Dolor de garganta catarral

La amigdalitis catarral, o amigdalitis eritematosa, suele ser de naturaleza estacional y se debe a la microbiota faríngea, que se activa como resultado de un cambio estacional brusco en los factores climáticos; en primavera, también debido a la hipovitaminosis interestatal y a una prolongada ausencia de insolación en invierno. Las infecciones virales estacionales (adenovirus) son de gran importancia en la aparición de estas amigdalitis, ya que reducen drásticamente la inmunidad local de la faringe y, como resultado, se activa la microbiota saprofita. La amigdalitis catarral estacional se caracteriza por una alta contagiosidad y tiende a propagarse a las mucosas de las vías respiratorias superiores e inferiores.

Los cambios patológicos en la amigdalitis catarral se caracterizan por hiperemia local y edema de la mucosa de las amígdalas palatinas (el proceso siempre es bilateral), la formación de pequeños infiltrados locales y una mayor auscultación del epitelio, tanto en la superficie libre de las amígdalas como en la zona de las criptas (lagunas). Según B. S. Preobrazhensky (1954), la amigdalitis catarral es poco frecuente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Síntomas de la amigdalitis catarral

Los síntomas subjetivos aparecen repentinamente y se manifiestan por dolor de cabeza, escalofríos, temperatura corporal subfebril o de hasta 38 °C, garganta seca y aumento del dolor al tragar un bolo. Los niños pueden experimentar convulsiones, inflamación secundaria de la amígdala nasofaríngea, dolor occipital y meningismo. La prevalencia de la infección por adenovirus aumenta los síntomas de meningismo, hasta la aparición de un síntoma leve de Kernig: la incapacidad de extender completamente la pierna en la articulación de la rodilla después de doblarla preliminarmente en ángulo recto en las articulaciones de la rodilla y la cadera. La faringoscopia revela hiperemia de la membrana mucosa de la faringe, úvula, paladar blando, un ligero aumento de las amígdalas palatinas, a veces cubiertas con una película fibrinosa delicada y de fácil remoción, pero no se observan úlceras u otros fenómenos destructivos estructurales graves en la angina catarral. Al inicio de la enfermedad, el proceso inflamatorio se localiza exclusivamente en las amígdalas palatinas, pero posteriormente puede extenderse a todo el anillo linfadenoideo, principalmente a las crestas faríngeas laterales (columnas linfadenoides) y a la amígdala nasofaríngea. En ocasiones, no se observan cambios en la sangre, pero con mayor frecuencia, a una temperatura corporal cercana a 38-38,5 °C, estos son característicos de un proceso inflamatorio agudo leve o moderado.

¿Cómo evoluciona la amigdalitis catarral?

La amigdalitis catarral comienza con la aparición repentina de las sensaciones subjetivas mencionadas y cambios faringoscópicos inflamatorios iniciales en la mucosa amigdalina. El dolor, la sequedad y la irritación de garganta se acompañan, tras unas horas, de dolor unilateral, con mayor frecuencia bilateral, al tragar y sensibilidad a la palpación de los ganglios linfáticos regionales. El dolor al tragar aumenta rápidamente y alcanza su máximo entre el segundo y el tercer día desde el inicio de la enfermedad. La hiperemia y la inflamación amigdalina, muy evidentes durante los primeros dos o tres días de la enfermedad, disminuyen y desaparecen por completo al quinto día; persisten solo en la zona de los arcos durante otros 10 a 14 días.

La temperatura corporal en los primeros días puede permanecer en un nivel subfebril (con baja virulencia del patógeno o con reactividad significativamente reducida del cuerpo), pero con mayor frecuencia alcanza 38-39 ° C, y luego dentro de 4-5 días desde el inicio de la enfermedad comienza a disminuir, bajando a valores normales. En niños, un aumento en la temperatura corporal puede durar hasta 7 días o más, lo que puede indicar una complicación. Los ataques severos y frecuentes de escalofríos al inicio de la enfermedad pueden indicar un curso clínico desfavorable de amigdalitis catarral con posibles complicaciones para y metatonsilares. Como señaló A.Kh. Minkovsky (1950), la aparición de escalofríos en el segundo o tercer día de la enfermedad es siempre un síntoma grave que indica la posible aparición de septicemia e incluso sepsis generalizada.

Los cambios en la composición sanguínea en la amigdalitis catarral leve pueden ser insignificantes o incluso estar en el límite superior de la normalidad. Sin embargo, en presentaciones clínicas graves, son significativos: leucocitosis de hasta (12-14) x 10⁻¹ ^/ l con neutrofilia moderada y un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda; sin embargo, en algunas formas graves (tóxicas) de amigdalitis catarral, la leucocitosis puede estar ausente o incluso puede observarse leucopenia con signos de agranulocitosis (desaparición de eosinófilos; su reaparición indica una tendencia a la recuperación); VSG: 10-12 mm/h. En la orina, en ausencia de nefritis amigdalogénica, se encuentran trazas de proteínas. La fatiga general, la debilidad, el dolor articular, la taquicardia y la taquipnea en las formas graves de amigdalitis catarral indican un efecto tóxico-alérgico general del proceso inflamatorio local en el organismo en su conjunto. En general, con un curso clínico típico de angina catarral, la enfermedad en adultos dura de 5 a 7 días, seguida de un período de incapacidad laboral de 7 a 10 días. En caso de complicaciones cardíacas o renales, el paciente debe ser evaluado por los especialistas correspondientes.

Las complicaciones de la amigdalitis catarral pueden surgir tanto en relación con el tejido periamigdalino y el tejido de las regiones faríngeas, por ejemplo, en forma de un absceso retrofaríngeo, como en forma de formaciones auriculares, laríngeas y traqueobronquiales. Las complicaciones son más frecuentes en niños. En particular, puede presentarse en ellos un falso crup debido a la amigdalitis, que se manifiesta por estridor y espasmo de los músculos de la laringe. Estas complicaciones se ven facilitadas por la estructura especial de las amígdalas palatinas, caracterizada por una hipertrofia significativa en la zona del polo inferior, que se extiende a la laringofaringe.

La complicación más común de la amigdalitis catarral a distancia, tanto en niños como en adultos, es la nefritis. La albuminuria se observa a menudo después de una amigdalitis grave, que puede manifestarse tanto en el punto álgido de la enfermedad como durante varias semanas después. En el período preantibiótico y presulfanilamida, eran comunes las complicaciones cardíacas y reumatoides, que derivaban en cardiopatías incurables, enfermedades articulares y enfermedades del sistema de colágeno.

¿Cómo se reconoce la amigdalitis catarral?

El diagnóstico directo se basa en la anamnesis, los datos epidemiológicos y el cuadro clínico descrito anteriormente. La angina catarral se diferencia de la faringitis vulgar, que se caracteriza por una hiperemia difusa de la mucosa faríngea, especialmente de su pared posterior, donde también se detecta una dispersión de gránulos inflamados. La hiperemia faríngea en la etapa inicial del absceso periamigdalino se caracteriza por un proceso unilateral y un cuadro clínico de rápida evolución. La angina escarlatina se diferencia de la angina catarral por varios signos específicos. En la fase inicial de la escarlatina, a menudo se detecta un enantema, caracterizado por un intenso color rojo púrpura que cubre la mucosa de las amígdalas, las crestas laterales, el paladar blando y la úvula. A diferencia de la angina catarral vulgar, esta hiperemia no es difusa, sino que se rompe bruscamente, casi linealmente, a nivel del paladar blando. En contraste con la hiperemia intensa de la faringe, la lengua en la difteria se ve pálida, cubierta con una saburra blanca. Por lo general, la amigdalitis escarlatina se acompaña de vómitos, algo que no se observa en la amigdalitis catarral.

La angina catarral simple también debe diferenciarse del enantema sifilítico, que se presenta en la segunda etapa de la sífilis; este último se caracteriza por hiperemia total de la mucosa y la presencia de formaciones lamelares características. La angina catarral se diferencia de la hiperemia faríngea en la mononucleosis por la ausencia de poliadenitis. El eritema tóxico faríngeo, que se presenta en intoxicaciones con antipirina, yodoformo, preparados de arsénico y productos alimenticios, se diferencia según la anamnesis y las características clínicas de estas intoxicaciones.