Angina (amigdalitis aguda) - Diagnóstico

Indicaciones de consulta con otros especialistas

En algunos casos, el diagnóstico de angina de pecho debe realizarse con la ayuda de consultas con otros especialistas: un especialista en enfermedades infecciosas, un hematólogo, un terapeuta, un pediatra, etc.

Diagnóstico físico de la angina

Los cambios en la faringe revelados por mesofaringoscopia en los primeros días de la enfermedad son inespecíficos y pueden ser similares en muchas enfermedades, por lo que el paciente debe ser observado dinámicamente.

Diagnóstico de laboratorio de la angina

Los métodos de diagnóstico rápido para el estreptococo betahemolítico del grupo A se están generalizando, permitiendo la detección de antígenos de este patógeno en frotis de la superficie de las amígdalas o de la pared posterior de la faringe. Los sistemas de diagnóstico modernos permiten obtener resultados en 15-20 minutos con alta especificidad (95-100%), pero menor sensibilidad que con el cultivo (60-95%). Los métodos rápidos complementan, pero no reemplazan, el método de cultivo.

La presencia de estreptococo beta-hemolítico también se confirma mediante la determinación de anticuerpos anti-O-estreptolisina y otros.

Un análisis de sangre clínico permite un diagnóstico correcto de la angina de pecho, incluidas las enfermedades de la sangre.

En caso de amigdalitis catarral, la reacción de la sangre es insignificante, leucocitosis neutrofílica (7-9x10 ⁹ /l), en la fórmula sanguínea hay un ligero desplazamiento hacia la izquierda para los neutrófilos en banda, VSG hasta 18-20 mm/h.

En la amigdalitis folicular, se observan leucocitos neutrófilos (12-15 x ^10⁻¹ /l), un desplazamiento moderado de los núcleos en banda hacia la izquierda y es posible un aumento de la VSG de hasta 30 mm/h. Por lo general, los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño y son dolorosos a la palpación, especialmente los retromandibulares.

En la amigdalitis viral se observa una ligera leucocitosis, pero más a menudo una leucopenia leve, un ligero desplazamiento de la fórmula sanguínea hacia la izquierda.

Diagnóstico instrumental de la angina

La base para el diagnóstico de la amigdalitis es la faringoscopia.

En la amigdalitis catarral, se observa hiperemia difusa de las amígdalas, que en ocasiones se extiende a los arcos amigdalinos, que suelen estar edematosos. Las amígdalas presentan edema moderado (a veces significativo) y no presentan placa. El paladar blando y la mucosa de la pared posterior de la faringe no presentan alteraciones, lo que permite diferenciar esta forma de amigdalitis de la faringitis.

Faringoscópicamente, la amigdalitis folicular se caracteriza por hiperemia difusa, infiltración e inflamación de las amígdalas, los arcos amigdalinos y el paladar blando. En la superficie de las amígdalas se observan numerosos puntos redondos, ligeramente elevados, de color blanco amarillento, de 1 a 3 mm de tamaño. Estos son folículos amigdalinos supurantes que se ven a través de la mucosa y suelen abrirse entre el segundo y el cuarto día de la enfermedad, formando una erosión de la mucosa que cicatriza rápidamente.

En la amigdalitis lacunar, primero se observan pequeñas placas de color blanco amarillento de diversas formas, que generalmente provienen de las aberturas de las lagunas. Posteriormente, estos islotes de placa se fusionan y forman películas, que a veces se extienden por toda la superficie de la amígdala, pero no la sobrepasan. La placa es relativamente fácil de eliminar, sin dejar una superficie sangrante. En cualquier amigdalitis con placa en la superficie de las amígdalas palatinas, y especialmente en los casos en que la placa se extiende más allá de las amígdalas, es fundamental descartar la posibilidad de desarrollar difteria faríngea.

Las manifestaciones locales de la angina de Simanovsky-Plaut-Vincent se presentan en dos formas: difteroide, poco frecuente, y ulcerativo-membranosa, mucho más frecuente. En la forma difteroide, la amígdala está agrandada, hiperémica y cubierta por una capa grisácea sucia, similar a la difteria, pero de fácil eliminación. Bajo la capa, se encuentra una erosión sangrante, que se cubre rápidamente con una película. En la forma ulcerativo-membranosa, a menudo aparece una capa grisácea-amarillenta en la zona del polo superior de la amígdala, que se elimina fácilmente y no tiende a extenderse a los tejidos circundantes. Bajo esta, se encuentra una ulceración con una superficie ligeramente sangrante. La necrosis progresa y pronto se observa una úlcera cráter con bordes irregulares cubierta por una capa gris sucia en el espesor de la amígdala.

Durante el diagnóstico faringoscópico de la amigdalitis viral, se observan pequeñas ampollas rojizas, del tamaño de una cabeza de alfiler, en el paladar blando, los arcos palatinos, la úvula y, con menor frecuencia, en las amígdalas y la pared posterior de la faringe. Tras unos días, las ampollas revientan, dejando erosiones superficiales de rápida curación, o experimentan una reversión sin supuración previa.

Diagnóstico diferencial de la angina

El diagnóstico diferencial de la angina de pecho, basado únicamente en los signos clínicos, es una tarea bastante difícil incluso para un médico experimentado. En el diagnóstico de angina, son importantes la historia clínica del paciente, que indica contacto con un paciente infeccioso, y el examen bacteriológico de la superficie de las amígdalas. También es necesario considerar la reacción del organismo y los signos específicos inherentes a cada enfermedad infecciosa: erupciones cutáneas, placa, reacción de los ganglios linfáticos regionales, etc. La angina de pecho puede presentarse con fiebre tifoidea, tifus, rubéola, varicela, viruela, sífilis y tuberculosis. En algunos casos, debe descartarse una neoplasia amigdalina.

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