor determinante en el mecanismo del origen del dolor psicógeno es el estado mental de una persona. Probablemente, bajo la máscara del dolor psicógeno, hay un dolor neuropático, cuyo mecanismo aún no conocemos.
En la práctica clínica, a menudo es necesario encontrarse con formas mixtas de síndromes de dolor (síndrome de dolor combinado), lo cual es apropiado para reflejar en el diagnóstico la construcción de tácticas terapéuticas.
Es muy importante dividir el dolor por parámetros temporales en agudos y crónicos. El dolor agudo ocurre como resultado de la exposición nociceptiva, que puede deberse a un trauma, enfermedad y disfunción muscular y muscular interna. Este tipo de dolor suele ir acompañado de estrés neuroendocrino, cuya severidad es proporcional a la intensidad de la exposición. El dolor agudo está "diseñado" para detectar, localizar y limitar el daño tisular, por lo que también se denomina dolor nociceptivo. Los tipos más comunes de dolor agudo: postraumático, postoperatorio. Dolor en el parto, así como dolor asociado con enfermedades agudas de los órganos internos. En la mayoría de los casos, el dolor agudo se resuelve solo o como resultado del tratamiento durante varios días o semanas. En los casos en que, debido a una alteración de la regeneración o tratamiento inadecuado, el dolor persiste, se vuelve crónico. El dolor crónico se caracteriza por lo que queda después de la resolución de la fase aguda de la enfermedad o después de un tiempo suficiente para la curación. En la mayoría de los casos, este período varía de 1 a 6 meses. La causa del dolor crónico puede ser los efectos nociceptivos periféricos, así como la disfunción del sistema nervioso periférico o central. La respuesta neuroendocrina al estrés está debilitada o ausente, se observan trastornos marcados del sueño y trastornos afectivos.
Con importantes posiciones teóricas y clínicos es la clasificación propuesta por GN Kryzhanovsky (1997,2005), compartir el dolor de la fisiológico y patológico. Normalmente, el dolor - el mecanismo etiológico de la protección de su ocurrencia es características de adaptación para hacer frente al impacto del dolor nociceptivo o recta. Dolor patológico pierde su función protectora, es la significación de mala adaptación y patológicas para el organismo. Imparable dolor severo,, patológico shotsionalnye causas de los trastornos mentales, la desintegración de la actividad del sistema nervioso central, acciones frecuentes de suicidio, los cambios estructurales y funcionales y daños en los órganos internos y la nada cardiovascular, cambios en los tejidos degenerativos, trastornos de la función autonómica y el sistema endocrino, la deficiencia inmune secundaria. Dolor Miologicheskaya puede ocurrir en diversas formas de patología somática y la patología del sistema nervioso, la adquisición de la condición de la nosología independiente.
Manifestaciones de dolor patológico (Kryzhanovskii GN, 1997)
- Causalgia
- Hiperpatía
- Gipertalgia
- Allodinia
- Expansión y apariencia de nuevas zonas receptivas
- Dolor reflejado
- Ataques espontáneos de dolor sin provocación
- Aumento en la intensidad del dolor durante un ataque espontáneo o provocado
- Dolor permanente y persistente, no dependiente de la estimulación
Después de descubrir los signos clínicos enumerados, el médico puede diagnosticar con confianza el dolor patológico del paciente con posibles consecuencias fatales. Especialmente me gustaría detenerme en la explicación de los términos relacionados con el concepto de "dolor",
ya que en la práctica, los médicos no siempre los usan correctamente.
- Alodinia - Percepción de la estimulación no nociceptiva como dolor
- Analgesia: falta de percepción del dolor
- Anestesia: falta de percepción de todo tipo de sensibilidad
- Anestesia dolorosa: sensación de dolor en el área del cuerpo que está en anestesia
- Diestesia: sensaciones desagradables o patológicas con o sin estimulación
- Hipoalgesia: respuesta debilitada al estímulo nociceptivo
- Hiperalgesia: reacción excesiva al estímulo nociceptivo
- Hiperestesia: reacción excesiva al estímulo débil no nociceptivo
- Hiperpatía: una combinación de hiperestesia, alodinia e hiperalgesia, generalmente asociada con una mayor reactividad y persistencia después del cese de la irritación.
- Hipoestesia: disminución de la sensibilidad de la piel (es decir, sensaciones táctiles, de temperatura y de presión)
- Neuralgia: dolor en la zona de inervación de uno o más nervios
- Parestesia: sensaciones patológicas percibidas en ausencia de estimulación explícita
- Causalgia: dolor intenso, intenso, a menudo insoportable