Cambios no tumorales en la glándula mamaria

Displasia

La displasia se caracteriza por una violación de la simetría, el tamaño de la configuración de las glándulas mamarias y es causada por procesos hipertróficos, hiperplásicos e hipoplásicos. La hipertrofia de la mama se diagnostica con un aumento en el volumen de la mama de más del 50%. La severidad de la hipertrofia se estima por el tamaño de la mama en altura y por el aumento en la proyección frontal. La hipertrofia de las glándulas mamarias puede ser bilateral y unilateral. La necesidad de una evaluación ecográfica surge con la hipertrofia unilateral de la glándula mamaria para excluir la etiología tumoral del proceso.

El aumento en la glándula mamaria debido al crecimiento de todos los componentes que lo forman es una verdadera hipertrofia. Como regla general, este proceso está asociado con un mayor contenido de hormonas sexuales. Un ejemplo particular es la hipertrofia asimétrica fisiológica de una de las glándulas mamarias en niñas de 8-9 años. Los ecogramas muestran un aumento en el tamaño del órgano sin alterar la estructura.

El aumento en la glándula mamaria debido al crecimiento del componente graso es una hipertrofia grasa (falsa). Al mismo tiempo, en el ecograma de una glándula mamaria agrandada, el componente graso predomina en forma de múltiples estructuras hipoecogénicas que forman toda la gama de tejido mamario agrandado. Este tipo de hipertrofia es característico de los procesos involutivos.

La hipertrofia verdadera y falsa debe diferenciarse con procesos específicos de proliferación del tejido conectivo y edema en las glándulas mamarias después de la erisipela repetida. En este caso, el grosor de la piel de la glándula mamaria alterada aumenta.

El ecograma de la glándula determina la alternancia de estructuras fibrosas hiperecogénicas y áreas del tejido glandular con una ecogenicidad algo reducida.

Hiperplasia Dishormónica de la mama

La hiperplasia dishormónica se caracteriza por diversos grados de severidad de procesos hiperplásicos en las glándulas mamarias. Condicionalmente, se pueden dividir en:

1. hiperplasia del epitelio del protocolo al aumentar las ramas tubulares terminales y el número de capas celulares de la pared del conducto;
2. esclerosis del tejido conectivo

Esclerosis del tejido conectivo es grave involución de la glándula mamaria prematuro, y conduce al desarrollo de quistes (microquistes numerosos quistes de uno o, a veces de tamaño considerable), fibrosis tisular. Estos procesos caracterizan la hiperplasia dishormónica difusa (mastopatía fibroquística difusa). Con la ecografía, hay un engrosamiento de las paredes, un lumen agrandado, un contorno irregular de los conductos. Las extensiones de bolsillo en forma de zonas hipoecoicas a lo largo del eje principal del conducto a menudo se determinan. Estas protrusiones de conductos son difíciles de diferenciar con quistes. Con la hiperplasia dishormónica, el parénquima puede adquirir una mayor ecogenicidad debido a la alternancia de elementos de tejido conectivo hiperecoico entre las estructuras glandulares menos ecogénicas. A menudo detrás de las áreas de fibrosis aparece una sombra acústica, que no le permite diferenciar claramente las estructuras ubicadas a continuación. Las formas difusas de hiperplasia dishormónica requieren un control dinámico y un tratamiento dirigido a normalizar el fondo hormonal.

A menudo, el concepto de "hiperplasia dishormonal" incluyen tales procesos patológicos (conocidos por su riesgo de degeneración en cáncer) como adenosis, adenomatosis, papilomas vnutrikanaltsevoy y la hiperplasia atípica. Todos ellos son variantes de hiperplasia ganglionar (mastopatía fibroquística nodular). La ecografía de las formas nodulares de la hiperplasia dishormónica se caracteriza por la aparición de sitios únicos o múltiples de ecogenicidad reducida sin contornos y límites claros, a menudo una forma extraña. De acuerdo con la ecografía, es imposible diferenciar claramente el sitio de la adenosis de la etapa inicial del cáncer de mama. De acuerdo con la decisión del Congreso Estadounidense de Patólogos (1968), todos los tipos de hiperplasia nodular deberían tener una verificación morfológica. Para determinar la naturaleza de los cambios, la punción se realiza bajo control con ultrasonido seguido de un examen citológico o histológico.

Quistes

Quistes: esta es una de las enfermedades más comunes de los senos. Típico para la aparición de quistes es la edad de las mujeres que menstrúan (entre 35 y 50 años). Con la aparición de la menopausia, por lo general una regresión quistes, pero pueden incluso parecen aumentar de tamaño durante la terapia hormonal de la menopausia sobre el fondo de los estrógenos, esteroides, al recibir medicamentos que reducen la presión, derivados digitálicos. El tamaño de los quistes puede ser de unos pocos milímetros a 5-6 cm. Los quistes pueden ser unilaterales o bilaterales; único y múltiple. Más comunes son los quistes bilaterales múltiples. Los quistes cercanos de la mama tienden a fusionarse, a unirse en una sola cavidad. Este proceso se puede rastrear con la observación dinámica: en lugar de varios quistes ubicados de cerca, se forma una formación quística multicameral con tabiques; Más tarde, en relación con la lisis de los tabiques, se forma un quiste de una sola célula. El período de regresión de las particiones generalmente dura varios meses. Los quistes más comunes se forman en la parte terminal del conducto de la leche (el galactóforo de primer orden). Algunos autores identifican microquistes (menos de 3 mm de diámetro) con bajo riesgo de cáncer en la degeneración y quistes más grandes (más de 3 mm) - con un mayor riesgo de degeneración. Los quistes mamarios pueden tener signos típicos de formaciones que contienen líquido, características de los quistes de otras localizaciones:

• forma redonda u ovalada;
• compresibilidad;
• no hay reflexiones de los contenidos internos;
• refuerzo distal;
• una clara diferenciación de los contornos interno y externo;
• pared trasera brillante;
• sombras acústicas laterales bilaterales.

En presencia de todas las características ecográficas anteriores, la precisión del diagnóstico por ultrasonido de los quistes es del 98 al 100%.

El signo ecográfico de la pseudoampliación distal detrás del quiste en la glándula mamaria no siempre se determina.

La pseudoactivación distal está ausente:

• en pequeños tamaños de quistes;
• detrás de quistes ubicados entre estructuras que tienen alta ecogenicidad;
• detrás de los quistes ubicados cerca del músculo pectoral;
• con la severidad de la cápsula fibrosa de los quistes.

Con los quistes redondeados, se observan sombras acústicas laterales. A menudo, el quiste determina las estructuras visibles, cuya apariencia se debe a un ajuste inadecuado del equipo. Es necesario regular y ajustar la ganancia general y el área de enfoque en cada caso particular. Los quistes ubicados muy superficialmente pueden necesitar ser examinados usando una junta especial de silicona o una boquilla de agua. El modo de compresión le permite determinar la compresibilidad o el estrés de las paredes del quiste. Al cambiar el plano de la posición del sensor, es posible evaluar el estado del contorno interno y externo de las paredes del quiste y revelar la proliferación intracavitaria. Las formaciones quísticas de la mama no siempre tienen una forma redondeada ideal e incluso contornos. Esto se debe al grado de plenitud del quiste y la presión interna en sus paredes. Las estructuras multicomponentes de la glándula mamaria tienen una gran elasticidad, que requiere suficiente presión del contenido del quiste para extender las paredes. La forma del quiste sin relleno puede ser variada: de redondeada a irregular, oblata, poligonal.

Imagen hiperecoica de contenidos internos.

Signos ecográficos de un quiste:

• Forma redonda u ovalada
• Borrar contornos suaves.
• Ehostruktura anecógena sin reflejos.
• Efectos acústicos distales: pueden determinar el efecto de la pseudoamplificación distal, sombras acústicas laterales.
• El efecto de la compresión en la forma de educación es un cambio pronunciado en la forma.
• Cambiar la estructura interna en el contexto de compresión - sin cambios.

Quistes atípicos

Los quistes atípicos se caracterizan por el engrosamiento de las paredes y la presencia de reflejos de los contenidos internos. La estructura atípica más común es:

• quistes de larga vida;
• quistes recurrentes;
• quistes que contienen calcio

Quistes prolongada existencia acompañados a menudo por la inflamación, que se caracteriza por la aparición de reflexiones de estructura interna, diferentes grados de engrosamiento de las paredes del efecto psevdousileniya elusión distal. La imagen de ultrasonido de los quistes atípicos sin refuerzo distal es prácticamente imposible de distinguir de la imagen de una formación volumétrica sólida. Solo el movimiento de las estructuras dentro del quiste durante la intimidación puede indicar la naturaleza líquida de la formación. Con un contenido muy grueso, estos movimientos se vuelven prácticamente indistinguibles del ojo, y entonces la naturaleza de los cambios en la glándula mamaria solo se puede establecer por aspiración bajo control con ultrasonido.

El secreto hemorrágico, al igual que el contenido de un quiste infectado, se caracteriza por la aparición de reflejos internos. Las paredes de tal quiste a menudo se engrosan. El quiste atípico puede tener inclusiones hiperecoicas en la cavidad debido al contenido de calcificaciones. El cálculo de las paredes del quiste dificulta la evaluación de la estructura del quiste debido a la aparición de un tono acústico. La atipicidad de los quistes puede ser causada por crecimientos intracavitarios. Los crecimientos intracereos en el 75% de los casos son benignos por naturaleza y generalmente son papilomas. 20% son tumores malignos. El 5% restante constituye otros cambios en la pared del quiste. La combinación de quiste de cáncer es muy rara (0.5% de todos los cánceres de mama), pero con vegetación intracavitaria siempre debe tenerse en cuenta.

La identificación de quistes atípicos sugiere una táctica de manejo completamente diferente que con quistes simples. La punción de la biopsia bajo control con ultrasonido con examen citológico es obligatoria cuando se detecta un quiste atípico.

Características ecográficas del quiste atípico:

• Forma redonda u ovalada
• Contornos claros (suaves o desiguales).
• Ehostruktura homogénea con reflejos internos de diferente intensidad.
• Efectos acústicos distales: se puede expresar el efecto de pseudo amplificación distal, sombras acústicas laterales.
• El efecto de la compresión en la forma de educación es un cambio pronunciado en la forma.
• Cambiar la estructura interna en el contexto de la compresión: los reflejos del contenido interno se vuelven más ordenados.

Galactocele

El galactocele es un quiste que se forma en la glándula mamaria durante el embarazo o la lactancia y contiene leche. El galactocele se forma como resultado de la obstrucción de uno o varios conductos de la leche. Las manchas de leche pueden conducir rápidamente a mastitis y un absceso. Continúa existiendo y después del final del período de lactancia el galactocele se transforma en un quiste de chocolate. La palpación de galactocele contra el fondo de una glándula lactante agrandada es difícil. En este sentido, la formación de galactocele puede considerarse erróneamente como una compactación del tejido de la glándula mamaria contra el fondo de la mastitis. Cuando UZM galactocele visualizada como un quiste con ecogénico o contenidos como dilatada (esférica) de flujo lechoso con un psevdousileniya distal efecto pronunciado.

Signos ecográficos de galactocele

• Forma redonda u ovalada
• Borrar contornos suaves.
• Ehostruktura hipoecoica o anecogena.
• Efectos acústicos distales: pseudoamplificación distal, sombras acústicas laterales pueden ser determinadas.
• El efecto de la compresión en la forma de educación es un grado variable de cambio en la forma.
• Cambiar la estructura interna en el contexto de la compresión: los reflejos del contenido interno se vuelven más ordenados.

Quistes seborreicos

Los quistes sebáceos (seborreicos) o epidérmicos pueden alcanzar un tamaño de hasta 1,5 cm, lo que hace posible diagnosticarlos con ultrasonido. Esta formación contiene un secreto aceitoso, grasa y en algunos casos puede calcificarse. La ubicación subcutánea de la formación le permite diagnosticar correctamente. La imagen de ultrasonido corresponde a una formación volumétrica redondeada u ovalada con una gran cantidad de reflejos de intensidad media y baja. El efecto de la pseudoampliación distal puede expresarse o no determinarse. A menudo se marcan las sombras acústicas laterales.

Signos ecográficos de quistes seborreicos

• Forma redonda u ovalada
• Borrar contornos suaves.
• Ehostruktura hipoecoica o anecogena.
• Efectos acústicos distales: pseudoamplificación distal, sombras acústicas laterales pueden ser determinadas.
• El efecto de la compresión en la forma de educación es un grado variable de cambio en la forma.
• Cambiar la estructura interna de la educación en un contexto de compresión: las reflexiones de los contenidos internos se vuelven más ordenadas.

Expansión de los conductos de leche de la mama

La expansión de los conductos de la leche de la mama puede proceder latente. La manifestación clínica del ensanchamiento de los conductos principal y lobular puede ser la sensación de incomodidad en las glándulas mamarias, generalmente en la región nasal, así como la secreción del pezón de diferente naturaleza. Hay varias situaciones en las cuales la dilatación del conducto es un reflejo del estado fisiológico natural:

1. durante la lactancia y durante el embarazo;
2. en la segunda fase del ciclo menstrual (como reflejo del estado hormonal de las hormonas sexuales).

La causa de la expansión patológica de los conductos galactóforos puede ser procesos inflamatorios en el contexto de las grietas del pezón y la mastitis intracelular. La dilatación de los conductos de la leche puede ocurrir debido a la interrupción de los procesos de reabsorción fisiológica por el epitelio del protocolo. Como resultado, un secreto líquido se acumula en la luz del conducto. Las extensiones únicas de los conductos excretores principales en la región del seno lactual se pueden detectar en diferentes períodos de la vida de una mujer. Como una especie de involución ductal, la dilatación de los conductos de la leche ocurre después de 50 años.

Imagen de un conducto lechoso atípico. Cuando la ecografía está determinada por múltiples conductos de leche dilatados, cuyo diámetro supera los 2.5-3.0 mm. Las paredes de los conductos pueden ser par o rizadas con extensiones tipo bolsillo. El espesor o la rugosidad de la pared del conducto puede deberse a su deformación desde el exterior o a la expansión a lo largo del contorno interno. Los conductos lechosos, localizados cerca de los quistes en forma de estructuras anecoicas alargadas, pueden imitar a los quistes.

Determinación de la estructura hiperecoica a lo largo del contorno interno.

Con la obturación de la luz del conducto, un tumor puede revelar una ampliación de sus secciones distales. El contenido de la parte dilatada del conducto será anecogénico en presencia de líquido e hipoecoico cuando la masa tumoral se distribuya internamente. La ecografía permite revelar no solo dilataciones persistentes de los conductos, sino también dilataciones transitorias o funcionales de los conductos.

La detección de conductos lácteos dilatados (más de 2,5 mm) en la primera fase del ciclo menstrual puede indicar una "glándula mamaria disfuncional". Tal imagen tiene lugar con varios procesos disfuncionales e inflamatorios de los órganos pélvicos, la glándula tiroides, el fondo de tomar anticonceptivos, etc. Los mismos cambios se pueden detectar en mujeres con afecciones clínicamente definidas, como mastosis, mastalgia, mastopatía fibroquística. Cuando el tratamiento adecuado de las enfermedades del útero y los ovarios, así como las enfermedades hepáticas (interrupción de la utilización de estrógenos), hay una desaparición de los signos ecográficos de la dilatación del conducto. Si la normalización del tamaño de los conductos no se observa en el contexto de la terapia, entonces no hablan de dilatación disfuncional, sino de la expansión permanente de los conductos lácteos, que ya es de naturaleza orgánica. La dilatación persistente de los conductos, por regla general, se combina con la deformación de los tejidos circundantes y es un signo de hiperplasia dishormónica difusa. La detección de conductos dilatados en la glándula mamaria en una mujer en la menopausia profunda puede servir como un signo indirecto de un tumor productor de hormonas de los ovarios o el endometrio.

Inflamación aguda de la glándula mamaria (mastitis)

La inflamación del tejido mamario, independientemente de la naturaleza del proceso, une un gran grupo de enfermedades llamadas mastitis. El proceso inflamatorio afecta uno o más lóbulos de la mama, muy rara vez toda la glándula está involucrada en el proceso. La inflamación puede ser causado fisuras en los pezones leche estasis pueden surgir en contra de la ectasia ductal galactóforo en mujeres con diabetes y en contra de la disminución de la inmunidad y sin razón aparente. Los síntomas más comunes de la inflamación en la glándula mamaria - un sello, la hinchazón y el dolor, eritema local y fiebre, fatiga, escalofríos y fiebre, y / o secreción del pezón. Hay formas difusas y focales de mastitis con un resultado en un absceso.

En la inflamación aguda, la mamografía de rayos X muestra un oscurecimiento inespecífico, característico de edema e infiltración, a veces acompañado por engrosamiento de la piel y pérdida de transparencia del tejido subcutáneo. La imposibilidad de compresión de la mama debido a dolor severo reduce el valor diagnóstico de la mamografía de rayos X.

Forma difusa de mastitis

La forma difusa de la mastitis se caracteriza por engrosamiento de la piel, aumento de la ecogenicidad del tejido subcutáneo y parénquima con pérdida de claridad de su diferenciación. La piel gruesa puede ser hipo o hiperecoica. Su espesor excede el grosor de la piel de un segmento simétrico en la glándula mamaria contralateral. Con frecuencia, en la periferia del tejido alterado, se determinan conductos de leche dilatados (hasta 3-4 mm de diámetro). La compresión de los conductos puede conducir a la formación de un galactocele. Los conductos lechosos (mastitis de protocolo) implicados en el proceso inflamatorio se caracterizan por la presencia de contenido purulento hipoecoico. En el contexto de la inflamación, se puede visualizar bien la red subcutánea de numerosos vasos linfáticos dilatados en forma de estructuras tubulares anecoicas multidireccionales. Estos cambios ecográficos en la mama no son específicos, ya que pueden acompañar tanto a la mastitis como a la forma edematosa e infiltrativa del cáncer de mama. Ni con RM ni con la ecografía pueden difuminar la inflamación difusa y la forma edematosa e infiltrativa del cáncer de mama. Sin embargo, en el día 1 - 2 después de tomar antibióticos en la forma difusa de la mastitis, hay una mejora notable en la diferenciación por ultrasonido de los tejidos de la glándula mamaria.

Forma nodal de mastitis

La forma nodular de la mastitis se caracteriza por la formación de un absceso. La mayoría de los abscesos se forman detrás del pezón. Sin embargo, el foco de la inflamación puede localizarse debajo de la piel, dentro del seno, frente al músculo pectoral. La formación de un absceso se acompaña de diversas sensaciones de dolor, enrojecimiento y tensión de la piel, la palpación revela la formación.

Dependiendo de la edad del absceso, el patrón de ultrasonido será diferente. Entonces, en la etapa de formación de la cápsula alrededor de la periferia de los tejidos difusamente alterados, comienza a determinarse la zona hipoecoica del edema, y luego las secciones fragmentariamente hiperecoicas de la cápsula. En el momento en que se completa la formación de abscesos, la cápsula hiperecoica de diversos espesores se visualiza claramente. La estructura interna del absceso también cambia y se vuelve más heterogénea con la aparición de áreas anecogénicas - zonas de necrosis y fusión purulenta, zonas hiperecoicas - sitios de detritus. La monitorización dinámica del desarrollo de la mastitis le permite excluir una cantidad significativa de intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Con procesos inflamatorios crónicos a largo plazo en la glándula mamaria, aparecen estructuras lineales hiperecogénicas. La apariencia de estas estructuras puede explicarse por los procesos de fibrosis del tejido mamario o la visualización de las paredes de vasos delgados. El proceso inflamatorio en las glándulas mamarias generalmente se acompaña de una reacción desde el lado de los ganglios linfáticos. El ultrasonido de las glándulas mamarias tiene una sensibilidad mucho más alta en comparación con el PM para identificar la cavidad del absceso. Además, el ultrasonido puede determinar la prevalencia del proceso inflamatorio, prevenir la aparición de fístulas antes de las manifestaciones obvias de la piel. Con la ayuda de la ecografía, puede observar varias etapas de la mastitis antes de su resolución. La ecografía también se utiliza para realizar aspiración diagnóstica y terapéutica de abscesos, mientras se toma un material citológico en pacientes con cambios focales poco claros en la glándula mamaria. La mamografía de rayos X con procesos lentos se prescribe de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento para excluir un tumor maligno.

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