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Anestesia para la extracción dental: métodos básicos y preparativos
Último revisado: 04.07.2025
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A lo largo de la historia de la medicina, los dentistas han utilizado todo tipo de anestésicos para la extracción dental: los aztecas usaban extracto de raíz de mandrágora, los egipcios aplicaban sobre la piel la grasa del cocodrilo sagrado que vivía en las aguas del Nilo. En el siglo XIX, comenzaron a rociar éter, luego óxido nitroso y cloroformo... Hoy en día, dentistas de todo el mundo utilizan anestésicos modernos que permiten realizar extracciones dentales y otras manipulaciones de forma absolutamente indolora.
Anestesia para extracción dental: métodos
La anestesia local para la extracción dental tiene dos métodos principales: sin inyección (externa) e inyección (mediante una inyección).
El método sin inyección proporciona anestesia tisular superficial mediante fármacos que se aplican o irrigan en la zona deseada. Este es un método de aplicación. Existen otros métodos sin inyección (exposición a bajas temperaturas, ondas electromagnéticas, administración de anestésico mediante electroforesis), pero prácticamente no se utilizan en la odontología doméstica.
Este método de aplicación se utiliza generalmente durante la extracción de los dientes de leche en los niños o como medio para adormecer el sitio de inserción de la aguja durante la anestesia por inyección, con el fin de aliviar por completo las molestias del paciente durante una visita al dentista.
Los métodos de inyección de anestesia durante la extracción dental, a su vez, se dividen en conducción, infiltración, anestesia intraligamentaria e intraósea.
La anestesia de conducción puede adormecer varios dientes a la vez, ya que la inyección se realiza en la zona del último diente (por donde pasa la rama del nervio), y así queda bloqueado todo el nervio.
La anestesia por infiltración se realiza inyectando un anestésico en la zona donde se proyecta el ápice de la raíz dental. Para la anestesia durante la extracción de piezas dentales en el maxilar superior, se inyecta en la zona del ápice radicular en la encía (desde el labio y el paladar). Para la anestesia durante la extracción de piezas dentales ubicadas en el centro del maxilar inferior, se inyecta en la zona del ápice radicular en la encía, solo desde el labio.
La anestesia intraligamentaria adormece el diente y la encía adyacente, ya que la inyección se realiza a través de la encía hasta el ligamento periodontal circular (las fibras y tejidos que sostienen el diente en el alvéolo). Para este método, se utiliza una jeringa especial con dosificador, que permite utilizar una cantidad mínima de anestésico.
La anestesia intraósea es reconocida como la mejor anestesia para la extracción dental, ya que la inyección se realiza directamente en el hueso esponjoso que rodea los alvéolos dentales.
Anestesia para extracción dental: analgésicos básicos
No todos los analgésicos son adecuados para la anestesia durante la extracción dental. Por lo tanto, la odontología tiene su propia lista de los fármacos más utilizados, comenzando con la conocida novocaína.
Sin embargo, la novocaína ya no se usa con tanta frecuencia como antes. Algunas personas no la toleran en absoluto, muchas son alérgicas, y sus efectos secundarios incluyen mareos, debilidad y disminución de la presión arterial. Además, no es el anestésico más potente, por lo que a menudo se administra junto con pequeñas dosis de adrenalina para un mayor alivio del dolor. Una mezcla de novocaína y adrenalina está contraindicada para personas con hipertensión arterial.
Para la anestesia por infiltración durante la extracción dental en adultos, se utiliza ampliamente una solución de lidocaína al 0,5%; para la anestesia de conducción, una solución al 1-2%. La dosis máxima total es de 300-400 mg. Los efectos secundarios de la lidocaína son poco frecuentes, pero pueden presentarse cefaleas, fatiga, pérdida temporal de la sensibilidad en labios y lengua, arritmias, disminución de la presión arterial y urticaria.
Hoy en día, los anestésicos más modernos son fármacos basados en el principio activo articaína: Articaína y sus análogos: Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Estos anestésicos actúan de forma duradera y fiable, por lo que la mayoría de los cirujanos dentales los consideran la mejor anestesia para la extracción dental. El efecto anestésico de la articaína se manifiesta en un máximo de 10 minutos y dura de 1 a 3,5 horas desde el momento de la administración. Los efectos secundarios del fármaco pueden manifestarse como dolor de cabeza, temblor y espasmos musculares, náuseas, vómitos y diarrea. En casos raros, es posible que se presente disminución de la presión arterial, arritmia cardíaca, erupción cutánea y angioedema. Las contraindicaciones de la articaína incluyen: meningitis, tumores, poliomielitis, osteocondrosis, espondilitis, tuberculosis o lesiones metastásicas de la columna vertebral, insuficiencia cardíaca, tumores abdominales, hipotensión arterial grave y trastornos de la hemostasia. Su uso durante el embarazo puede provocar una disminución de la frecuencia cardíaca fetal.
El medicamento Ubistesin para la anestesia durante la extracción dental, además de articaína, contiene adrenalina (clorhidrato de epinefrina), que causa vasoconstricción en el lugar de la inyección, dificulta su absorción y prolonga el efecto analgésico. El inicio del efecto no supera los tres minutos, y la duración de la acción es de aproximadamente 45 minutos. Además de todos los efectos secundarios mencionados de la articaína, existe la posibilidad de que se produzcan zonas isquémicas en el lugar de la inyección en caso de penetración accidental en un vaso sanguíneo o daño nervioso si no se sigue la técnica de inyección.
Los anestésicos locales Ultracaine DS y Septanest también contienen adrenalina, por lo que están contraindicados en taquicardia paroxística, arritmia con frecuencia cardíaca elevada y algunas formas de glaucoma.
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Anestesia para la extracción de las muelas del juicio
Para la anestesia durante la extracción de las muelas del juicio, se utilizan los mismos analgésicos que para la extracción de otras piezas dentales. El método de administración (infiltración, intraligamentaria o intraósea) será elegido por el médico, teniendo en cuenta la patología específica y el estado del paciente.
La extracción de las muelas del juicio suele deberse no a su daño, sino a su posición anormal en la dentición. Las patologías más complejas son la distopía y la retención.
La distopía de una muela del juicio se expresa en el hecho de que durante el proceso de erupción el diente se ha desplazado hacia la mejilla, hacia la lengua o incluso ha girado sobre su propio eje.
Cuando una muela del juicio se retiene en el hueso maxilar, aún conserva sus rudimentos, y la muela en sí no se desarrolla ni erupciona. En esta patología, el dentista debe cortar la encía, extraer la muela no erupcionada y luego colocar puntos de sutura. Estas operaciones para extraer una muela del juicio se realizan con anestesia local.
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Anestesia para extracción de dientes de leche
Los dientes de leche que no requieren tratamiento o que han causado diversas inflamaciones agudas (óseas o periostio) requieren extracción. La elección del método y la anestesia para la extracción de los dientes de leche depende de la situación específica.
Por ejemplo, un diente de leche es tan móvil que el médico concluye que su raíz se ha disuelto casi por completo. En este caso, bastará con anestesia (gel o aerosol) para extraerlo. Por ejemplo, se recomienda aplicar lidocaína en aerosol (la dosis máxima recomendada para niños es de 3 mg por kg de peso corporal) con un hisopo de algodón.
Con mayor frecuencia, los dentistas utilizan anestesia por infiltración para la extracción de dientes de leche en niños: se administra un anestésico (lidocaína, ubistezina Forte y sus análogos) mediante dos inyecciones: en la encía y en la lengua. Si se utiliza ubistezina, la dosis se determina según el peso corporal del niño. Para niños de 20 a 30 kg, basta con 0,25 a 1 ml; para niños de 30 a 45 kg, con 0,5 a 2 ml.
En la mayoría de los casos, estos anestésicos son bien tolerados por los niños. Sin embargo, el dentista debe estar al tanto de cualquier alergia a medicamentos o problemas cardiovasculares.
PS Para su información, en Europa la primera anestesia para extracción de muelas en forma de anestesia con éter se registró oficialmente el 19 de diciembre de 1846, pero incluso en el primer cuarto del siglo XX, en la mayoría de los casos, la “extracción de muelas” se realizaba sin ningún tipo de anestesia, aunque la conocida novocaína se sintetizó en 1904.
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Anestesia después de una extracción dental
Después de que la anestesia para la extracción dental empieza a desaparecer, como suele decirse, la herida (el lugar de la operación dental para extraer la muela) empieza a doler. A veces, el dolor es tan intenso que se requiere anestesia después de la extracción. En estos casos, es necesario tomar analgésicos, y los médicos suelen recomendar Ketanov.
El analgésico Ketanov alivia rápidamente el dolor intenso, incluido el posoperatorio. Se toma una tableta cada 6 horas. Sin embargo, este medicamento no puede tomarse durante más de 7 días. Puede presentar efectos secundarios, como somnolencia, dispepsia, aumento de la sequedad bucal y aumento de la frecuencia cardíaca. Si el paciente padece enfermedades como asma bronquial, úlcera gástrica o duodenal, así como problemas renales, el uso de este analgésico está contraindicado, al igual que en mujeres embarazadas y lactantes.
Por cierto, durante las primeras 24 horas después de la extracción, no puede enjuagarse la boca con nada, ni beber alcohol ni nada caliente. Y si la hinchazón y el dolor reaparecen repentinamente tres días después de la extracción, debe acudir al dentista de inmediato.