Dolor de garganta folicular y lacunar

En términos de su curso clínico general y local, la amigdalitis folicular y lacunar son, por así decirlo, dos fases de un único proceso infeccioso.

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¿Qué causa la amigdalitis lacunar?

La amigdalitis lacunar, a diferencia de la amigdalitis catarral, que se produce a partir de una infección por adenovirus con la subsiguiente activación de la microbiota saprofita, es, en primer lugar, mucho menos contagiosa y, en segundo lugar, suele estar causada inicialmente por una infección estreptocócica, en particular por estreptococos hemolíticos (tipo A) o estreptococos patógenos (tipo B, generalmente de origen alimentario). A menudo, estas formas de amigdalitis se producen como resultado de una infección por estreptococos tipo D (enterococos, según la antigua nomenclatura). En casos raros, la amigdalitis lacunar puede ocurrir como resultado de una infección por otros tipos de microorganismos patógenos: neumococos (en segundo lugar después de los estreptococos ), estafilococos y bacilo de Friedlander, cuya infección se produce gradualmente, progresa de forma más favorable y el propio microorganismo es altamente sensible a los antibióticos. La angina causada por el bacilo de Pfeiffer se observa con mayor frecuencia en niños y a menudo se complica con hinchazón de la laringe, lo que requiere medidas de emergencia para combatir la asfixia, incluida la intubación traqueal o la traqueotomía.

Los cambios patológicos en la amigdalitis lacunar son más pronunciados que en la amigdalitis catarral, ya que no se limitan al daño de la mucosa y sus capas submucosas superficiales, sino también del parénquima de las amígdalas palatinas. El estreptococo ataca principalmente el tejido linfadenoides de las amígdalas palatinas, pero incluso en pacientes amigdalectomía puede afectar las crestas laterales, las amígdalas linguales y nasofaríngeas.

En la amigdalitis folicular, se forman infiltrados potentes, folículos supurantes, que a veces se fusionan en microabscesos, en el parénquima de las amígdalas palatinas. Si estos abscesos son grandes, se denominan "abscesos amigdalinos". La cubierta de la cripta (laguna) sufre cambios particularmente significativos, cuya integridad se ve alterada por la liberación masiva de leucocitos y fibrina a través de ella hacia la luz de la laguna. Esta última cubre la superficie de la laguna con una película fibrinosa, que prolapsa desde la laguna hacia la superficie de la amígdala, dando lugar a la enfermedad denominada amigdalitis lacunar. En ocasiones, estos depósitos se fusionan entre sí, cubriendo la mayor parte de la superficie de la amígdala, e incluso sobrepasándola (la llamada amigdalitis lacunar confluente). En formas tóxicas especiales de amigdalitis folicular y lacunar, se detecta trombosis de las venas amigdalinas pequeñas.

Síntomas de la amigdalitis lacunar

La amigdalitis folicular y lacunar estreptocócica puede presentarse en diversas formas clínicas. La forma típica se caracteriza por un inicio rápido con escalofríos, fiebre (39-40 °C), deterioro agudo del estado general y dolor lumbar y en los músculos de la pantorrilla. En niños, puede presentarse pérdida de consciencia, delirio, convulsiones y meningismo. En sangre, se observa generalmente leucocitosis (20-25) x 10⁻¹ ^/ l con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, formas jóvenes con granularidad tóxica de los leucocitos y una VSG elevada (40-50 mm/h).

En la faringe, se observa una marcada hiperemia e infiltración faríngea, con inflamación de las amígdalas palatinas. En la amigdalitis folicular, se observan pequeñas burbujas de color blanco amarillento en su superficie: folículos infectados, que recuerdan, en palabras de B. S. Preobrazhensky, a una imagen del "cielo estrellado". Estas burbujas, al fusionarse, forman una placa fibrinosa de color grisáceo blanquecino, que se retira fácilmente con un hisopo de algodón de la superficie de las amígdalas.

En la amigdalitis lacunar, se observan placas grisáceas-blanquecinas o amarillentas en la profundidad y a lo largo de los bordes de las criptas, que, al crecer y extenderse por la superficie de la amígdala, se fusionan entre sí, formando una cubierta purulenta-caseosa que la cubre por completo. Como señala B. S. Preobrazhensky (1954), la división de la amigdalitis en folicular y lacunar, basada únicamente en la evaluación visual del cuadro patológico de la parte visible de la amígdala, carece de relevancia práctica. En ocasiones, se observa un cuadro de amigdalitis lacunar en una amígdala y amigdalitis folicular en la otra. En algunos casos, tras un examen cuidadoso de la superficie de la amígdala, no completamente cubierta por placa lacunar, se pueden detectar elementos de amigdalitis folicular. Consideramos la amigdalitis folicular y lacunar como una sola enfermedad sistémica, que se manifiesta en diversos grados en folículos superficiales y lagunas profundas. En la amigdalitis folicular y lacunar, los ganglios linfáticos regionales están agrandados y resultan muy dolorosos.

Una forma grave de amigdalitis lacunar se caracteriza por la aparición repentina y un aumento repentino de los síntomas descritos, cuya gravedad supera la de la amigdalitis típica. En esta forma de amigdalitis, la afectación de los folículos, tanto en la superficie de la amígdala como en la profundidad de las lagunas, es masiva, por lo que la placa resultante, de color amarillo grisáceo, cubre rápidamente, al segundo día de la enfermedad, toda la superficie de la amígdala y la sobrepasa. El paladar blando y la úvula presentan una hiperemia y edema agudos, hasta el punto de que cuelgan hacia la laringofaringe, dificultando la ingesta de alimentos y la fonación. Se produce salivación profusa, pero la deglución es rara debido a los fuertes dolores de garganta, que hacen que la saliva fluya espontáneamente de la cavidad oral (en estado de somnolencia) o que el paciente se seque con una toalla.

El estado general del paciente se deteriora gravemente. En el punto álgido de la enfermedad, suele caer en delirio y desmayos, y en los niños, se presentan movimientos involuntarios en las extremidades, convulsiones, y a menudo fenómenos de opistótonos y meningismo. Los ruidos cardíacos son apagados, el pulso es filiforme y rápido, la respiración es rápida y superficial, los labios, las manos y los pies presentan cianosis, y se observan proteínas en la orina. Durante este período, los pacientes se quejan de cefalea intensa, náuseas, dolor espontáneo a lo largo de la columna vertebral y dolor en los globos oculares al moverlos y al presionarlos. Estas formas de angina de pecho son las que causan las complicaciones locales y a distancia más graves.

En ausencia de esta última, el ciclo completo del curso clínico de la enfermedad dura en promedio unos 10 días, pero a menudo se observan formas prolongadas y recurrentes, en las que la enfermedad adquiere un carácter tórpido. Estas formas se observan con mayor frecuencia con un tratamiento insuficientemente oportuno e ineficaz, así como con una microbiota altamente virulenta, su alta resistencia a los antibióticos utilizados y un sistema inmunitario debilitado.

La amigdalitis lacunar leve es mucho menos común y se caracteriza por la desaparición de los síntomas, una duración clínica más corta y una eficacia significativa del tratamiento. Probablemente, el antecedente de esta forma debería utilizarse científicamente para esclarecer las causas y utilizarlas para aumentar la resistencia del organismo a las infecciones y la eficacia de las medidas terapéuticas.