Angina (amigdalitis aguda): tratamiento

El tratamiento de la angina tiene varios propósitos: eliminar los cambios inflamatorios en la garganta y otras afecciones clínicas de la enfermedad, erradicar el patógeno, prevenir el desarrollo de complicaciones comunes a locales y prevenir la propagación de la enfermedad, entre otros.

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Tratamiento no medicamentoso de la angina de pecho

En los primeros días, se prescribe un reposo estricto en cama, seguido de una estancia en el hogar con actividad física limitada, que es importante para prevenir complicaciones. El paciente debe proporcionar un plato por separado, una toalla, tanto como sea posible para limitar el contacto con los demás, especialmente con los niños. Recomiende una bebida abundante (zumos de frutas, té con limón, escaramujos, Borjomi, etc.), ahorradores, no irritantes, principalmente con una dieta de leche y vegetales, rica en vitaminas.

Tratamiento medicinal de dolores de garganta

De acuerdo con las recomendaciones internacionales como un fármaco de elección en fenoximetilpenicilina prescrito amigdalitis estreptocócica (0,5 g cada 6 horas, toman por vía oral una hora antes de las comidas). El curso del tratamiento de la angina de pecho es menos de 10 días. La razón para elegir esta preparación es el hecho de que la penicilina tiene una alta actividad contra estreptococos beta-hemolíticos y espectro antimicrobiano estrecho, debido a lo cual se reduce al mínimo la "presión ambiental" en la microflora normal.

La amoxicilina se usa ampliamente, se caracteriza por una alta biodisponibilidad (hasta 93%), no depende de la ingesta de alimentos y una mejor tolerancia. Cabe señalar que los expertos locales consideran que la amoxicilina de drogas, la primera fila en el tratamiento de la angina de pecho provocada por beta-hemolítico del grupo Streptococcus A. La amoxicilina más lento excretado suficientemente designar 3, y en algunos casos, 2 veces al día. La forma de dosificación de Flemoxin-Sodutab es ampliamente utilizada. Que después de la ingesta se absorbe casi por completo. Asigne Flemoxin Solutab en tabletas a adultos 500 mg dos veces al día antes o después de tomar la escritura. El medicamento puede usarse durante el embarazo, porque su efecto negativo en el feto es mínimo.

En la angina severa durante y al enfermedad, se da preferencia penicilinas ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (amoxicilina + ácido clavulánico y de 0,625-1,0 g cada 8-12 horas, mejor durante la alimentación). Después de la ingestión, el fármaco se absorbe rápidamente independientemente de la ingesta de alimentos; la entrada y su composición de ácido clavulánico inhibe un número significativo de betalactamasas producidas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas.

En presencia de una alergia a las penicilinas, los macrólidos y las cefalosporinas orales de generaciones I-II se encuentran entre los antibióticos alternativos utilizados para tratar la etiología de la estreptococo angina.

Del grupo de los macrólidos, se usa azitromicina, que no se descompone en el estómago. En las amígdalas rápidamente crea una alta concentración de la droga, que debido a una larga vida media de los tejidos se almacena hasta 7 días después del final de la admisión. Esto le permite usar azitromicina 500 mg una vez al día durante 3-5 días en lugar de los 10 habituales. El medicamento debe tomarse 1 hora antes o 2 horas después de comer. Señalan una buena tolerabilidad del medicamento en niños y adultos, los efectos secundarios cuando se usa son extremadamente raros. Para tratar la amigdalitis y la exacerbación de la amigdalitis crónica, también se usan otros macrólidos: espiramicina: 3 millones de ME 2 veces al día; Roxitromitsin - 150 mg dos veces al día; midekamicina - 400 mg 3 veces al día. Estos macrólidos se usan por 10 días.

Los antibióticos de la serie de cefalosilina también se usan para tratar la angina de pecho. Estas drogas ocupan el tercer lugar en la frecuencia de citas. La cefalexina, atribuida a la primera generación de cefalosporinas, tiene un efecto rápido y confiable en el dolor de garganta causado por la flora coccal Gram-positiva; prescriba adentro antes de las comidas a 500 mg 2-4 veces por día. Cefuroxima se puede administrar inicialmente por vía parenteral 1,5 g 2-3 veces al día, y después de normalizar la temperatura, reducir el dolor en la garganta y restablecer la capacidad para tragar normalmente, puede ir a la ingesta (150-500 mg 2 veces al día).

Los carbapenémicos tienen el espectro más amplio de actividad antibacteriana, por lo tanto, estos antibióticos desempeñan el papel de un medio de terapia empírica de las complicaciones más graves de las enfermedades inflamatorias de la faringe. De este grupo, se usa imipenem, que ha aumentado la resistencia a las betalactamasas plasmídicas y cromosómicas. El medicamento se administra por vía intravenosa por goteo o por vía intramuscular en una dosis de hasta 1,5-2 g por día (500 mg cada 6-8-12 horas). Meropenem se caracteriza por una alta eficacia en las complicaciones infecciosas graves que implican la reacción neutropénica, así como en el desarrollo de la infección nosocomial en pacientes en el postoperatorio, por ejemplo después de abstseestonzillektomii.

Ni las fluoroquinolonas ni las tetraciclinas se mencionan en las pautas modernas para el tratamiento de la etiología de estreptococos anginosos, ya que no tienen actividad clínicamente significativa contra el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

Las sulfanilamidas por actividad son muy inferiores a los antibióticos modernos y al mismo tiempo se caracterizan por una alta toxicidad. La mayoría de los patógenos clínicamente relevantes son resistentes a las sulfonamidas. Por lo tanto, en el tratamiento de la angina de pecho, las sulfanilamidas prácticamente no se usan actualmente. No se recomienda para el tratamiento de la angina y el cotrimoxazol, ya que en los últimos años, la resistencia de los microorganismos a este fármaco ha aumentado significativamente; además, se debe considerar su posible toxicidad.

Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que se necesita un ciclo completo de 10 días de tratamiento con antibióticos para desinfectar completamente las amígdalas y, en consecuencia, para prevenir completamente las enfermedades post-estreptocócicas, que han demostrado ser efectivas para un medicamento adecuadamente seleccionado. La excepción es la azitromicina, que debido a las peculiaridades de la farmacodinamia se puede usar durante 5 días.

Simultáneamente con la terapia con antibióticos es la asignación aconsejable aitigistaminnyh drogas (Chloropyramine, clemastina, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Las vitaminas, especialmente C y Grupo B.

En algunos casos, cuando no se confirma la naturaleza beta-estreptocócica de la enfermedad, se justifica el uso de agentes antibacterianos de acción local. La ventaja de la acción local del fármaco, cuando se va directamente a la membrana mucosa de las amígdalas y la faringe, la ausencia o la reducción al mínimo de su acción de reabsorción, lo cual es especialmente importante, por ejemplo, en el tratamiento del dolor de garganta en las mujeres embarazadas o madres lactantes. Para la exposición tópica fusafungina antibiótico ampliamente usado (producido como aerozolnogo formulación Bioparox para la inhalación por la boca cada 4 horas), que tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana y dando al mismo tiempo el efecto anti-inflamatorio. En el seno catarral, el tratamiento con inhalación de fuzangina puede ser suficiente, con formas graves de angina de pecho, este medicamento se usa como auxiliar, con el nombramiento obligatorio de terapia sistémica con antibióticos.

También puede recomendar un antiséptico para la aplicación tópica de stopangin. Además de la acción antibacteriana, el fármaco tiene actividad antifúngica y muestra un efecto analgésico. Strepsils aplicados localmente más en forma de un aerosol, que incluye dos componentes antisépticos (alcohol diclorobencílico y amylmetacrezole) y una aplicación anestésica lidocaína.

Asignar también enjuague faringe 5-6 veces al día solución caliente nitrofural en una dilución de 1: 5000, soda (1 cucharadita de vaso de agua), decocciones de hierbas (salvia, manzanilla, caléndula, etc.), miramistina de sodio 0,01%, peróxido de hidrógeno (2 cucharadas de solución al 3% por vaso de agua), etc.

Para aumentar la resistencia local y general del cuerpo, use inmunomoduladores, incluida la mezcla de lisados bacterianos. El medicamento contiene lisados de los principales patógenos de la cavidad oral y la faringe. Tome 1 tableta, rassasyvaya en la boca, 5 veces al día durante una semana, luego continúe 1 tableta 3 veces al día durante otra semana).

Phytopreparation tonzigon tiene efecto antiinflamatorio, inmunoestimulante, aumenta la actividad fagocítica de los macrófagos y los granulocitos aumentan la velocidad de destrucción de los microorganismos fagocitados. El medicamento se prescribe para adultos 25 gotas 5 veces al día, para bebés - 5 gotas. Después de la desaparición de las manifestaciones agudas de la enfermedad, la frecuencia de ingreso se reduce a 3 veces por día; Por supuesto, hasta 4-6 semanas. Entre las citas locales también hay una compresa de calentamiento en el área submandibular, que debe cambiarse cada 4 horas.

En el tratamiento de la angina Simanovsky-Plaut-Vincent, el cuidado de la cavidad oral, el saneamiento de los dientes cariados y las bolsas peri-gingivales, a menudo focos de fusospirilosis, es importante. Asignar una dieta no irritante y rica en vitaminas. Todos los días, se realiza una limpieza cuidadosa de la úlcera de las masas necróticas y el tratamiento con antisépticos. Asignar enjuague h 5 veces al día con solución de peróxido de hidrógeno (1-2 cucharadas de solución al 3% por vaso de agua), permanganato de potasio en la dilución 1: 2000, etacridina en la dilución 1: 2000. La superficie ulcerosa se trata con 5% de tintura de yodo, solución de alcohol al 1% de azul de metileno, estofado con solución de nitrato de plata al 10%.

Con la angina de pecho, es necesario cancelar los antibióticos, tomar medidas para aumentar la resistencia general y local del cuerpo. Grupos íntimos de Asignación B, C y K. Recomiendan disuelve en los comprimidos bucales Decualinio cloruro de 1-2 tabletas cada 3-5 horas porciones afectadas mucosa lubricados soluciones de natamicina, terbinafina Batrafen, 2% soluciones de agua o de alcohol de colorantes de anilina -. Metileno violeta azul y genciana, solución de nitrato de plata al 5%. Para la terapia antifúngica sistémica utiliza cápsulas fluconazol de 0,05-0,1 g 1 veces al día durante 7-14 días y, cápsulas de itraconazol de 0,1 g de 1-2 Paza al día durante 3 semanas.

En el dolor de garganta viral, los antibióticos no están indicados como terapia de inicio, pero se pueden prescribir en caso de infección bacteriana. Recomiende el riego de la faringe con interferón, desinfectando los enjuagues. Los medicamentos antivirales se recetan generalmente en las lesiones herpéticas. Aplique aciclovir a 0.2 gramos en tabletas 3-5 veces al día durante 5 días, tiloron a 0.125 g en tabletas 2 veces al día durante los primeros 2 días, luego a 1 tableta cada 48 horas durante una semana. La terapia restaurativa sintomática y general también se muestra.

Con la angina infecciosa (difteria, sarampión, escarlatina, etc.), la enfermedad principal se trata bajo la supervisión de un especialista en enfermedades infecciosas; angina en un paciente con una enfermedad de la sangre tratada por un hematólogo.

Después de la eliminación de las manifestaciones locales y generales de la enfermedad, debe esperar de 2 a 3 días antes de poder comenzar a trabajar. En las próximas 3-4 semanas, se recomienda mantener un régimen suave: limitar la actividad física, evitar la hipotermia.

Dependiendo de la forma de la amigdalitis y las peculiaridades de su curso clínico, la naturaleza y la duración del tratamiento de la angina de pecho son diferentes.

Tratamiento quirúrgico del dolor de garganta

El tratamiento quirúrgico del dolor de garganta se realiza en el caso del diagnóstico de dolor de garganta flemonoso (absceso intrathonylar). El tratamiento consiste en una amplia disección del absceso. Con la recaída, que se observa con bastante frecuencia, está indicada la amigdalectomía.

Gestión adicional

Durante 3 semanas después de la recuperación clínica de un paciente que se sometió a la angina de pecho, se muestra la recepción de vitaminas del complejo (vitaminas C, A, D, B y col.), En algunos casos recomiendan el uso de inmunomoduladores tópicos (imudon).

Si hubo angina estreptocócica, entonces es necesario realizar un electrocardiograma para realizar un análisis clínico de sangre y orina. Se muestran las consultas de un reumatólogo, un terapeuta, si hay quejas apropiadas: un nefrólogo. Luego, los otorrinolaringólogos se examinan para excluir la amigdalitis crónica. Debe tenerse en cuenta que antes de las 3 semanas con mesofaringoscopia, es difícil diferenciar la angina residual y los signos locales de amigdalitis crónica.

Debe recordarse que la angina de pecho es una enfermedad infecciosa y que existe una alta probabilidad de propagar la infección entre las personas con las que se comunica el paciente, hasta el décimo y duodécimo día de la enfermedad, pero especialmente en los primeros días de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario limitar tanto como sea posible sus contactos con otros, especialmente con niños, para usar platos individuales, para ventilar la habitación donde el paciente está más a menudo. Incluso después de una recuperación clínica, algunas personas que tienen dolor de garganta continúan siendo portadoras de la infección y pueden infectar a otras. Identifique el portador de la infección puede ser por examen bacteriológico del material de la superficie de las amígdalas y la pared posterior de la faringe.

El tratamiento del dolor de garganta, que consiste únicamente en remedios locales (enjuagues, aerosoles, antisépticos en grageas o tabletas para reabsorción en la boca) es en la mayoría de los casos ineficaz. Es necesario llevar a cabo una terapia con antibióticos para el propósito de Aracha.