Angiología vertebral

En este artículo nos hemos limitado a brindar información fundamental sobre la angiología espinal. Los aspectos del riego sanguíneo a la columna vertebral y la médula espinal, así como la patología asociada, se reflejan ampliamente en la literatura anatómica y neurológica, también publicada en ruso. Únicamente señalaremos que las obras nacionales fundamentales son las de D. K. Bogorodinsky y A. A. Skoromets et al. (1965-1998), y las extranjeras son las de G. Lazorthes et al. (1973) y W. H. Hollinshead (1982). Hemos tomado prestados casi todos los datos que se presentan a continuación de estas obras.

Las arterias segmentarias, cuyas ramas irrigan las secciones torácica y lumbar de la médula espinal y las vértebras, se originan directamente de la aorta torácica y abdominal. En la región cervical, las arterias segmentarias se originan de las arterias vertebrales. Después de que la arteria dorsal se divide en las arterias musculocutánea posterior y espinal, estas últimas ingresan al canal espinal junto con la raíz espinal. La sección de la arteria que acompaña a la raíz espinal se llama arteria radicular. Algunas de las arterias que ingresan al canal espinal terminan en las membranas de la médula espinal con sus ramas terminales (arterias radiculomeníngeas), y solo una de cada cuatro o cinco arterias radiculares llega directamente a la médula espinal (arterias radiculomedulares). Cabe señalar que en la región torácica, el número de arterias radiculomedulares es el más pequeño en comparación con otras secciones de la médula espinal.

Según el número de arterias que llegan al tejido medular, K. Jellinger (1966) identificó dos tipos de flujo sanguíneo espinal principal: pau segmentario («segmentario pobre») y plurisegmentario. En el primer caso, el riego sanguíneo a la médula espinal proviene de dos o tres arterias radiculomedulares; en el segundo, su número es de 5,6 o más.

El conocimiento de las características anatómicas del flujo sanguíneo tanto a lo largo como a través de la médula espinal nos permite determinar con bastante precisión la zona de isquemia espinal, lo que es de fundamental importancia en el análisis de las manifestaciones clínicas de las enfermedades vasculares de la médula espinal.

El conocimiento de las características anatómicas del suministro de sangre a la médula espinal permite la determinación topográfica precisa del área de trastornos vasculares de la médula espinal, acompañados de síntomas clínicos patológicos.

Datos resumidos sobre los depósitos arteriales espinales

Autores	Depósitos arteriales de la médula espinal
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Los estanques superior, intermedio e inferior corresponden al diagrama básico del flujo sanguíneo arterial.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	La cuenca subclavio-cervicovertebral superior (cuenca oral según K. Jellinger) está formada por las ramas vertebrales y otras proximales de las arterias subclavias (aa. cervicalis, ascendente y profunda, intercostalis suprema) y proporciona irrigación sanguínea a todos los segmentos craneales hasta D2.
Maliszewski M. (1994)	La cuenca aórtica inferior (cuenca caudal según K. Jellinger) está formada por los aa. intercostales, subcostales, lumbares, lumbares medios, iliosacrales, sacrales laterales y medios; proporciona irrigación sanguínea a todos los segmentos espinales por debajo de D2. Zona cervical superior - C1-C3; zona cervical media - C4-C5; ensanchamiento cervical - C5-C7; zona torácica superior - D1-D3; zona torácica media - D4-D12; ensanchamiento toracolumbar - D8-L5, zona lumbosacra - L5-Co.

Variantes anatómicas de la cuenca arterial inferior (según AA Skoromets et al., 1998)

Variante anatómica	Características de la variante	Frecuencia de ocurrencia
I	Con una gran arteria radiculomedular de Adamkiewicz	20,8%
II	Con la arteria de Adamkiewicz y la arteria radiculomedular accesoria inferior (sigue la raíz lumbar inferior o sacra y corresponde a la arteria de Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Con la arteria de Adamkiewicz y la arteria radiculomedular accesoria superior (sigue con una de las raíces de T3 a T6)	15,2%
IV	Tipo disperso (tipo plurisegmental según K. Jelliger): el cerebro recibe nutrición de tres o más arterias radiculomedulares.	47,2%

Es importante destacar que los trastornos vasculares espinales pueden observarse no solo en enfermedades de la médula espinal, sino también en lesiones medulares. En este caso, las manifestaciones clínicas del daño se acompañan de síntomas neurológicos patológicos, cuyo tratamiento no requiere intervención quirúrgica, sino terapia vasotrópica activa.

Consideramos necesario en este artículo repetir aquellas características de las manifestaciones de la patología vascular en la lesión de la médula espinal, a las que llaman la atención VP Bersnev et al. (1998):

• Discrepancia entre el nivel superior de los trastornos medulares y el nivel de la lesión medular. Por lo general, los síntomas neurológicos patológicos se detectan en áreas inervadas por segmentos espinales situados por encima del nivel de los segmentos vertebrales lesionados. F. Denis denomina a esta patología mielopatía traumática ascendente (mielopatía ascendente).
• la prevalencia de trastornos corneales (motores) anteriores a lo largo de la médula espinal: fasciculaciones y fibrilaciones, amiotrofia, atonía, arreflexia, así como la identificación de los signos indicados en áreas correspondientes a una cuenca vascular específica;
• trastornos motores recurrentes rápidamente transitorios, cuya presencia es característica de la compresión transitoria de los vasos principales de la médula espinal.

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