Angina folicular y lacunar

En su curso clínico general y local, la angina folicular y lacunar son, por así decirlo, dos fases de un único proceso infeccioso.

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¿Qué causa la angina lacunar?

Angina Lacunar, a diferencia de la lengua azul, que se produce sobre la base de la infección adenoviral con la activación subsiguiente de la microbiota saprofita, en primer lugar, y mucho menos contagiosa, en segundo lugar, más a menudo inicialmente debido a la infección por estreptococos, en particular hemolítico Streptococcus (tipo A) o Streptococcus patógena (tipo B, por regla general, de origen alimentario). A menudo, estas formas de resultado angina de la infección por estreptococos del tipo D (enterococos, según la antigua nomenclatura). En casos raros, angina lacunar puede ocurrir como resultado de la infección por otras especies de microorganismos patógenos - neumococos (segundos después de estreptococos ), estafilococos, varita Friedlander, la infección que se produce gradualmente, procede más favorablemente, y el microorganismo es altamente sensible a los antibióticos. La angina de pecho es causada por un palo Pfeiffer, se presenta con mayor frecuencia en niños y es a menudo complicada por edema laríngeo que requiere medidas de emergencia contra la asfixia hasta la intubación traqueal o traqueotomía.

Cambios Patologoanatomichesie con angina lacunar en comparación con angina lengua azul vyrazhenpy más, porque no están limitadas sólo a la derrota de las capas mucosa y submucosa de su superficie, sino también el parénquima de las amígdalas. Streptococcus ataca principalmente limfoadenoidnuyu tejido de las amígdalas, pero incluso los pacientes tonzillektomirovannyh que pueden golpear los flancos, lingual y amígdalas nasofaríngeas.

Con la angina folicular en el parénquima de las amígdalas, se forman poderosos infiltrados, folículos que se pudren, a veces fusionándose en microabscesos. Con una cantidad significativa de estos abscesos, se denominan "abscesos amigdalinos". Cambios particularmente significativos se someten a la cripta (lagunas), la violación de la integridad de la cual se debe a la liberación masiva a través de ella a las lagunas de los leucocitos y la fibrina. Este último cubre la superficie de la laguna con una película fibrinosa que prolapsa desde la laguna hasta la superficie de la amígdala, lo que le da a la enfermedad una forma de angina lacunar. A veces, estos ataques se fusionan, cubriendo la mayor parte de la superficie de la amígdala, a veces incluso abandonándola (la llamada angina lacunar que drena). Con formas tóxicas especiales de angina folicular y lacunar, se detecta trombosis de pequeñas venas tonsilares.

Síntomas de la angina lacunar

La angina estreptocócica folicular y lacunar puede ocurrir en varias formas clínicas. Una forma típica se caracteriza por un rápido inicio de la aparición de escalofríos, temperatura corporal alta (39-40 ° C) y un fuerte deterioro de la condición general, dolor de espalda baja y los músculos gastrocnemio en niños pueden experimentar vértigo, mareo, convulsiones, meningismo. La sangre es generalmente observó leucocitosis - (20-25) x10 ⁹ / l con un cambio en la fórmula de leucocitos a la izquierda y formas jóvenes de leucocitos granularidad tóxicos, de alta velocidad de sedimentación (40-50 mm / h).

En la garganta hay una hiperemia aguda e infiltración de la faringe, hinchazón de las amígdalas palatinas. Con la angina folicular, pequeñas vesículas de color blanco amarillento aparecen en su superficie, folículos infecciosos, que recuerdan a la imagen del "cielo estrellado" en palabras de BS Preobrazhensky. Estas burbujas, fusionándose entre sí, forman una placa fibrinosa de color blanquecino grisáceo, que se elimina fácilmente mediante un botón de algodón de la superficie de las amígdalas.

Con la angina lacunar observó grisáceo, ataques blanquecinas o amarillentas en profundidad y bordes de criptas que, aumentando y extendiéndose sobre la superficie de las amígdalas, fusionados entre sí para formar purulenta cubierta caseoso toda la superficie de las amígdalas. Como se señaló B.S.Preobrazhensky (1954), la división de la angina en la folicular y lacunar amigdalitis, basada sólo en la evaluación de imagen visual patologoanatomicheskoi la parte visible de la amígdala, no tiene ninguna importancia práctica. A veces en una amígdala hay una imagen de angina lacunar, en el otro - un dolor de garganta folicular. En algunos casos, un examen cuidadoso de la superficie de las amígdalas, no están totalmente cubiertos con la floración lacunar, se pueden encontrar elementos de amigdalitis. Consideramos folicular y la amigdalitis lacunar como una enfermedad sistémica, que se manifiesta en diversos grados en los folículos superficiales y profundos que yacen en el fondo de las lagunas. Con la angina folicular y lacunar, los ganglios linfáticos regionales se agrandan y son muy dolorosos.

Angina lacunar grave se caracteriza por la aparición súbita, aumento fulminante de los síntomas descritos anteriormente, la gravedad de los cuales exceden los de una angina actual típico. En esta forma de angina como folículos derrota en la superficie de las amígdalas, y en la profundidad de los huecos es generalizada, lo que resulta en una placa amarillo grisáceo rápidamente a la segunda día de la enfermedad, cubre toda la superficie de las amígdalas, y va más allá de los límites de la CE. El paladar blando y la lengua fuertemente hiperémica y se hinchan hasta tal punto que cuelgan en la hipofaringe, creando obstáculos para la alimentación y la fonación. Parece salivación profusa, sin embargo para tragar debido a la abrupta dolor de garganta raras, con lo que la saliva es espontáneamente fluye fuera de la cavidad oral (por la condición del paciente soporoso) o paciente frotándola con una toalla.

El estado general del paciente sufre agudamente. En la cúspide de la enfermedad, a menudo cae en el olvido, los delirios y los niños desarrollan movimientos involuntarios en las extremidades, convulsiones, a menudo los fenómenos de opistótono y meningismo. Los sonidos del corazón son amortiguados, el pulso es filiforme, frecuente, la respiración frecuente, superficial, los labios, las manos y los pies son cianóticos, en la orina - proteína. Durante este período, los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, náuseas, dolor espontáneo a lo largo de la columna vertebral, dolor en los globos oculares durante su movimiento y presión sobre ellos. Son estas formas de angina las que producen las complicaciones locales y distantes más graves.

En ausencia de este último, el ciclo completo del curso clínico de la enfermedad dura un promedio de aproximadamente 10 días, pero a menudo hay formas prolongadas y recurrentes, en las que la enfermedad adquiere un carácter tórpido. Estas formas se observan con mayor frecuencia con un tratamiento insuficientemente oportuno e ineficaz, así como con una alta virulencia de la microbiota, su alta resistencia a los antibióticos utilizados y una inmunidad debilitada.

La angina lacrimal en una forma leve es mucho menos común y se caracteriza por un síntoma desgastado, un período clínico acortado de la enfermedad, una efectividad significativa del tratamiento utilizado. Probablemente, el precedente de la existencia de dicha forma se debe utilizar en el plan científico para dilucidar las razones detrás de estas razones y utilizarlas para mejorar la resistencia del cuerpo a la infección y la efectividad de las intervenciones terapéuticas.