Anatomía ultrasónica de la mama

Las estructuras anatómicas de la mama se diferencian fácilmente mediante el uso de equipos modernos de ultrasonido. La imagen de la glándula mamaria normalmente varía ampliamente y depende de la proporción de grasa, tejido conectivo y glandular. A diferencia de la mamografía de rayos X, la ecografía de las glándulas mamarias le permite visualizar la sección tomográfica de la imagen de un fragmento de la glándula mamaria desde la piel hasta la pared del tórax.

En el ecograma de la glándula mamaria de una mujer en edad fértil, se pueden diferenciar las siguientes partes y estructuras constituyentes.

1. Cuero.
2. El pezón
3. Zona subcutánea (capa de grasa subcutánea, lámina frontal de fascia dividida).
4. Paquetes de Cooper.
5. Parénquima de la mama, zona fibroglandular (parte glandular con fibras fibrilares blandas, red linfática intraparenquimatosa inorgánica, tejido graso).
6. Canales lechosos
7. Retromammary grasa (no siempre visualizado).
8. Músculos torácicos.
9. Costillas
10. Músculos intercostales.
11. Plevra.
12. Nódulos linfáticos (no siempre visualizados).
13. Arteria y vena torácica interna.

Cuero. En el ecograma las epidermis de la piel están representadas por una línea hiperecogénica más o menos pareja con un grosor, normalmente de 0,5-7 mm. Cuando la piel se espesa, se puede visualizar en forma de dos líneas hiperecoicas separadas por una delgada capa ecogénica. Los cambios en los contornos y el grosor de la piel pueden significar un proceso inflamatorio, postoperatorio o maligno en las partes superficiales o más profundas de la mama.

El pezón se visualiza como una formación redondeada, bien delineada, de ecogenicidad media a baja. A menudo detrás del pezón hay una sombra acústica. Este fenómeno acústico se debe a las estructuras del tejido conectivo de los conductos de la leche. La realización de estudios de ultrasonido de la región subareolar en proyecciones oblicuas permite visualizar claramente la región del retropié. La piel en el área de la areola menos ecogénica que sobre el resto de la mama, y subareolyarnye siempre estructura más ecogénico debido a la ausencia en la región de tejido subcutáneo.

La zona subcutánea. En la edad reproductiva temprana, la grasa subcutánea está casi completamente ausente. En las mujeres muy jóvenes, el tejido graso puede estar representado por una delgada capa hipoecoica o inclusiones hipoecogénicas alargadas debajo de la piel. Con la edad, hay un aumento en el espesor de la capa subcutánea hipoecoica en el ecograma. Con el advenimiento de los procesos de involución, el tejido adiposo se vuelve menos homogéneo. En su ecoestructura hipoecoica, comienzan a determinarse las inclusiones lineales hiperecoicas del tejido conjuntivo. La fibra grasa adopta la forma de una forma redondeada, dispuesta en varias filas de estructuras hipoecoicas. Esto se debe al engrosamiento de los ligamentos de Cooper, que, como una cápsula hiperecogénica, cubre acumulaciones individuales de grasa, formando un lóbulo graso. Muy a menudo en los lados de la rebanada de grasa se detectan sombras acústicas laterales simétricas. Con un exceso de contenido de grasa en la glándula mamaria, la alternancia repetida de sombras acústicas laterales de los lóbulos grasos vecinos impide una clara diferenciación de la estructura del órgano. Al presionar el sensor de tejido mamario, puede reducir o eliminar estos artefactos no deseados. En el borde del tejido graso y el parénquima está la hoja anterior de la fascia dividida en forma de una banda hiperecoica. Deja perpendicular a la piel septos hiperecoicos - ligamentos de Cooper.

Los ligamentos de Cooper también se visualizan en forma de hebras hiperecogénicas lineales que cubren los segmentos grasos hipoecogénicos. Con la edad, la diferenciación por ultrasonido de los ligamentos de Cooper mejora. A veces, detrás de los ligamentos de Cooper está determinado por la sombra acústica, que puede simular los procesos patológicos en la glándula mamaria. El cambio en el ángulo de incidencia de la onda ultrasónica debido al movimiento del sensor o al cambio en la posición de la glándula mamaria nos permite deshacernos de este artefacto.

En el estado normal, los vasos linfáticos intraorgánicos no se visualizan. En el caso de la ampliación en la inflamación o infiltración tumoral red vascular linfático intraorganic pueden ser visualizados en forma de estructuras tubulares hipoecoicos longitudinales y transversales que se extienden a la piel.

El contorno anterior del parénquima es ondulado debido a abombamientos en los puntos de unión de los ligamentos de Cooper. Por lo general, la ecogenicidad del parénquima tiene un significado intermedio entre la ecogenicidad de la grasa y las estructuras fasciales. A una edad temprana, el parénquima (parte fibroglandular) de la glándula mamaria está representado por la imagen de una sola formación granular de alto a medio grado de ecogenicidad. En la estructura de este conjunto único, es prácticamente imposible diferenciar la presencia de fibras fibrilares de tejido conectivo suave y libre de colágeno. La ecografía permite detectar un cambio en el parénquima en forma de un aumento en el "grano" del complejo fibro-glandular desde el día 16 al día 28 del ciclo menstrual. Durante este período, la ecoestructura del parénquima es una alternancia de segmentos más ecogénicos de tejido fibroglandular con estructuras hipoecogénicas tubulares de los conductos galactóforos. La ecoestructura del parénquima también depende del número y la proporción de tejido fibro-glandular y adiposo. Esta proporción varía con la edad y el estado hormonal (estado de embarazo, lactancia, menopausia), el número de embarazos previos.

Las secciones centrales de la mama están ocupadas por los conductos de la leche. En la glándula mamaria hormonalmente calmada, los conductos lácteos están siempre dormidos y prácticamente no se visualizan. Si se determinan, el diámetro del terminal y los conductos interlobulares no supera los 2 mm. El diámetro más grande de los conductos (hasta 3 mm) se observa en el área del seno lactual (detrás del pezón). La glándula mamaria en período de lactancia, sino también en la segunda fase del conducto galactóforo ciclo menstrual se visualizan como lineal y engarzado estructuras hipoecoicas tubulares de 2 mm de diámetro, que converge radialmente desde la base hasta el pezón del pecho. A menudo, en un corte, se visualizan fragmentos transversales y longitudinales de diferentes conductos en forma de alternancia de estructuras hipoecoicas alargadas y alargadas. En mujeres jóvenes con un componente glandular rico a lo largo del contorno interno de los conductos, las hebras hiperecogénicas se pueden visualizar a lo largo del eje principal del conducto. El borde posterior de la glándula mamaria es la imagen de la lámina posterior de la fascia dividida en forma de una piel paralela de la línea hiperecogénica.

El área de Retromammary consiste en tejido graso retroammary, músculos pectorales, costillas, músculos intercostales y pleura.

La grasa retro mamaria se visualiza en forma de pequeños lóbulos hipoecogénicos entre las líneas hiperecogénicas de la lámina posterior de la fascia dividida y la caja fascial anterior del músculo pectoral grande. En ausencia de una capa de grasa retromammary, la imagen de la lámina posterior de la fascia dividida puede fusionarse con la imagen de la fascia anterior de los músculos pectorales.

Los músculos pectorales grandes y pequeños se visualizan en forma de piel paralela multidireccional de capas hipoecoicas separadas por tabiques transversales hiperecoicos. En ambos lados de los músculos en forma de líneas hiperecoicas, se visualiza la fascia pectoral. La identificación de las capas musculares es una garantía de que se examina toda la gama de glándulas mamarias.

Además, la detección del borde posterior de la glándula permite diferenciar los tumores de los tejidos blandos de la pared torácica de los tumores de la glándula mamaria real.

La imagen de ultrasonido de las costillas varía según el cartílago o la porción de hueso. La imagen transversal de la parte cartilaginosa de las costillas muestra una formación oval con una pequeña cantidad de reflejos de la estructura interna. Esta imagen puede confundirse con una formación sólida benigna de la glándula mamaria o el ganglio linfático. Distinguir estas estructuras ayuda a que la costilla se encuentre debajo del músculo y el ganglio linfático, el fondo anterior o muscular. Con una mayor calcificación detrás del segmento cartilaginoso de las costillas, puede aparecer una sombra acústica débil. Los laterales, siempre osificados en los segmentos normales de las costillas, se visualizan como semilunas hiperecoicas con una pronunciada sombra acústica.

Los músculos intercostales se definen en espacios intercostales en forma de estructuras hipoecogénicas de diversos espesores con un patrón muscular típico.

La pleura en forma de una línea hiperecoica es la estructura más profunda que se puede discernir durante el ultrasonido de mama.

En la mayoría de los casos, los ganglios linfáticos regionales de la mama normalmente no se diferencian de los tejidos circundantes. Cuando se utiliza instrumento de ultrasonido de alta gama equipado con sensores de alta frecuencia especializados, a veces posible visualizar ganglio linfático normal, especialmente en una proyección de la parte axilar de la mama cerca de los músculos del pecho. Los ganglios linfáticos normales tienen una forma alargada con un borde hipoecoico del seno marginal alrededor del centro ecogénico: las puertas del ganglio linfático. El diámetro horizontal de un ganglio linfático normal generalmente no excede de 1 cm. En la mayoría de los casos, los ganglios linfáticos internos de la mama se pueden visualizar en la proyección del cuadrante superior externo. Con el aumento del tamaño y el cambio de la estructura echomorphological, todos los grupos de ganglios linfáticos se visualizan bien en forma de formaciones hipoecoicas de forma globular. Según Pamilo (1993) ecografía puede detectar metástasis de cáncer de mama en los ganglios linfáticos axilares en 73% de los casos, mientras que la palpación y la mamografía de rayos X - sólo el 32%.

La arteria y vena torácica interna se visualizan en ecogramas longitudinales paralelos a los músculos pectorales en los espacios intercostales 1 y 2 en forma de estructuras tubulares hipoecoicas. Según Adler (1993), el flujo sanguíneo normal en las glándulas mamarias se determina en el mapeo Doppler color en el 69% de los casos. Existen trabajos en los que los autores diferencian el flujo sanguíneo normal en la glándula mamaria de los cambios que ocurren en estos vasos cuando se produce un tumor maligno (la relación entre las velocidades máximas y mínimas del flujo sanguíneo). En otras publicaciones, se enfatiza la imposibilidad de tal diagnóstico diferencial con Dopplerografía. Por lo tanto, en vista de la experiencia insuficiente de estos estudios y la inconsistencia de los resultados publicados, es inapropiado recomendar el uso del método Doppler como técnica de diagnóstico independiente de los ultrasonidos en el modo B.

Imagen ultrasónica de las glándulas mamarias en diferentes períodos de edad

La glándula mamaria puberal consiste en conductos grasos y subdesarrollados, elementos glandulares y se visualiza como una ecogenicidad mixta de las estructuras detrás del pezón.

La glándula mamaria pospuberal se caracteriza por una imagen hiperecogénica del tejido glandular, rodeada de pequeñas áreas hipoecoicas de estructuras grasas.

La glándula mamaria de una mujer adulta tiene muchas opciones para obtener imágenes de ultrasonido, en particular, se pueden distinguir los siguientes tipos.

El tipo juvenil. La piel se visualiza como una delgada línea hiperecoica de 0.5-2.0 mm de grosor. El grueso de la glándula está representado por la imagen de las estructuras glandulares en forma de una sola capa de grano fino de mayor ecogenicidad. En la segunda fase del ciclo menstrual imagen hiperecoico estructuras glandulares alterna con tubular gipoehogennymi (en sección longitudinal) o redondeada (en sección transversal) las estructuras de los conductos galactóforos.

Tipo reproductivo temprano La piel se visualiza como una delgada línea hiperecoica de 0.5-2.0 mm de grosor. El tejido adiposo subcutáneo se determina ya sea por un pequeño número de estructuras hipoecoicas alargadas, ya sea como una sola capa hipoecoica 2-3 cm de espesor. La porción glandular se representa como una sola capa de finos racimos redondeados hipoecoicos hiperecogénicos o determinados de tejido adiposo en el fondo. En la segunda fase del ciclo menstrual hiperecoico alterna imagen tejido glandular con imagen fragmentos hipoecoicos conductos lactíferos. El contorno anterior del parénquima de la glándula tiene una forma ondulada debido a protrusiones en los puntos de unión de los ligamentos de Cooper. Ligamentos de Cooper, fascia, tejido interlobar fibrilar poco diferenciado.

Tipo premenopáusico La piel se visualiza como una línea hiperecoica con un grosor de 2.0-4.0 mm. Una capa de grasa subcutánea bien pronunciada se define como estructuras hipoecoicas redondeadas. Las acumulaciones de grasa hipoecoica, rodeadas por bordes hiperecoicos de tejido conectivo, son rebanadas de grasa. El reemplazo parcial del tejido glandular por grasa se caracteriza por la aparición de numerosas áreas de grasa hipoecoica en el fondo del tejido glandular hiperecoico. En la segunda fase del ciclo menstrual, múltiples imágenes de estructuras hipoecogénicas de los conductos de la leche aparecen en este fondo. A menudo, en el espacio retromammary, el tejido graso se determina en forma de pequeñas inclusiones hipoecoicas redondeadas. Los ligamentos de Cooper, las fascias, el tejido interlobar fibrilar están bien diferenciados como cadenas hiperecogénicas multidireccionales.

Tipo posmenopáusico. La piel se visualiza como dos líneas hiperecoicas, entre las cuales se define una delgada capa hipoecoica. El grosor de la piel puede ser diferente. Casi toda la glándula mamaria está constituida por lóbulos grasos hipoecogénicos en forma de estructuras hipoecoicas redondeadas con un borde hiperecoico pronunciado. A veces, entre los lóbulos grasos, se determinan inclusiones únicas del tejido glandular hiperecoico. Estructuras de conexión se caracterizan por los ligamentos de Cooper hiperecoicas engrosadas y también inclusiones hiperecoicas lineales en el tejido adiposo y en la imagen del contorno exterior de los conductos de leche.

Mama durante el embarazo y la lactancia. La piel se visualiza como una delgada línea hiperecoica de 0.5-2.0 mm de grosor. Prácticamente toda la imagen de la glándula consiste en tejido glandular hiperecogénico de grano grueso (la grasa hipoecoica se empuja hacia la periferia). En las últimas etapas del embarazo y durante la lactancia sobre un fondo de tejido glandular hiperecoico, hipoecoico, de más de 2,0 mm de diámetro, los conductos lechosos están bien diferenciados.