Angina (amigdalitis aguda) - Tratamiento

El tratamiento de la amigdalitis tiene varios objetivos: eliminación de los cambios inflamatorios en la garganta y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad, erradicación del patógeno, prevención del desarrollo de complicaciones generales y locales, así como prevención de la propagación de la enfermedad, entre otros.

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Tratamiento no farmacológico de la angina de pecho

Durante los primeros días, se prescribe reposo absoluto en cama, seguido de reposo en casa con actividad física limitada, lo cual es importante para prevenir complicaciones. Se le proporcionará al paciente platos separados, una toalla y se limitará al máximo el contacto con otras personas, especialmente con niños. Se recomienda beber abundantes líquidos (zumos de frutas, té con limón, infusión de rosa mosqueta, Borjomi, etc.), y una dieta suave, no irritante, predominantemente láctea y vegetal, rica en vitaminas.

Tratamiento farmacológico de la angina de pecho

De acuerdo con las recomendaciones internacionales, la fenoximetilpenicilina se prescribe como fármaco de elección para la amigdalitis estreptocócica (0,5 g cada 6 horas, por vía oral una hora antes de las comidas). El tratamiento para la amigdalitis no es inferior a 10 días. La razón para elegir este fármaco en particular es su alta actividad contra el estreptococo betahemolítico y su estrecho espectro antimicrobiano, lo que minimiza su presión ecológica sobre la microflora normal.

La amoxicilina se usa ampliamente y se caracteriza por su alta biodisponibilidad (hasta un 93%), independientemente de la ingesta de alimentos, y una mejor tolerabilidad. Cabe destacar que los especialistas locales la consideran un fármaco de primera línea en el tratamiento del dolor de garganta causado por estreptococo betahemolítico del grupo A. La amoxicilina se excreta del organismo más lentamente; basta con recetarla 3 veces al día, y en algunos casos, 2 veces al día. Su forma farmacéutica, Flemoxin-Solutab, es ampliamente utilizada y se absorbe casi por completo tras la administración oral. Flemoxin Solutab se prescribe en comprimidos para adultos a una dosis de 500 mg, 2 veces al día antes o después de las comidas. El fármaco puede usarse durante el embarazo, ya que su impacto negativo en el feto es mínimo.

En casos graves de angina, así como en caso de recurrencia de la enfermedad, se prefieren las penicilinas con inhibidores (amoxicilina + ácido clavulánico 0,625-1,0 g cada 8-12 horas, preferiblemente con las comidas). Tras la administración oral, el fármaco se absorbe rápidamente independientemente de la ingesta de alimentos; el ácido clavulánico, que forma parte de él, inhibe un número significativo de betalactamasas producidas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas.

En presencia de alergia a las penicilinas, los antibióticos alternativos utilizados para tratar la amigdalitis estreptocócica incluyen macrólidos y cefalosporinas orales de primera y segunda generación.

La azitromicina pertenece al grupo de los macrólidos, que no se destruyen en el estómago. Se crea rápidamente una alta concentración del fármaco en las amígdalas, la cual, gracias a su larga vida media en los tejidos, se mantiene hasta 7 días después de finalizar la toma. Esto permite el uso de azitromicina 500 mg una vez al día durante 3 a 5 días, en lugar de los 10 días habituales. El fármaco debe tomarse una hora antes o dos horas después de las comidas. Se ha observado una buena tolerabilidad del fármaco en niños y adultos, y los efectos secundarios son extremadamente raros. Otros macrólidos también se utilizan para tratar la amigdalitis y la exacerbación de la amigdalitis crónica: espiramicina: 3 millones de mg dos veces al día; roxitromicina: 150 mg dos veces al día; midecamicina: 400 mg tres veces al día. Estos macrólidos se utilizan durante 10 días.

Las cefalosporinas también se utilizan para tratar la angina de pecho. Estos fármacos ocupan el tercer lugar en frecuencia de prescripción. La cefalexina, perteneciente a la primera generación de cefalosporinas, tiene un efecto rápido y eficaz en la angina causada por la flora cocal grampositiva; se prescribe por vía oral antes de las comidas, a dosis de 500 mg, de 2 a 4 veces al día. La cefuroxima puede prescribirse inicialmente por vía parenteral, a dosis de 1,5 g, de 2 a 3 veces al día. Una vez normalizada la temperatura, disminuido el dolor de garganta y restaurada la capacidad de tragar, se puede cambiar a administración oral (150-500 mg, 2 veces al día).

Los carbapenémicos poseen el espectro más amplio de actividad antibacteriana, por lo que estos antibióticos desempeñan un papel en el tratamiento empírico de las complicaciones más graves de las enfermedades inflamatorias de la faringe. El imipenem, con mayor resistencia a las betalactamasas cromosómicas y plasmídicas, se utiliza en este grupo. El fármaco se administra por vía intravenosa (goteo) o intramuscular en dosis de hasta 1,5-2 g al día (500 mg cada 6-8-12 horas). El meropenem se caracteriza por su alta eficacia en complicaciones infecciosas graves con neutropenia, así como en el desarrollo de infecciones nosocomiales en pacientes durante el postoperatorio, por ejemplo, tras una amigdalectomía por absceso.

Ni las fluoroquinolonas ni las tetraciclinas se mencionan en las pautas actuales para el tratamiento de la faringitis estreptocócica porque no tienen actividad clínicamente significativa contra los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.

Las sulfanilamidas tienen una actividad significativamente inferior a la de los antibióticos modernos y, al mismo tiempo, se caracterizan por una alta toxicidad. La mayoría de los patógenos clínicamente significativos son resistentes a las sulfanilamidas. Por lo tanto, actualmente no se utilizan en el tratamiento de la angina de pecho. No se debe recomendar el cotrimoxazol para el tratamiento de la angina de pecho, ya que en los últimos años la resistencia de los microorganismos a este fármaco ha aumentado significativamente; además, debe tenerse en cuenta su posible toxicidad.

Estudios recientes han demostrado que para una limpieza completa de las amígdalas y, en consecuencia, la prevención completa de las enfermedades posestreptocócicas, es necesario un tratamiento antibacteriano de 10 días, que ha demostrado ser eficaz con un fármaco adecuadamente seleccionado. La excepción es la azitromicina, que, debido a su farmacodinamia, puede utilizarse durante 5 días.

Junto con la terapia antibacteriana, es aconsejable prescribir medicamentos antihistamínicos (cloropiramina, clemastina, fenilefrina, loratadina, fexofenadina, etc.), vitaminas, especialmente la C y del grupo B.

En algunos casos, cuando no se confirma la naturaleza betaestreptocócica de la enfermedad, se justifica el uso de agentes antibacterianos locales. La ventaja de la acción local del fármaco, al actuar directamente sobre la mucosa de las amígdalas y la faringe, reside en la ausencia o minimización de su efecto reabsortivo, lo cual es especialmente importante, por ejemplo, en el tratamiento de la amigdalitis en mujeres embarazadas o lactantes. Para la acción local, se utiliza ampliamente el antibiótico fusafungina (disponible en aerosol Bioparox para inhalación oral cada 4 horas), que posee un amplio espectro de acción antimicrobiana y, al mismo tiempo, proporciona un efecto antiinflamatorio. En caso de amigdalitis catarral, el tratamiento con inhalaciones de fusafungina puede ser suficiente; en las formas graves de amigdalitis, este fármaco se utiliza como auxiliar, siendo obligatoria la administración de antibióticos sistémicos.

También se puede recomendar el antiséptico Stopangin para aplicación local. Además de su acción antibacteriana, el fármaco posee actividad antifúngica y analgésica. Strepsils Plus también se usa localmente en forma de aerosol, que incluye dos componentes antisépticos (alcohol diclorobencílico y amilmetacresol) y el anestésico lidocaína.

También se prescribe hacer gárgaras en la garganta 5-6 veces durante el día con una solución tibia de nitrofural diluida 1:5000, soda (1 cucharadita por vaso de agua), decocciones de hierbas (salvia, manzanilla, caléndula, etc.), solución de miramistina al 0,01%, peróxido de hidrógeno (2 cucharadas de solución al 3% por vaso de agua), etc.

Para aumentar la resistencia local y general del organismo, se utilizan inmunomoduladores, incluyendo una mezcla de lisados bacterianos. El fármaco contiene lisados de los principales patógenos de enfermedades de la cavidad oral y la faringe. Tome 1 comprimido, disolviéndolo en la boca, 5 veces al día durante una semana, y luego continúe con 1 comprimido 3 veces al día durante otra semana.

El preparado herbal tonsilgon tiene un efecto antiinflamatorio e inmunoestimulante, aumenta la actividad fagocítica de macrófagos y granulocitos, y aumenta la velocidad de destrucción de los microorganismos fagocitados. El fármaco se prescribe a adultos en dosis de 25 gotas 5 veces al día y a bebés en dosis de 5 gotas. Tras la desaparición de las manifestaciones agudas de la enfermedad, la frecuencia de administración se reduce a 3 veces al día; el tratamiento dura hasta 4-6 semanas. Las prescripciones locales también incluyen una compresa caliente en la región submandibular, que debe cambiarse cada 4 horas.

En el tratamiento de la angina de Simanovsky-Plaut-Vincent, son fundamentales el cuidado bucal, la higiene de los dientes cariados y las bolsas perigingivales, que a menudo son focos de fusoespirilosis. Se prescribe una dieta no irritante y rica en vitaminas. Se limpia cuidadosamente la úlcera para eliminar las masas necróticas y se trata con antisépticos diariamente. Se prescriben enjuagues 5 veces al día con una solución de peróxido de hidrógeno (1-2 cucharadas de solución al 3% por vaso de agua), permanganato de potasio diluido al 1:2000 y etacridina diluida al 1:2000. La superficie de la úlcera se trata con tintura de yodo al 5%, solución alcohólica de azul de metileno al 1% y se extingue con una solución de nitrato de plata al 10%.

En caso de amigdalitis fúngica, es necesario suspender los antibióticos y tomar medidas para aumentar la resistencia general y local del organismo. Se prescriben los grupos B, C y K. Se recomienda disolver en la boca las tabletas de cloruro de dequalinio, 1 o 2 tabletas cada 3 a 5 horas. Las zonas afectadas de la mucosa se lubrican con soluciones de natamicina, terbinafina, batrafeno, soluciones acuosas o alcohólicas al 2 % de colorantes de anilina (azul de metileno y violeta de genciana) y una solución al 5 % de nitrato de plata. Para el tratamiento antifúngico sistémico, se utiliza fluconazol en cápsulas de 0,05 a 0,1 g una vez al día durante 7 a 14 días, e itraconazol en cápsulas de 0,1 g, 1 o 2 veces al día durante 3 semanas.

Los antibióticos no están indicados como tratamiento inicial para la amigdalitis viral, pero pueden recetarse si se desarrolla una infección bacteriana. Se recomienda la irrigación de la garganta con interferón y enjuagues desinfectantes. Para las lesiones herpéticas, se suelen recetar medicamentos antivirales. Se utiliza aciclovir en comprimidos de 0,2 g, de 3 a 5 veces al día durante 5 días; tilorona en comprimidos de 0,125 g, 2 veces al día durante los 2 primeros días; posteriormente, hasta 1 comprimido cada 48 horas durante una semana. También está indicada la terapia sintomática y de fortalecimiento general.

En caso de amigdalitis infecciosa (difteria, sarampión, escarlatina, etc.), la enfermedad subyacente se trata bajo la supervisión de un especialista en enfermedades infecciosas; la amigdalitis en un paciente con una enfermedad de la sangre la trata un hematólogo.

Una vez que hayan desaparecido las manifestaciones locales y generales de la enfermedad, deberá esperar de 2 a 3 días antes de reincorporarse al trabajo. Durante las siguientes 3 a 4 semanas, se recomienda seguir un régimen suave: limitar la actividad física y evitar la hipotermia.

Dependiendo de la forma de amigdalitis y de las características de su curso clínico, la naturaleza y la duración del tratamiento de la amigdalitis varían.

Tratamiento quirúrgico de la angina

El tratamiento quirúrgico de la angina se realiza en caso de diagnóstico de angina flemonosa (absceso intraamigdalino). El tratamiento consiste en la apertura amplia del absceso. En caso de recaída, que es bastante frecuente, está indicada la amigdalectomía.

Gestión adicional

Durante las 3 semanas siguientes a la recuperación clínica, al paciente que ha tenido amigdalitis se le recomienda tomar preparados vitamínicos complejos (vitaminas C, A, D, grupo B, etc.); en algunos casos se recomienda el uso de inmunomoduladores tópicos (Imudon).

Si se ha presentado amigdalitis estreptocócica, es necesario realizar un electrocardiograma y un análisis de sangre y orina. Se recomienda consultar con un reumatólogo, un terapeuta y, si existen síntomas, con un nefrólogo. Posteriormente, se realiza una exploración por un otorrinolaringólogo para descartar amigdalitis crónica. Es importante tener en cuenta que, antes de las 3 semanas, es difícil diferenciar los efectos residuales de la amigdalitis de los signos locales de amigdalitis crónica durante la mesofaringoscopia.

Es importante recordar que la amigdalitis es una enfermedad infecciosa y existe una alta probabilidad de propagación de la infección entre las personas con las que el paciente se comunica, hasta el décimo o duodécimo día de enfermedad, pero especialmente en los primeros días. Por lo tanto, es necesario limitar el contacto con otras personas, especialmente con niños, usar platos individuales y ventilar la habitación donde el paciente se encuentra con mayor frecuencia. Incluso después de la recuperación clínica, algunas personas que han tenido amigdalitis siguen siendo portadoras de la infección y pueden infectar a otros. El portador de la infección puede identificarse mediante un examen bacteriológico del material de la superficie de las amígdalas y la pared posterior de la faringe.

El tratamiento de la angina de pecho, basado únicamente en agentes locales (colutorios, aerosoles, antisépticos en pastillas o comprimidos para su absorción oral), suele ser ineficaz. Es necesario realizar un tratamiento antibiótico según lo prescrito por el médico.