Otoneurólogo

Existen muchas enfermedades cuyo tratamiento requiere la combinación de especializaciones médicas, como la otoneurología, una rama que combina los fundamentos de la neurología y la otorrinolaringología. La otoneurología, como nueva especialidad, se formó en el siglo XIX, aunque se pueden encontrar referencias a enfermedades vestibulares en las obras de Hipócrates. Las primeras publicaciones científicas pertenecen a la pluma de audiólogos y neuropatólogos del siglo XIX, como Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich y otros médicos destacados de la época. En Ucrania, el otoneurólogo como especialista surgió a mediados del siglo pasado, gracias a trabajos científicos y a la apertura de este departamento gracias a los esfuerzos de Kotlyarevskaya, Kulikova y Kiseleva, médicos que estudiaban los trastornos vestibulares en patologías que requerían intervención neuroquirúrgica. Actualmente, la otoneurología se ocupa del esclarecimiento de las causas del vértigo (mareo), trastornos del equilibrio, que pueden estar asociados a patologías del oído interno, del sistema nervioso central, enfermedades del sistema nervioso periférico y endocrino y disfunciones cardiovasculares.

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¿Quién es un otoneurólogo?

¿Cómo distinguir entre un otoneurólogo y un neuropatólogo? ¿Cuál es la diferencia entre ambos?

Cualquier trastorno del aparato vestibular asociado con un proceso inflamatorio cerebral, un traumatismo craneoencefálico (TCE), enfermedades del oído o del sistema nervioso central, puede presentarse con mareos. Estas afecciones son tratadas por un otoneurólogo.

El neurólogo se especializa en las enfermedades que provocan vértigo, mareos (lesiones del sistema nervioso central y periférico) y también trata neuralgias, neuritis, tumores cerebrales y encefalitis.

Un otoneurólogo puede ser un médico con formación médica superior; esta especialización es elegida principalmente por neurólogos y audiólogos, ya que estas áreas son muy cercanas y no requieren una formación continua a largo plazo. El curso de formación incluye la teoría de la otoneurología y la práctica bajo la supervisión de un especialista con experiencia. Durante la formación, el médico debe dominar los siguientes temas directamente relacionados con su futura especialización:

• Alteración del sentido del gusto y del olfato.
• Alteración de la inervación de los músculos constrictores, tubofaríngeos, estiloglosos y palatofaríngeos (músculos de la faringe y la laringe).
• Síntomas vestibulares en enfermedades del sistema nervioso central.
• Deterioro auditivo en enfermedades del sistema nervioso central.
• Síntomas, diagnóstico y métodos de tratamiento del neurinoma acústico.
• Otolicuorrea, licorrea nasal.
• Cirugía plástica endoscópica de fístulas de líquido cefalorraquídeo (método endonasal).
• Método endoscópico de diagnóstico endonasal.
• Métodos de tratamiento de patologías de la base del cráneo (inflamaciones, tumores).
• Vértigo (mareo).
• Causas y métodos de tratamiento del tinnitus.
• Traumatismo de la pars petrosa (hueso temporal).
• Prótesis cocleares (implantación).
• Sinusitis.
• Dolor de cabeza.

Por lo tanto, la respuesta a la pregunta: ¿quién es un otoneurólogo? Puede ser la siguiente: es un médico que determina la causa de los trastornos vestibulares y domina los métodos de tratamiento de tales enfermedades.

¿Cuándo debes consultar a un otorrinolaringólogo?

Hay ciertos síntomas específicos que indican directamente la necesidad de un diagnóstico y tratamiento urgente por parte de un otoneurólogo.

¿Cuándo debes consultar a un otorrinolaringólogo?

• Movimientos oculares involuntarios: nistagmo.
• Mareo.
• Alteración del equilibrio.
• Alteración en la marcha, alteración de la coordinación de movimientos.
• Síntomas vegetativos: mareos, acompañados de asfixia, ansiedad, náuseas.
• Rinitis crónica no tratada.
• Zumbido, ruido en los oídos.
• Dolor en los senos maxilares de etiología poco clara.
• Dolor en los oídos (en el oído) sin causa objetiva aparente.
• Percepción dolorosa de sonidos.
• Pérdida auditiva unilateral, sordera.
• Crujido, molestias en la ATM – articulación temporomandibular.
• Percepción alterada de los sonidos.
• Entumecimiento de las extremidades de etiología desconocida.
• Dolor de cabeza constante.
• Dolor en el cuello.
• Traumatismo en el tímpano.
• Traumatismo en el oído(s).

¿Qué pruebas se deben realizar al visitar al otorrinolaringólogo?

Las pruebas y exámenes preliminares necesarios al visitar a un otoneurólogo suelen ser determinados por el médico o neurólogo local. Esto se debe a que, con frecuencia, el examen inicial y la detección de molestias y síntomas se realizan en la consulta de estos médicos. Lista de posibles pruebas que pueden prescribirse:

• OAC – hemograma completo.
• Prueba de coagulación sanguínea.
• Sangre en RW.
• Cultivo del oído.
• Determinación de la sensibilidad a antibióticos de diversos grupos.
• Determinación de la intensidad de la producción de líquido lagrimal (test de Schirmer).
• Definiciones de ataxia estática (prueba de Romberg).
• Prueba de diadococinesis: determinación de movimientos simétricos y sincrónicos (pronación, supinación de las manos).

Además, los siguientes estudios ayudan a responder la pregunta de qué pruebas adicionales deben realizarse al visitar a un otoneurólogo:

• Ecografía, ecografía Doppler de los vasos cerebrales.
• Pruebas vestibulares.
• Posturografía.
• Vestibulometría.
• Craneografía.
• Tomografía computarizada.

La lista de métodos y pruebas que ayudan al otoneurólogo a determinar la verdadera causa de los trastornos vestibulares es amplia, pero, por regla general, un diagnóstico completo no lleva más de una semana.

¿Qué métodos de diagnóstico utiliza un otoneurólogo?

Los métodos utilizados en la práctica de un otoneurólogo se centran principalmente en la neurología. Los métodos específicos para el diagnóstico de disfunciones vestibulares también son eficaces, pero hoy en día no todas las instituciones médicas tienen la posibilidad de adquirir dichos equipos. Por lo tanto, tradicionalmente, en la primera etapa del diagnóstico, el otoneurólogo realiza las siguientes acciones:

• Conversación con el paciente, recogida de anamnesis.
• Identificación de quejas subjetivas del paciente.
• Consulta con un neurólogo y un audiólogo, posiblemente un oftalmólogo.
• Examen ecográfico de los vasos cerebrales (flujo sanguíneo principal de la cabeza, región cervical, incluidas pruebas funcionales).
• Ecografía Doppler de vasos sanguíneos.
• Electroencefalografía, incluyendo potenciales evocados somatosensoriales, auditivos y visuales.
• Radiografía del cráneo (craneometría).
• Según indicaciones: tomografía computarizada y/o resonancia magnética.

¿Qué métodos de diagnóstico utiliza un otoneurólogo como pruebas y muestras específicas?

• Determinación de parámetros y alteraciones del analizador vestibular (vestibulometría).
• La audiometría es un estudio de los parámetros auditivos.
• Exámenes neurooftalmológicos: diagnóstico de glaucoma, hipermetropía, miopía, determinación del estado del cuerpo vítreo y retina.
• Electrococleografía – determinación de la ausencia o presencia de hidropesía del laberinto del conducto auditivo (detección de hidropesía).
• Timpanometría y determinación del reflejo auditivo – impedanciometría acústica.
• Estabilometría (posturometría): registro de parámetros del estado del sistema vestibuloespinal.
• Radiografía del cráneo (craneometría).

¿Qué hace un otoneurólogo?

Un otoneurólogo estudia y trata enfermedades asociadas con la laringe, el cerebro, la nasofaringe y el oído, si estas patologías se acompañan de síntomas específicos: mareos y alteración de la coordinación. Las causas que provocan vértigo son diversas y pueden ser las siguientes:

• Disfunciones vestibulares.
• Deterioro auditivo de diversas etiologías.
• Inflamación de la garganta, nariz y oído (aguda y crónica).
• Vértigo causado por osteocondrosis cervical.
• Insuficiencia vascular vertebrobasilar.

¿Qué trata y qué hace un otoneurólogo?

• Todas las enfermedades del oído interno y medio: hidrólisis, hemorragias, inflamaciones, embolias, trombosis, traumatismos, espasmos de las arterias laberínticas, neuroinfecciones, intoxicaciones.
• Enfermedades tumorales del cerebro acompañadas de vértigo.
• Tumores del nervio auditivo.
• Enfermedades del sistema nervioso central y del sistema periférico, acompañadas de mareos.
• Alteración de la inervación de todos los órganos otorrinolaringológicos.

La principal tarea del otoneurólogo es identificar la causa de los síntomas mediante la exploración instrumental y el diagnóstico. Para ello, se examina la cavidad oral, se determina la movilidad del paladar blando y la sensibilidad de la mucosa nasal, y se examinan la función del aparato vestibular, la audición, el olfato y el gusto. El diagnóstico oportuno y la identificación de la causa del vértigo, la alteración de la coordinación y el equilibrio ayudan a identificar muchas patologías tumorales e inflamatorias en sus primeras etapas y permiten un tratamiento eficaz.

¿Qué enfermedades trata un otoneurólogo?

La otoneurología, como campo médico independiente, combina la teoría y la práctica de la otorrinolaringología y la neurología, lo que determina el espectro de enfermedades que son competencia del otoneurólogo. Con frecuencia, la primera consulta al especialista se relaciona con mareos, que pueden ser vértigo, pero también pueden presentarse como un síntoma vestibular de la enfermedad subyacente. Las estadísticas indican que los trastornos vestibulares son mucho más comunes que el vértigo y son provocados por numerosas patologías, cuya lista alcanza las 80 unidades nosológicas. Más de la mitad de las causas se asocian con trastornos del sistema nervioso central y enfermedades del oído interno. Por lo tanto, es bastante difícil responder a la pregunta de qué enfermedades trata un otoneurólogo. A continuación, presentamos una breve lista de las principales patologías más comunes:

• El síndrome de Ménière es una enfermedad del oído interno, acompañada de un aumento significativo de líquido en la cavidad y un aumento de la presión intralaberíntica.
• Inflamación del nervio vestibulococlear (nervio vestibular), neuritis vestibular.
• VPPB: vértigo posicional paroxístico benigno (otolitiasis).
• Hemicránea basilar (migraña).
• Hipotensión ortostática.
• Osteocondrosis de la columna cervical.
• Psicogenia.
• Insuficiencia vertebrobasilar.
• Pérdida auditiva de diversos orígenes.
• Tumor cerebral.
• Infección por herpes.
• Alteración de la coordinación de movimientos y del equilibrio.
• Sinusitis, rinitis.
• Otitis.
• Autofonía (dilatación de la trompa de Eustaquio).
• Patologías otoscleróticas.
• Pérdida auditiva neurosensorial.
• Emisión otoacústica espontánea.
• Cervicalgia.
• Esclerosis de la cavidad timpánica (timpanoesclerosis).
• Lesiones o tumores del lóbulo temporal (lóbulo temporal del cerebro): meningioma, astrocitoma, glioblastoma.
• Traumatismo, daño a los órganos auditivos.

Consejos de un otorrinolaringólogo

¿Qué puede aconsejar un otoneurólogo para la prevención de enfermedades del oído interno y trastornos vestibulares?

En primer lugar, si se siente mareado, no debe entrar en pánico y, sobre todo, no autodiagnosticarse. Con frecuencia, el mareo se produce por causas ajenas a patologías graves:

• Un cambio repentino de postura después de una larga posición estática del cuerpo.
• Una transición repentina de una posición acostada a una posición vertical.
• Disminución de la coordinación al moverse en completa oscuridad.
• Estrés auditivo excesivo al asistir a eventos de entretenimiento masivo.
• Tos crónica, tensión.
• Deportes acuáticos sin entrenamiento adecuado: buceo.
• Viaje largo (transporte).
• Violación de la dieta: hambre.
• Abuso de alcohol.
• Situación estresante.
• Síndrome premenstrual en mujeres.

Si un otoneurólogo ha diagnosticado un trastorno vestibular asociado con patologías del SNC u otros órganos, además de los métodos de tratamiento tradicionales, existen ejercicios específicos que ayudan a entrenar el vestibulo y a reducir significativamente la gravedad de los síntomas. Estos métodos incluyen los siguientes complejos:

• Método Brandt-Daroff (el paciente puede utilizar el método de forma independiente).
• Maniobra de Semont: bajo la supervisión de personal médico, un médico.
• Maniobra de Epley - con la ayuda de un otorrinolaringólogo.
• Maniobra de Lempert - con ayuda de un médico.

El consejo del otorrinolaringólogo también se refiere a las siguientes acciones para pacientes que sufren mareos persistentes:

• Intente limitar el movimiento en espacios abiertos, evitar aglomeraciones y eventos masivos.
• Elija la posición más cómoda al acostarse horizontalmente.
• En las horas de la mañana o al levantarse de la cama, trate de levantarse de lado y evitar movimientos bruscos.
• No se recomienda la conducción independiente de vehículos.

El consejo más importante es este: si aparecen síntomas alarmantes del sistema vestibular, es necesario acudir a un médico lo antes posible para obtener un diagnóstico oportuno y una asistencia efectiva.

La otoneurología es actualmente una especialidad poco común; aún existen muchos temas y preguntas controvertidos y sin resolver en este campo médico específico. Estos problemas se deben a la relativamente reciente historia del desarrollo de la otoneurología como especialidad independiente y a la falta del equipo necesario en los hospitales para el diagnóstico preciso de los trastornos vestibulares. Sin embargo, cada año hay más especialistas que tratan disfunciones vestibulares y auditivas, y se están mejorando los métodos de exploración y tratamiento de los pacientes. Esto da esperanzas de que muy pronto cada clínica disponga de su propia consulta de audiólogo y otoneurólogo, donde puedan acudir todas las personas que sufren mareos, alteración de la coordinación de movimientos y otras enfermedades asociadas con problemas del oído interno y del sistema nervioso central.